循证医学基础及发展情况课件整理

循证医学基础及发展情况31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循证医学基础及发展情况循证医学基础及发展情况31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。经容循证医学概论证据的来源与计算机检索与循证医学相关的统计学知识(Meta分析)临床试验文献的阅读和严格评价流行病学方法和偏倚■诊断试验和预后评价(量表)■系统评价(SR)循证医学在中医药研究领域的应用现状循证医学概循证医学的基本概念循证医学产生的历史为什么要开展EBM循证医学的基础循证医学实践的类别循证医学实践的方法循证医学开展的现状经过对小学生心理和生理特点的分析笔者发现，他们比较好动，注意力很难长时间集中在一件事情上，比较喜欢玩游戏，对于学习的兴趣不是很高。传统的小学语文教学以教师的讲解为主，即教师根据教学大纲的要求对教材内容进行讲解，学生只能被动地接受相关的语文知识，他们的主体性得不到发挥，这就降低了他们学习的兴趣。传统的小学语文教学中教师运用“满堂灌”“一刀切”“填鸭式”的方式进行教学，这就使得课堂教学的氛围较为枯燥和压抑。由于生活环境的不同，学生的原有知识水平、学习能力、理解能力等存在一定的差异性，因此，教师要对题目进行全面、深入的了解，要根据他们的特点采用不同的方式进行教学，进而提高他们的学习兴趣。在小学语文教学中，教师可以采用以下方式来激发和提高学生的学习兴趣。一、寓教于乐在小学语文教学中，学生的注意力很难长时间地集中，因此，教师要运用多种方式来吸引他们的注意力，进而提高他们的学习兴趣。就像鸟儿离不开天空，鱼儿离不开水一样，小学生也离不开游戏，因此在小学语文教学中，教师可以将教学内容融入游戏中，这样可以使他们在游戏中了解和掌握相关的语文知识。教师可以将游戏穿插到教学过程中，这样可以激发学生的学习兴趣，提高教学的有效性。例如：小学语文教学中每节课都会有一些陌生字词，在讲解完陌生的字词后，教师可以以游戏的方式来检验学生的掌握情况。如《一株紫丁香》这一节中陌生的字：踮、株、载、眨、疲、倦、浓、伸。教师可以让学生运用生字进行组词，并运用组成的词编一个小故事，看谁的故事更有趣。一位学生的故事如下：周日的早晨阳光特别好，小明站在阳台上伸了一个懒腰，感觉一周的疲倦都被阳光赶走了。下午小明去了公园，在公园他见到一株开得很漂亮的牡丹花，于是他踮起脚闻了闻。这位学生的故事运用了“疲、倦、伸、株、踮”这几个生字。二、创设教学情境好的教学情境是教学成功的基础，因此，在小学语文教学中，教师要为学生创设一个良好的教学情境。教师可以将教学内容与生活实际进行联系，这样可以使学生更好地理解文章的内容。教师创设的情境要符合学生的认知特点，要在他们的最近发展区内，要能够激发他们的学习兴趣。例如：在讲解《秋游》这一文章时，教师可以为学生创设一个相关的教学情境。教师可以利用网络搜集一些与秋游有关的视频和图片等，并在教学过程中进行播放，这样可以使学生产生一种直观的感受，可以使他们更好地融入相关的情境中。教师可以让学生讲解一下自己的秋游经历。如去的是什么地方，和谁一起去的，都见到了哪些景色，发生了什么有趣的事等等。教师可以让学生对比一下自己的秋游和文章中描述的秋游有什么异同，这样可以使他们更好地理解文章的内容，可以使他们积极主动地参与到教学过程中。又如：在讲解《三顾茅庐》这一文章时，教师可以为学生创设一个相关的情境。教师可以利用多媒体播放《三国演义》这部电视剧中的相关片段，这样可以使学生更好地理解文章的内容。相比于小学语文教材来说，视频对学生的吸引力更大，通过视频的播放可以激发学生的学习兴趣，可以将抽象的教学内容具体化，可以使他们产生一种直观的印象。教师还可以让学生以小组为单位进行相关片段的表演，这样可以使他们深入地理解文章的内容，提高他们的学习兴趣。三、多样化的评价方式传统的小学语文的评价以书面评价为主，即教师根据学生的书面测试成绩对他们进行评价，这样的评价方式较为片面化。