各种医疗费用预付方式的比较课件

各种医疗费用预付方式的比较

蔡琳2007－01－06各种医疗费用预付方式的比较蔡琳1保险方其它资金持有者政府医院医疗服务支付方式＄＄＄上海复旦医院管理有限公司保险方其它资金持有者政府医院医疗服务支付方式＄＄＄上海复旦医2第三方/保险人医疗服务提供者（医院或诊所）被保险人上海复旦医院管理有限公司第三方/保险人医疗服务提供者被保险人上海复旦医院管理有限公司3后付供方按服务项目总额预算、按人头、按服务单元、按病种需方扣除法/起付线、共同付费、限额和最高限额法、混合式等医院医生预付按服务项目、按人头、薪金制、以资源利用为基础的相对价值标准（RBRVS）各种支付方式上海复旦医院管理有限公司后付供方按服务项目总额预算、按人头、按服务单元、按病种需4按服务项目简单易操作费用控制难合理确定预算费用易控制存在难度弱化供方激励－看病难控制费用有效引导预防保健推诿重病人等影响服务质量1总额预算2按人头3按服务单元4按病种5鼓励降低单元成本分解或延长服务单元－看病贵选择病人支付标准化相对更科学选择病人门诊费用上涨取消某些成本高的服务项目管理成本高支付医院的方式上海复旦医院管理有限公司按服务项目简单易操作合理确定预算费用易控制控制费用有效1总额5DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelatedGroups）&PPS(prospectivePaymentSystem)按疾病诊断相关分组定额预付制总额预算上海复旦医院管理有限公司DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelate6DRGs-PPS是一种病人分类方案，将具有某一方面相同特征的病例归为一组；预付标准从疾病的主要诊断、是否需要手术、患者年龄及有无合并症四个方面综合平衡，确定每种疾病的住院日和费用，用预付方式支付给医疗服务提供者。上海复旦医院管理有限公司DRGs-PPS上海复旦医院管理有限公司7DRGs-PPS带来成本、费用与支付分离医院成本确定的DRGs偿付价格医院间投入要素医院管理体制病人群体病情严重程度的分布医院盈利医院的财务风险应收费用等于减＠上海复旦医院管理有限公司DRGs-PPS带来成本、费用与支付分离医院成本确医院间投入8DRGs实施的效果美国自1983年实施DRGs后Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年的5.7%；手术费的增长率从1984年的14.5%降至1992年的-6.6%；平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的8.7天，1995年已缩短到6.7天。上海复旦医院管理有限公司DRGs实施的效果美国自1983年实施DRGs后上海复旦医院9DRGs加拿大:CMGs(casemixgroups).........澳大利亚:AN-DRGs、AR-DRGs(australianational/refinedDRGs)英国:HRG、HBG(healthresource/benefitgroups)德国：G－DRGs日本:DPC(diagnosisprocedurecombination)DRGs的应用上海复旦医院管理有限公司DRGs加拿大:CMGs.........澳大利亚:英国:德10DRGs的应用全球有25个国家均已推广不同版本DRGs,还有10多个国家和地区不同程度的试行DRG；各国DRGs的应用在目的、数字、编码方案、付款的计算、费用的内容方面有所不同。总之，基于DRGs的保险支付方式是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。合理的评估出医生的贡献，约束了医生的行为，控制了医疗成本。上海复旦医院管理有限公司DRGs的应用全球有25个国家均已推广不同版本DRGs,还有11各国主要支付方式美国：按病种付费－Medicare、Medicaid、商业保险组织按人头付费－管理型医疗英国：总额预算－公立医院薪金制－公立医院医生按人头付费－一般开业医生按服务项目付费－私立医院专科医生上海复旦医院管理有限公司各国主要支付方式美国：上海复旦医院管理有限公司12各国补偿方式德国：

93年起－总额预算下的按服务项目付费

2004年－总额预算下按病种付费加拿大：

医院－总额预算引入按病种付费医生－由单一的按服务项目付费向混合支付转换日本：

2003年起－DPC（对每天进行定额支付）上海复旦医院管理有限公司各国补偿方式德国：上海复旦医院管理有限公司13各国补偿方式泰国：门诊费用－按人头付费住院费用－按病种付费匈牙利：按人头付费－家庭医生按服务项目付费－专科诊所

