弥漫性血管内凝血课件

弥漫性血管内凝血西安交通大学医学院第一附属医院1精选版课件ppt弥漫性血管内凝血西安交通大学医学院第一附属医院1精选版课件p概念弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征2精选版课件ppt概念弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激病因感染恶性肿瘤病理产科手术及创伤医源性疾病全身各系统疾病3精选版课件ppt病因感染3精选版课件ppt发病机制组织损伤血管内皮损伤血小板损伤纤溶系统激活4精选版课件ppt发病机制组织损伤4精选版课件ppt促进DIC的因素单核-巨噬细胞系统受抑制纤溶系统活性降低高凝状态其它因素5精选版课件ppt促进DIC的因素5精选版课件ppt病理及病理生理微血栓形成凝血功能异常微循环障碍6精选版课件ppt病理及病理生理微血栓形成6精选版课件ppt临床表现出血顷向休克栓塞微血管病性溶血原发病的临床表现7精选版课件ppt临床表现出血顷向7精选版课件ppt诊断与鉴别诊断一、诊断标准（一）临床表现1.存在易引起DIC的基础疾病2.有下列两项以上临床表现①多发性出血倾向②不易用用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血栓栓塞的症状、体征④抗凝治疗有效8精选版课件ppt诊断与鉴别诊断一、诊断标准8精选版课件ppt（二）实验室检查指标三项异常血小板<100×109/L或进行性下降血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降，或大于4g/L3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,或D-二聚体阳性PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上

9精选版课件ppt（二）实验室检查指标三项异常9精选版课件ppt疑难病例应有下列一项以上异常纤溶酶原含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低血浆FⅧ：C活性<50%血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原片断1+2(F1+2)水平升高血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物浓度升高血（尿）纤维蛋白肽A(FPA)水平增高10精选版课件ppt疑难病例应有下列一项以上异常10精选版课件ppt（二）鉴别诊断重症肝炎血栓性血小板减少性紫瘢原发性纤维蛋白溶解亢进11精选版课件ppt（二）鉴别诊断11精选版课件ppt治疗治疗基础疾病及消除诱因抗凝治疗肝素治疗指征①DIC早期②血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显的患者③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用12精选版课件ppt治疗治疗基础疾病及消除诱因12精选版课件ppt下列情况下慎用肝素①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡③蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进13精选版课件ppt下列情况下慎用肝素13精选版课件ppt肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长60%～100%,过量可用鱼精蛋白中和,鱼精蛋白1mg可中和100单位肝素其它抗凝及抗血小板药物①复方丹参注射液可与肝素联合应用②低分子右旋糖酐③AT④噻氯匹定抗血小板聚集⑤双嘧达莫14精选版课件ppt肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长60%～100%,补充血小板及凝血因子新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、FⅧ及凝血酶原复合物纤溶抑制药物的应用与抗凝药同时应用，适用DIC病因及诱发因素已控制的晚期DIC溶栓疗法其它治疗糖皮质激素山莨碱15精选版课件ppt15精选版课件ppt疗效标准痊愈基础疾病及诱因消除或控制；DIC症状和体征消失；实验室指标恢复正常好转一项未达标或两项未完全达标无效均未达标或死亡16精选版课件ppt疗效标准痊愈16精选版课件ppt弥漫性血管内凝血西安交通大学医学院第一附属医院17精选版课件ppt弥漫性血管内凝血西安交通大学医学院第一附属医院1精选版课件p概念弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征18精选版课件ppt概念弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激病因感染恶性肿瘤病理产科手术及创伤医源性疾病全身各系统疾病19精选版课件ppt病因感染3精选版课件ppt发病机制组织损伤血管内皮损伤血小板损伤纤溶系统激活20精选版课件ppt发病机制组织损伤4精选版课件ppt促进DIC的因素单核-巨噬细胞系统受抑制纤溶系统活性降低高凝状态其它因素21精选版课件ppt促进DIC的因素5精选版课件ppt病理及病理生理微血栓形成凝血功能异常微循环障碍22精选版课件ppt病理及病理生理微血栓形成6精选版课件ppt临床表现出血顷向休克栓塞微血管病性溶血原发病的临床表现23精选版课件ppt临床表现出血顷向7精选版课件ppt诊断与鉴别诊断一、诊断标准（一）临床表现1.存在易引起DIC的基础疾病2.有下列两项以上临床表现①多发性出血倾向②不易用用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血栓栓塞的症状、体征④抗凝治疗有效24精选版课件ppt诊断与鉴别诊断一、诊断标准8精选版课件ppt（二）实验室检查指标三项异常血小板<100×109/L或进行性下降血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降，或大于4g/L3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,或D-二聚体阳性PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上

25精选版课件ppt（二）实验室检查指标三项异常9精选版课件ppt疑难病例应有下列一项以上异常纤溶酶原含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低血浆FⅧ：C活性<50%血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原片断1+2(F1+2)水平升高血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物浓度升高血（尿）纤维蛋白肽A(FPA)水平增高26精选版课件ppt疑难病例应有下列一项以上异常10精选版课件ppt（二）鉴别诊断重症肝炎血栓性血小板减少性紫瘢原发性纤维蛋白溶解亢进27精选版课件ppt（二）鉴别诊断11精选版课件ppt治疗治疗基础疾病及消除诱因抗凝治疗肝素治疗指征①DIC早期②血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显的患者③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用28精选版课件ppt治疗治疗基础疾病及消除诱因12精选版课件ppt下列情况下慎用肝素①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡③蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进29精选版课件ppt下列情况下慎用肝素13精选版课件ppt肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长60%～100%,过量可用鱼精蛋白中和,鱼精蛋白1mg可中和100单位肝素其它抗凝及抗血小板药物①复方丹参注射液可与肝素联合应用②低分子右旋糖酐③AT④噻氯匹定抗血小板聚集⑤双嘧达莫30精选版课件ppt肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长60%～100%,补充血小板及凝血因子新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、FⅧ及凝血酶原复合物纤溶抑制