在传统的小学语文教学中，教师只会对成绩较好的学生进行表扬，这就使得一部分学生产生了心理落差，降低了他们学习的积极性。小学生之间是存在一定差异性的。有的小学生在语文教学的过程中积极地回答问题，不过他们的语文测试不是很好，这时教师可以根据他们的课堂表现对他们进行评价；有的小学生在语文教学的过程中很少回答问题，不过他们的语文成绩很好，这时教师可以根据他们的成绩对他们进行评价，这样可以激发他们学习的积极性。教师可以让学生对自己进行评价，这样可以使他们了解自己的长处和短处，可以更好地进行改进。综上所述，小学生对于语文的学习兴趣不是很高，因此在小学语文教学中，教师要运用多种方式来激发他们的学习兴趣，进而提高他们学习的效率。在小学语文教学中，教师可以穿插一些游戏，可以为学生创设一个教学情境，可以运用多样化的评价方式进行评价。一、对于小组合作学习一部分学生在思想上感兴趣，但在具体的课堂上却疲于应付为了更好的了解学生们对小组合作一些想法，我进行了一次问卷调查。调查的主要对象是我校即将完成学业的九年级学生，这一级学生是从初一到初三经历新课改，也是在课堂中应用小组合作最多的一级，学校领导对这一级学生的课改力度较大，初中三年的时间使他们对小组合作较为熟悉，教师们也比较得心应手。调查发现：81.3%的学生是愿意进行小组合作学习的；51.6%的学生认为合作学习对自己学习新知识帮助很大，同时还会温习旧知识，将近95%的学生认为小组合作学习是有利于学习的。但是还发现存在一些问题：有40%的学生认为在课堂上小组合作不经常运用；有将近25%的学生对小组合作抱着“事不关己”的态度；27%的学生对自己在小组中所担任的角色不当回事。从以上数据我们发现虽然学生们认为小组合作学习有很大的好处，并且大部分的学生也习惯小组合作，但是在实际教学中却难以实施，因为在农村初中学校硬件设施比较薄弱，大部分学生没有家庭电脑，但是有时为了进行合作探究，需要学生提前课下搜集资料，这对农村初中学校的学生来说是比较难办到的，所以，有时为了减少麻烦，小组合作学习平常开展的并不频繁，更多的是为了“表演”而合作，如，公开课的需要，检查的需要等，所以会有80%的学生认为合作学习知识偶尔为之的一种学习模式。二、合作小组成为个别学生违反纪律的“避风港”“搭车”现象是指个别学生在小组合作学习中，自己不积极主动地参与学习，甚至不参与合作学习的过程，最后则搭上组内其他成员的学习成果这辆“顺风车”，使自己获得与组内其他组员同等的评价或赞赏。在一些合作学习的课堂中，会出现如下的一些现象：在小组合作学习是每个小组都会有一、两个学生不参加小组活动，有的在讲闲话，有的在做小动作。他们是非常喜欢“小组活动”，因为可以以小组为掩护，开小差非常安全，躲在“避风港”里何其乐也！对于农村初中生来说，平时父母或家人对他们灌输更多的是“读书无用论”。平时表现出来就是厌学，这些学生们平时在一起的更多的是为了闲聊，而不是探讨学习的内容，而且这种现象时时发生，一些平时表现一般的学生更是抓住一切能利用的机会促进彼此的“感情”。如在公开课或者观摩课上，就出现了这种现象。因为是公开课或观摩课，教室中听课的教师较多，这对那些平时对自己要求不严的学生来说是比较难熬的。老师讲述时，看起来听的非常认真，至少从表面形式上如此。但是当老师布置好任务，要求学生进行小组合作时，这些学生也会随着其他同学的讨论而“讨论”起来。但是结果却是令人失望的。这些同学在小组其他同学的“保护”下，趁着“讨论”问题而在讨论自己感兴趣的话题，如打网上游戏的心得等，然后等其他同学讨论完，就坐享其成。三、学生在学习过程中出现合作学习代替自主学习的现象初中阶段不仅是学生增长知识的重要时期，更是学生发展智力、掌握学习方法和技巧的重要阶段；如果学生在初中阶段养成好的学习习惯和学习素养，对于他们以后的学习会有很大的帮助，如独立思考与善于和别人合作，这看似是矛盾的，但是在实际的学习过程中，学生能把这两种素质好好结合起来，那么这样的学生在学习中一定会得心应手，成绩自然会很好，因为合作学习必须建立在自主学习的基础之上，如果学生没有进行自主学习，那么合作的意义何在？