DRGs－医院上海复旦医院管理有限公司各国补偿方式泰国：上海复旦医院管理有限公司14小结几种付费方式不能简单地判定谁优谁劣，应根据自身管理能力和市场环境选择，看似简单的方法运用得当，同样能收到预期效果。极少数单纯使用一种方式，现实中把两种甚至三种付费方式综合起来使用，避免很多困难和问题。总的来说，预付制方法正逐渐成为付费方式的主流，更能调动医疗服务提供方参与风险管理的积极性，容易达到控制费用增长的目的。上海复旦医院管理有限公司小结几种付费方式不能简单地判定谁优谁劣，应根据自身管理能力和15各种医疗费用预付方式的比较

蔡琳2007－01－06各种医疗费用预付方式的比较蔡琳16保险方其它资金持有者政府医院医疗服务支付方式＄＄＄上海复旦医院管理有限公司保险方其它资金持有者政府医院医疗服务支付方式＄＄＄上海复旦医17第三方/保险人医疗服务提供者（医院或诊所）被保险人上海复旦医院管理有限公司第三方/保险人医疗服务提供者被保险人上海复旦医院管理有限公司18后付供方按服务项目总额预算、按人头、按服务单元、按病种需方扣除法/起付线、共同付费、限额和最高限额法、混合式等医院医生预付按服务项目、按人头、薪金制、以资源利用为基础的相对价值标准（RBRVS）各种支付方式上海复旦医院管理有限公司后付供方按服务项目总额预算、按人头、按服务单元、按病种需19按服务项目简单易操作费用控制难合理确定预算费用易控制存在难度弱化供方激励－看病难控制费用有效引导预防保健推诿重病人等影响服务质量1总额预算2按人头3按服务单元4按病种5鼓励降低单元成本分解或延长服务单元－看病贵选择病人支付标准化相对更科学选择病人门诊费用上涨取消某些成本高的服务项目管理成本高支付医院的方式上海复旦医院管理有限公司按服务项目简单易操作合理确定预算费用易控制控制费用有效1总额20DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelatedGroups）&PPS(prospectivePaymentSystem)按疾病诊断相关分组定额预付制总额预算上海复旦医院管理有限公司DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelate21DRGs-PPS是一种病人分类方案，将具有某一方面相同特征的病例归为一组；预付标准从疾病的主要诊断、是否需要手术、患者年龄及有无合并症四个方面综合平衡，确定每种疾病的住院日和费用，用预付方式支付给医疗服务提供者。上海复旦医院管理有限公司DRGs-PPS上海复旦医院管理有限公司22DRGs-PPS带来成本、费用与支付分离医院成本确定的DRGs偿付价格医院间投入要素医院管理体制病人群体病情严重程度的分布医院盈利医院的财务风险应收费用等于减＠上海复旦医院管理有限公司DRGs-PPS带来成本、费用与支付分离医院成本确医院间投入23DRGs实施的效果美国自1983年实施DRGs后Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年的5.7%；手术费的增长率从1984年的14.5%降至1992年的-6.6%；平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的8.7天，1995年已缩短到6.7天。上海复旦医院管理有限公司DRGs实施的效果美国自1983年实施DRGs后上海复旦医院24DRGs加拿大:CMGs(casemixgroups).........澳大利亚:AN-DRGs、AR-DRGs(australianational/refinedDRGs)英国:HRG、HBG(healthresource/benefitgroups)德国：G－DRGs日本:DPC(diagnosisprocedurecombination)DRGs的应用上海复旦医院管理有限公司DRGs加拿大:CMGs.........澳大利亚:英国:德25DRGs的应用全球有25个国家均已推广不同版本DRGs,还有10多个国家和地区不同程度的试行DRG；各国DRGs的应用在目的、数字、编码方案、付款的计算、费用的内容方面有所不同。总之，基于DRGs的保险支付方式是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。合理的评估出医生的贡献，约束了医生的行为，控制了医疗成本。上海复旦医院管理有限公司DRGs的应用全球有25个国家均已推广不同版本DRGs,还有26各国主要支付方式美国：按病种付费－Medicare、Medicaid、商业保险组织按人头付费－管理型医疗英国：总额预算－公立医院薪金制－公立医院医生按人头付费－一般开业医生按服务项目付费－私立医院专科医生上海复旦医院管理有限公司各国主要支付方式美国：上海复旦医院管理有限公司27各国补偿方式德国：

93年起－总额预算下的按服务项目付费

2004年－总额预算下按病种付费加拿大：

医院－总额预算引入按病种付费医生－由单一的按服务项目付费向混合支付转换日本：

2003年起－DPC（对每天进行定额支付）上海复旦医院管理有限公司各国补偿方式德国：上海复旦医院管理有限公司28各国补偿方式泰国：门诊费用－按人头付费住院费用－按病种付费匈牙利：按人头付费－家庭医生按服务项目付费－专科诊所

DRGs－医院上海