婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理

婴幼儿血管瘤的诊断与治疗北京长峰国际血管瘤研究院成都长峰医院何瑞明婴幼儿血管瘤的1婴幼儿血管瘤的概述■血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,白人儿童的发病率为10%--12%,亚洲及黑人L童发病率则较低,为0.8%--1.4%。低于1000g的早产儿发病率高达22%大多数学者认为血管瘤无家族性,但临床发现约10%的患儿有家族史。30%的血管瘤在患儿出生时即存在,但大多数在出生后数周内发生。婴幼儿血管瘤的概述2血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断血管瘤脉管畸形出生之后(多在一岁内)发生出生时即存在,随年龄增长而缓慢扩张年内快速增生,一年后开始不发生快速增生,也从不消退消退男:女=1:3~5男:女=1:1■增殖:大量增生的内皮细胞和■增生:内皮细胞增殖周期正常肥大细胞仅见成熟的内皮细胞肥大n消退:内皮细胞凋亡,病变渐·消退:内皮细胞换代频率正常,进性皱缩会自然消退结构:管腔渐变少变大,出现结构:畸形的小静脉纤维脂肪组织毛细血管或淋巴管经’静脉、血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断3脉管性疾病的病史采集程序和诊断是否出生时即发病是否脉管畸形血管瘤体积是迅速增大是否血管瘤脉管畸形体积是否缩小血管瘤脉管畸形脉管性疾病的病史采集程序和诊断4血管瘤新旧称谓对照新称谓旧称谓浅表血管瘤毛细血管瘤或草莓样血管瘤深部血管瘤海绵状血管瘤■混合型血管瘤毛细血管-海绵状血管瘤血管瘤新旧称谓对照5戋表血管瘤浅表血管瘤:原发于真皮乳头的血管瘤,常常在被覆的皮肤中伸展,并表现为红色斑痣或丘状突起。这类表浅病损若表现为红色斑痣而没有突起者曾被称为“毛细血管瘤”;有突起者则被称为“草莓状血管王1-1雀血管(说片状,不突出肤图1-2右眶下表直草带样起戋表血管瘤6深部血管瘤深部血管瘤:病损发生于皮下,其浅表被覆的皮肤因为病变的增大而扩张伸展,但病损本身相对较深,与真皮间有胶原隔开故其浅表的皮肤可无色泽变化或呈现青紫色,这类相对深在的血管瘤即曾被称为“海绵状血管瘤”。事实上,这种称谓的海绵状血管瘤属于深部血管瘤,其组织结构与浅表血管瘤完全一致。深部血管瘤7混合型血管瘤混合型血管瘤:偶有深部和浅部的病损同时并存,不管是深部或是浅部血管瘤,其组织结构完全一致,深部血管瘤和浅表血管瘤事实上是血管瘤的两种存在状态,深、浅部病损同时并存应属于混合型血管瘤。混合型血管瘤8血管瘤的自然病程血管瘤的增生患儿出生后一年内(极少数为18个月)为增生期。年内血管瘤的生长速度存在较大差异,具有2个快速增生期,一个个快速增表浅的处于增生期的血管瘤表现为鲜红色的斑块,而深部病变则表现为淡蓝■病变在增生期质地较硬,并随着血管瘤内的压力増大而变硬。血管瘤的消退生一年末,血管瘤进入消退期,但此分期并非绝对,并存在重叠消退期皮肤血管瘤的颜色由鲜红变为暗红色,灰黑色,最终病变质地变软周围逐渐消失。临床常以5岁为自然消退期完成的分界,5岁前为早期消退,5岁后为晚期消期消退患儿38%遗留皮肤瘢痕、多余皮肤或毛细血管扩张晚期消退这一比例则高达80%■综合统计,60%以上的患儿血管瘤自然消退后仍需要接受整形手术。血管瘤的自然病程9血管瘤的并发症溃疡溃疡是血管瘤最常见的并发症,发生率约5%溃疡多发生在快速增生期溃疡多发生在上唇、上胸部、肛周、会阴部呼吸道阻塞喉部血管瘤临床常见,可阻塞呼吸道并危及生命呼吸道阻塞大多在出生后6~8周,即快速增生期,少数在增生后期或者消退期出现,原因不明临床表现为呼吸喘鸣音,在患儿进食或哭闹时明显,上呼吸道感染会加重此症状血管瘤的并发症10婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理11婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理12婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理13婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理14婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