然而在实际的学习活动中，有一部分学生的学习积极性不高，认为读书无用，自然就会不重视学习，在完成教师布置的任务时就会出现等、靠的现象。在调查过程中，40?左右的学生认为学习不重要，学和不学的区别不大，所以，学生为了应付老师和检查，只想着与别人“合作”，而自己却不动脑，不愿意去自主探究，这样势必会导致这部分学生没有养成独立思考的好习惯，久而久之，他们就不会养成好的学习习惯，不会找到适合自己的学习方法与技巧，学习成绩自然让其他同学越拉越大。四、合作学习过程中小组成员参与不均衡小组合作学习的基本理念之一就是使每个学生都能成功地展示自己，感受成功的喜悦，使自己的才能得到最大的发展。调查表明，优秀生在小组合作学习过程中参与的机会比较多，成为小组内最活跃的一分子，占据小组合作学习的主动权。往往在这种情况下，学生参与合作学习的机会是不均等的，优秀生在小组中处于主导地位，承担了主要的职责，把持了小组的活动，他们的潜能得到了最大限度的发挥，个性也得到了张扬；而学困生因为基础薄弱，加上农村孩子的不自信、自卑的心理，导致他们参与性、主动性欠缺，思维的敏捷性、深刻性往往总是落后优等生，无形中就失去了思考、发言和表现的机会，把属于自己的责任让给别人，处于被忽略的状态，是把自己排除在小组学习活动之外，导致优秀生垄断了小组合作学习，而学困生在一定程度上被变相剥夺了学习的权利，成为合作学习的旁观者，课堂小组合作学习中所发生的任何事情都与自己无关，更谈不上自身知识和智力的发展问题了。这样，一切问题都是优秀生来解决，学困生则过于信赖盲从；在小组合作学习的过程中只有少数人讨论，多数人“搭便车”，没有思维火花的碰撞，就达不到集思广益的初衷。这样，学优生成了合作学习小组活动的“演员”，学困生成为“听众或观众”，成为优秀生的陪衬，有时即使他们发表了自己的意见也不会受到重视。这种参与机会不均等的小组合作学习，不仅不利于学困生的学习发展，反而使小组合作学习过程变成加剧学生两极分化的过程。五、学生不会进行小组合作（一）首先表现为在小组合作中缺乏独立思考学生在没有经过深思熟虑的情况下，就匆忙地展开讨论，或者坐享其成，或者人云亦云，盲目随从，对小组内的不同见解根本无法提出真正意义上的赞同或反对，也无法做到吸取有效的成分修正自我观点。这样的合作学习不但解决不了问题，反而会在无意中剥夺了学生独立思考、自主学习的权利，有悖于合作学习的真谛。（二）其次是在小组合作时缺乏合作方法与技能小组成员之间缺乏必要的沟通交流，在小组合作技能方面，不具备合作的倾向性，不知道怎样与他人进行有效的互动交流。有的小组一看就是为了公开课、研讨课而临时组合而成，由于平时缺乏必要的训练，所以就不会在合作时进行默契地配合。当出现问题时，学生之间不能相互了解对方、信任对方，并进行合理正确地交流；当意见不同时，不能及时地解决矛盾冲突。循证医学基础及发展情况31、园日涉以成趣，门虽设而常关。循证1经容循证医学概论证据的来源与计算机检索与循证医学相关的统计学知识(Meta分析)临床试验文献的阅读和严格评价流行病学方法和偏倚■诊断试验和预后评价(量表)■系统评价(SR)循证医学在中医药研究领域的应用现状经容2循证医学概循证医学的基本概念循证医学产生的历史为什么要开展EBM循证医学的基础循证医学实践的类别循证医学实践的方法循证医学开展的现状循证医学概3个极少被人关注的重要问题临床知识的主要范围:病因、诊断、治疗、转归是谁第一次把这些知识放到教科书里的?他们是依据什么标准选择记载了这些知识?这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗?如果改变了,我们怎么才能快速地接受到新知识?个极少被人关注的重要问题4Harvard大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话:在十年内,你们现在学习的知识有一半会证明是错误的,更糟糕的是我们不知道哪半是错的。Harvard大学医学院院长SydneyBurwell5医疗防治知识中的谬误●放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年●乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥●Beta胡萝卜素用于预防心脏病●维他命E用于预防肺癌医疗防治知识中的谬误6在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的谬误?在我们视若宝典的医学临床教科书71989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法,经临床试验证明:20%有效的,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据伊恩,查默斯(IainChalmers1989年一项震惊整个医学界的研究8无效干预措施典型实例从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药(见下)从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究结果证明,该治疗无效甚至可能是有害的。陈敏章主编张继平主编出版社技术出版社199版第947-5页1999年版第1376页无效干预措施典型实例9延误有效干预措施使用的典型实例链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20=30年时间RCT数病人数无效的概率教科书70年代:62540小于1/百无推荐/试用80年代中:126125小于1/千无推荐/试用80年代末:1521059小于1/万偶有推荐90年代:1948154小于1/十万仍有无推荐延误有效干预措施使用的典型实例10美国前总统科学顾问:十世纪医学最大的发现就是发现了人类多么无知。美国前总统科学顾问:11循证医学基础及发展情况课件整理12循证医学基础及发展情况课件整理13循证医学基础及发展情况课件整理14循证医学基础及发展情况课件整理15循证医学基础及发展情况课件整理16循证医学基础及发展情况课件整理17循证医学基础及发展情况课件整理18循证医学基础及发展情况课件整理19循证医学基础及发展情况课件整理20循证医学基础及发展情况课件整理21循证医学基础及发展情况课件整理22循证医学基础及发展情况课件整理23循证医学基础及发展情况课件整理24循证医学基础及发展情况课件整理25循证医学基础及发展情况课件整理26循证医学基础及发展情况课件整理27循证医学基础及发展情况课件整理28循证医学基础及发展情况课件整理29循证医学基础及发展情况课件整理30循证医学基础及发展情况课件整理31循证医学基础及发展情况课件整理32循证医学基础及发展情况课件整理33循证医学基础及发展情况课件整理34循证医学基础及发展情况课件整理35循证医学基础及发展情况课件整理36循证医学基础及发展情况课件整理37循证医学基础及发展情况课件整理38循证医学基础及发展情况课件整理39循证医学基础及发展情况课件整理40循证医学基础及发展情况课件整理41循证医学基础及发展情况课件整理42循证医学基础及发展情况课件整理43循证医学基础及发展情况课件整理44循证医学基础及发展情况课件整理45循证医学基础及发展情况课件整理46循证医学基础及发展情况课件整理47循证医学基础及发展情况课件整理48循证医学基础及发展情况课件整理49循证医学基础及发展情况课件整理50循证医学基础及发展情况课件整理51循证医学基础及发展情况课件整理52循证医学基础及发展情况课件整理53循证医学基础及发展情况课件整理54循证医学基础及发展情况课件整理55循证医学基础及发展情况课件整理56循证医学基础及发展情况课件整理57循证医学基础及发展