理15婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理16婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理17婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理18婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理19婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理20婴幼儿血管瘤的诊断与治疗北京长峰国际血管瘤研究院成都长峰医院何瑞明婴幼儿血管瘤的21婴幼儿血管瘤的概述■血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,白人儿童的发病率为10%--12%,亚洲及黑人L童发病率则较低,为0.8%--1.4%。低于1000g的早产儿发病率高达22%大多数学者认为血管瘤无家族性,但临床发现约10%的患儿有家族史。30%的血管瘤在患儿出生时即存在,但大多数在出生后数周内发生。婴幼儿血管瘤的概述22血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断血管瘤脉管畸形出生之后(多在一岁内)发生出生时即存在,随年龄增长而缓慢扩张年内快速增生,一年后开始不发生快速增生,也从不消退消退男:女=1:3~5男:女=1:1■增殖:大量增生的内皮细胞和■增生:内皮细胞增殖周期正常肥大细胞仅见成熟的内皮细胞肥大n消退:内皮细胞凋亡,病变渐·消退:内皮细胞换代频率正常,进性皱缩会自然消退结构:管腔渐变少变大,出现结构:畸形的小静脉纤维脂肪组织毛细血管或淋巴管经’静脉、血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断23脉管性疾病的病史采集程序和诊断是否出生时即发病是否脉管畸形血管瘤体积是迅速增大是否血管瘤脉管畸形体积是否缩小血管瘤脉管畸形脉管性疾病的病史采集程序和诊断24血管瘤新旧称谓对照新称谓旧称谓浅表血管瘤毛细血管瘤或草莓样血管瘤深部血管瘤海绵状血管瘤■混合型血管瘤毛细血管-海绵状血管瘤血管瘤新旧称谓对照25戋表血管瘤浅表血管瘤:原发于真皮乳头的血管瘤,常常在被覆的皮肤中伸展,并表现为红色斑痣或丘状突起。这类表浅病损若表现为红色斑痣而没有突起者曾被称为“毛细血管瘤”;有突起者则被称为“草莓状血管王1-1雀血管(说片状,不突出肤图1-2右眶下表直草带样起戋表血管瘤26深部血管瘤深部血管瘤:病损发生于皮下,其浅表被覆的皮肤因为病变的增大而扩张伸展,但病损本身相对较深,与真皮间有胶原隔开故其浅表的皮肤可无色泽变化或呈现青紫色,这类相对深在的血管瘤即曾被称为“海绵状血管瘤”。事实上,这种称谓的海绵状血管瘤属于深部血管瘤,其组织结构与浅表血管瘤完全一致。深部血管瘤27混合型血管瘤混合型血管瘤:偶有深部和浅部的病损同时并存,不管是深部或是浅部血管瘤,其组织结构完全一致,深部血管瘤和浅表血管瘤事实上是血管瘤的两种存在状态,深、浅部病损同时并存应属于混合型血管瘤。混合型血管瘤28血管瘤的自然病程血管瘤的增生患儿出生后一年内(极少数为18个月)为增生期。年内血管瘤的生长速度存在较大差异,具有2个快速增生期,一个个快速增表浅的处于增生期的血管瘤表现为鲜红色的斑块,而深部病变则表现为淡蓝■病变在增生期质地较硬,并随着血管瘤内的压力増大而变硬。血管瘤的消退生一年末,血管瘤进入消退期,但此分期并非绝对,并存在重叠消退期皮肤血管瘤的颜色由鲜红变为暗红色,灰黑色,最终病变质地变软周围逐渐消失。临床常以5岁为自然消退期完成的分界,5岁前为早期消退,5岁后为晚期消期消退患儿38%遗留皮肤瘢痕、多余皮肤或毛细血管扩张晚期消退这一比例则高达80%■综合统计,60%以上的患儿血管瘤自然消退后仍需要接受整形手术。血管瘤的自然病程29血管瘤的并发症溃疡溃疡是血管瘤最常见的并发症,发生率约5%溃疡多发生在快速增生期溃疡多发生在上唇、上胸部、肛周、会阴部呼吸道阻塞喉部血管瘤临床常见,可阻塞呼吸道并危及生命呼吸道阻塞大多在出生后6~8周,即快速增生期,少数在增生后期或者消退期出现,原因不明临床表现为呼吸喘鸣音,在患儿进食或哭闹时明显,上呼吸道感染会加重此症状血管瘤的并发症30婴幼儿血管瘤的诊断与治疗课件整理31婴幼