情况课件整理58循证医学基础及发展情况课件整理59循证医学基础及发展情况课件整理60循证医学基础及发展情况课件整理61循证医学基础及发展情况课件整理62循证医学基础及发展情况课件整理63循证医学基础及发展情况课件整理64循证医学基础及发展情况课件整理65循证医学基础及发展情况课件整理66循证医学基础及发展情况课件整理67循证医学基础及发展情况课件整理68循证医学基础及发展情况课件整理69循证医学基础及发展情况课件整理70循证医学基础及发展情况课件整理71循证医学基础及发展情况课件整理72循证医学基础及发展情况课件整理73循证医学基础及发展情况课件整理74循证医学基础及发展情况课件整理75循证医学基础及发展情况课件整理76循证医学基础及发展情况课件整理77循证医学基础及发展情况课件整理78循证医学基础及发展情况课件整理79循证医学基础及发展情况课件整理80循证医学基础及发展情况课件整理81循证医学基础及发展情况课件整理82循证医学基础及发展情况课件整理83循证医学基础及发展情况课件整理84循证医学基础及发展情况课件整理85循证医学基础及发展情况课件整理86循证医学基础及发展情况课件整理87循证医学基础及发展情况课件整理88谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha89循证医学基础及发展情况31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循证医学基础及发展情况循证医学基础及发展情况31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。经容循证医学概论证据的来源与计算机检索与循证医学相关的统计学知识(Meta分析)临床试验文献的阅读和严格评价流行病学方法和偏倚■诊断试验和预后评价(量表)■系统评价(SR)循证医学在中医药研究领域的应用现状循证医学概循证医学的基本概念循证医学产生的历史为什么要开展EBM循证医学的基础循证医学实践的类别循证医学实践的方法循证医学开展的现状经过对小学生心理和生理特点的分析笔者发现，他们比较好动，注意力很难长时间集中在一件事情上，比较喜欢玩游戏，对于学习的兴趣不是很高。传统的小学语文教学以教师的讲解为主，即教师根据教学大纲的要求对教材内容进行讲解，学生只能被动地接受相关的语文知识，他们的主体性得不到发挥，这就降低了他们学习的兴趣。传统的小学语文教学中教师运用“满堂灌”“一刀切”“填鸭式”的方式进行教学，这就使得课堂教学的氛围较为枯燥和压抑。由于生活环境的不同，学生的原有知识水平、学习能力、理解能力等存在一定的差异性，因此，教师要对题目进行全面、深入的了解，要根据他们的特点采用不同的方式进行教学，进而提高他们的学习兴趣。在小学语文教学中，教师可以采用以下方式来激发和提高学生的学习兴趣。一、寓教于乐在小学语文教学中，学生的注意力很难长时间地集中，因此，教师要运用多种方式来吸引他们的注意力，进而提高他们的学习兴趣。就像鸟儿离不开天空，鱼儿离不开水一样，小学生也离不开游戏，因此在小学语文教学中，教师可以将教学内容融入游戏中，这样可以使他们在游戏中了解和掌握相关的语文知识。教师可以将游戏穿插到教学过程中，这样可以激发学生的学习兴趣，提高教学的有效性。例如：小学语文教学中每节课都会有一些陌生字词，在讲解完陌生的字词后，教师可以以游戏的方式来检验学生的掌握情况。如《一株紫丁香》这一节中陌生的字：踮、株、载、眨、疲、倦、浓、伸。教师可以让学生运用生字进行组词，并运用组成的词编一个小故事，看谁的故事更有趣。一位学生的故事如下：周日的早晨阳光特别好，小明站在阳台上伸了一个懒腰，感觉一周的疲倦都被阳光赶走了。下午小明去了公园，在公园他见到一株开得很漂亮的牡丹花，于是他踮起脚闻了闻。这位学生的故事运用了“疲、倦、伸、株、踮”这几个生字。二、创设教学情境好的教学情境是教学成功的基础，因此，在小学语文教学中，教师要为学生创设一个良好的教学情境。教师可以将教学内容与生活实际进行联系，这样可以使学生更好地理解文章的内容。教师创设的情境要符合学生的认知特点，要在他们的最近发展区内，要能够激发他们的学习兴趣。例如：在讲解《秋游》这一文章时，教师可以为学生创设一个相关的教学情境。教师可以利用网络搜集一些与秋游有关的视频和图片等，并在教学过程中进行播放，这样可以使学生产生一种直观的感受，可以使他们更好地融入相关的情境中。教师可以让学生讲解一下自己的秋游经历。如去的是什么地方，和谁一起去的，都见到了哪些景色，发生了什么有趣的事等等。教师可以让学生对比一下自己的秋游和文章中描述的秋游有什么异同，这样可以使他们更好地理解文章的内容，可以使他们积极主动地参与到教学过程中。又如：在讲解《三顾茅庐》这一文章时，教师可以为学生创设一个相关的情境。教师可以利用多媒体播放《三国演义》这部电视剧中的相关片段，这样可以使学生更好地理解文章的内容。相比于小学语文教材来说，视频对学生的吸引力更大，通过视频的播放可以激发学生的学习兴趣，可以将抽象的教学内容具体化，可以使他们产生一种直观的印象。教师还可以让学生以小组为单位进行相关片段的表演，这样可以使他们深入地理解文章的内容，提高他们的学习兴趣。三、多样化的评价方式传统的小学语文的评价以书面评价为主，即教师根据学生的书面测试成绩对他们进行评价，这样的评价方式较为片面化。在传统的小学语文教学中，教师只会对成绩较好的学生进行表扬，这就使得一部分学生产生了心理落差，降低了他们学习的积极性。小学生之间是存在一定差异性的。有的小学生在语文教学的过程中积极地回答问题，不过他们的语文测试不是很好，这时教师可以根据他们的课堂表现对他们进行评价；有的小学生在语文教学的过程中很少回答问题，不过他们的语文成绩很好，这时教师可以根据他们的成绩对他们进行评价，这样可以激发他们学习的积极性。教师可以让学生对自己进行评价，这样可以使他们了解自己的长处和短处，可以更好地进行改进。综上所述，小学生对于语文的学习兴趣不是很高，因此在小学语文教学中，教师要运用多种方式来激发他们的学习兴趣，进而提高他们学习的效率。在小学语文教学中，教师可以穿插一些游戏，可以为学生创设一个教学情境，可以运用多样化的评价方式进行评价。一、对于小组合作学习一部分学生在思想上感兴趣，但在具体的课堂上却疲于应付为了更好的了解学生们对小组合作一些想法，我进行了一次问卷调查。调查的主要对象是我校即将完成学业的九年级学生，这一级学生是从初一到初三经历新课改，也是在课堂中应用小组合作最多的一级，学校领导对这一级学生的课改力度较大，初中三年的时间使他们对小组合作较为熟悉，教师们也比较得心应手。调查发现：81.3%的学生是愿意进行小组合作学习的；51.6%的学生认为合作学习对自己学习新知识帮助很大，同时还会温习旧知识，将近95%的学生认为小组合作学习是有利于学习的。但是还发现存在一些问题：有40%的学生认为在课堂上小组合作不经常运用；有将近25%的学生对小组合作抱着“事不关己”的态度；27%的学生对自己在小组中所担任的角色不当回事。从以上数据我们发现虽然学生们认为小组合作学习有很大的好处，并且大部分的学生也习惯小组合作，但是在实际教学中却难以实施，因为在农村初中学校硬件设施比较薄弱，大部分学生没有家庭电脑，但是有时为了进行合作探究，需要学生提前课下搜集资料，这对农村初中学校的学生来说是比较难办到的，所以，有时为了减少麻烦，小组合作学习平常开展的并不频繁，更多的是为了“表演”而合作，如，公开课的需要，检查的需要等，所以会有80%的学生认为合作学习知识偶尔为之的一种学习模式。二、合作小组成为个别学生违反纪律的“避风港”“搭车”现象是指个别学生在小组合作学习中，自己不积极主动地参与学习，甚至不参与合作学习的过程，最后则搭上组内其他成员的学习成果这辆“顺风车”，使自己获得与组内其他组员同等的评价或赞赏。在一些合作学习的课堂中，会出现如下的一些现象：在小组合作学习是每个小组都会有一、两个学生不参加小组活动，有的在讲闲话，有的在做小动作。他们是非常喜欢“小组活动”，因为可以以小组为掩护，开小差非常安全，躲在“避风港”里何其乐也！对于农村初中生来说，平时父母或家人对他们灌输更多的是“读书无用论”。平时表现出来就是厌学，这些学生们平时在一起的更多的是为了闲聊，而不是探讨学习的内容，而且这种现象时时发生，一些平时表现一般的学生更是抓住一切能利用的机会促进彼此的“感情”。如在公开课或者观摩课上，就出现了这种现象。因为是公开课或观摩课，教室中听课的教师较多，这对那些平时对自己要求不严的学生来说是比较难熬的。老师讲述时，看起来听的非常认真，至少从表面形式上如此。但是当老师布置好任务，要求学生进行小组合作时，这些学生也会随着其他同学的讨论而“讨论”起来。但是结果却是令人失望的。这些同学在小组其他同学的“保护”下，趁着“讨论”问题而在讨论自己感兴趣的话题，如打网上游戏的心得等，然后等其他同学讨论完，就坐享其成。三、学生在学习过程中出现合作学习代替自主学习的现象初中阶段不仅是学生增长知识的重要时期，更是学生发展智力、掌握学习方法和技巧的重要阶段；如果学生在初中阶段养成好的学习习惯和学习素养，对于他们以后的学习会有很大的帮助，如独立思考与善于和别人合作，这看似是矛盾的，但是在实际的学习过程中，学生能把这两种素质好好结合起来，那么这样的学生在学习中一定会得心应手，成绩自然会很好，因为合作学习必须建立在自主学习的基础之上，如果学生没有进行自主学习，那么合作的意义何在？然而在实际的学习活动中，有一部分学生的学习积极性不高，认为读书无用，自然就会不重视学习，在完成教师布置的任务时就会出现等、靠的现象。在调查过程中，40?左右的学生认为学习不重要，学和不学的区别不大，所以，学生为了应付老师和检查，只想着与别人“合作”，而自己却不动脑，不愿意去自主探究，这样势必会导致这部分学生没有养成独立思考的好习惯，久而久之，他们就不会养成好的学习习惯，不会找到适合自己的学习方法与技巧，学习成绩自然让其他同学越拉越大。四、合作学习过程中小组成员参与不均衡小组合作学习的基本理念之一就是使每个学生都能成功地展示自己，感受成功的喜悦，使自己的才能得到最大的发展。调查表明，优秀生在小组合作学习过程中参与的机会比较多，成为小组内最活跃的一分子，占据小组合作学习的主动权。往往在这种情况下，学生参与合作学习的机会是不均等的，优秀生在小组中处于主导地位，承担了主要的职责，把持了小组的活动，他们的潜能得到了最大限度的发挥，个性也得到了张扬；而学困生因为基础薄弱，加上农村孩子的不自信、自卑的心理，导致他们参与性、主动性欠缺，思维的敏捷性、深刻性往往总是落后优等生，无形中就失去了思考、发言和表现的机会，把属于自己的责任让给别人，处于被忽略的状态，是把自己排除在小组学习活动之外，导致优秀生垄断了小组合作学习，而学困生在一定程度上被变相剥夺了学习的权利，成为合作学习的旁观者，课堂小组合作学习中所发生的任何事情都与自己无关，更谈不上自身知识和智力的发展问题了。这样，一切问题都是优秀生来解决，学困生则过于信赖盲从；在小组合作学习的过程中只有少数人讨论，多数人“搭便车”，没有思维火花的碰撞，就达不到集思广益的初衷。这样，学优生成了合作学习小组活动的“演员”，学困生成为“听众或观众”，成为优秀生的陪衬，有时即使他们发表了自己的意见也不会受到重视。这种参与机会不均等的小组合作学习，不仅不利于学困生的学习发展，反而使小组合作学习过程变成加剧学生两极分化的过程。五、学生不会进行小组合作（一）首先表现为在小组合作中缺乏独立思考学生在没有经过深思熟虑的情况下，就匆忙地展开讨论，或者坐享其成，或者人云亦云，盲目随从，对小组内的不同见解根本无法提出真正意义上的赞同或反对，也无法做到吸取有效的成分修正自我观点。这样的合作学习不但解决不了问题，反而会在无意中剥夺了学生独立思考、自主学习的权利，有悖于合作学习的真谛。（二）其次是在小组合作时缺乏合作方法与技能小组成员之间缺乏必要的沟通交流，在小组合作技能方面，不具备合作的倾向性，不知道怎样与他人进行有效的互动交流。有的小组一看就是为了公开课、研讨课而临时组合而成，由于平时缺乏必要的训练，所以就不会在合作时进行默契地配合。当出现问题时，学生之间不能相互了解对方、信任对方，并进行合理正确地交流；当意见不同时，不能及时地解决矛盾冲突。循证医学基础及发展情况31、园日涉以成趣，门虽设而常关。循证90经容循证医学概论证据的来源与计算机检索与循证医学相关的统计学知识(Meta分析)临床试验文献的阅读和严格评价流行病学方法和偏倚■诊断试验和预后评价(量表)■系统评价(SR)循证医学在中医药研究领域的应用现状经容91循证医学概循证医学的基本概念循证医学产生的历史为什么要开展EBM循证医学的基础循证医学实践的类别循证医学实践的方法循证医学开展的现状循证医学概92个极少被人关注的重要问题临床知识的主要范围:病因、诊断、治疗、转归是谁第一次把这些知识放到教科书里的?他们是依据什么标准选择记载了这些知识?这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗?如果改变了,我们怎么才能快速地接受到新知识?个极少被人关注的重要问题93Harvard大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话:在十年内,你们现在学习的知识有一半会证明是错误的,更糟糕的是我们不知道哪半是错的。Harvard大学医学院院长SydneyBurwell94医疗防治知识中的谬误●放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年●乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥●Beta胡萝卜素用于预防心脏病●维他命E用于预防肺癌医疗防治知识中的谬误95在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的谬误?在我们视若宝典的医学临床教科书961989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法,经临床试验证明:20%有效的,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据伊恩,查默斯(IainChalmers1989年一项震惊整个医学界的研究97无效干预措施典型实例从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药(见下)从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究结果证明,该治疗无效甚至可能是有害的。陈敏章主编张继平主编出版社技术出版社199版第947-5页1999年版第1376页无效干预措施典型实例98延误有效干预措施使用的典型实例链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20=30年时间RCT数病人数无效的概率教科书70年代:62540小于1/百无推荐/试用80年代中:126125小于1/千无推荐/试用80年代末:1521059小于1/万偶有推荐90年代:1948154小于1/十万仍有无推荐延误有效干预措施使用的典型实例99美国前总统科学顾问:十世纪医学最大的发现就是发现了人类多么无知。美国前总统科学顾问:100循证医学基础及发展情况课件整理101循证医学基础及发展情况课件整理102循证医学基础及发展情况课件整理103循证医学基础及发展情况课件整理104循证医学基础及发展情况课件整理105循证医学基础及发展情况课件整理106循证医学基础及发展情况课件整理107循证医学基础及发展情况课件整理108循证医学基础及发展情况课件整理109循证医学基础及发展情况课件整理110循证医学基础及发展情况课件整理111循证医学基础及发展情况课件整理112循证医学基础