冠心病的中医药防治

关于冠心病的中医药防治第一页，共三十五页，2022年，8月28日什么叫冠心病？冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉）发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死而发生的心脏病——冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称：冠心病。第二页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病有那些临床表现？冠心病有五种临床表现（1997年WTO）1、隐匿型或无症状型冠心病2 心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）第三页，共三十五页，2022年，8月28日隐匿型（无症状型冠心病）无症状但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显象改变。第四页，共三十五页，2022年，8月28日心绞痛发作性胸骨后疼痛其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。个别地表现为：上腹痛、牙痛等。第五页，共三十五页，2022年，8月28日心肌梗死型冠心病症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死。第六页，共三十五页，2022年，8月28日冠脉血栓形成心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高血脂，糖尿病，吸烟心律失常心肌丧失心室重构猝死心室扩大心力衰竭死亡NT-proBNP心肌梗死神经内分泌活化第七页，共三十五页，2022年，8月28日缺血型心肌病

长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。第八页，共三十五页，2022年，8月28日猝死突发心脏骤停而死亡多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。第九页，共三十五页，2022年，8月28日急性冠脉综合征1、不稳型定心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死3、ST段抬高型心肌梗死第十页，共三十五页，2022年，8月28日心急梗死患者的预后发生心梗后25％的男性和38％的女性将在1年内死亡，7％的男性和6％的女性会发生猝死，22％的男性和46的女性会发展为心衰二致残。在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的人死亡，其中75％是死于急性发病后24小时。第十一页，共三十五页，2022年，8月28日慢性心肌缺血综合症1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。2、稳定性心绞痛。3、缺血型心肌病。第十二页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病发病率与死亡率WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/万人，最低为西班牙35/万人。死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的4－6倍。第十三页，共三十五页，2022年，8月28日疾病负担心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，第十四页，共三十五页，2022年，8月28日中医对冠心病的认识在2000多年前中医的经典著作《内经》就对冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》称“胸痹”一直沿用至今。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病的主要病因1、吸烟2、高血压3、血脂异常3、糖尿病4、心理社会因素5、不健康饮食6、缺乏体育锻炼等。第十六页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病的发病机制在各种促动脉硬化因素的共同作用下：导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心绞痛。斑块破裂引起血栓形成——急性冠脉综合症第十七页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病的预防1、加强体育锻炼2、控制血糖3、减轻体重4、控制血脂——健康饮食5、戒烟＋健康饮食＋加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低80％。6、控制血压7、保持心情舒畅第十八页，共三十五页，2022年，8月28日控制吸烟烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。第十九页，共三十五页，2022年，8月28日烟草的毒性烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加剧心血管病。吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。每天吸1－2盒烟的人心梗的危险是不吸烟的6－8倍。第二十页，共三十五页，2022年，8月28日烟草的毒性美国国立卫生研究院（NIH）数据：烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物属于1类致癌物。第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日控制血压的重要性美国、欧洲都建议血压应<130/80mmHg。冠脉狭窄>20％的人，血压<120/80mmHg冠脉内斑块体积进展相对风险下降50％。长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日预防心血管病——降压一定要达标只要使收缩压下降10－12mmHg或收缩压下降5－6mmHg；就可使中风减少40％；心急梗死减少16％；心力衰竭减少50％；难治性高血压减少94％。第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病与糖尿病的关系－狼狈为奸糖尿病几乎＝冠心病。2/3的冠心病合并糖代谢异常。约80％的糖尿病最终死于心血管病。糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等，抢救成功率低。糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病的西医治疗1、他汀类2、贝特类3、抗凝药4、硝酸脂类5、β－受体阻滞剂6、ACEI类7、钙拮抗剂心梗：8、溶栓9、冠脉支架10、冠脉搭桥第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病——防重于治现在人们往往不重视预防。这种错误观念应该迅速改变。需要普及心脑血管病的预防知识。提高大家对心脑血管病的认识。提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。提高大家对高血压危害的认识。第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病的中医治疗－中药的优势1、整体调节作用于多个环节治疗——多靶点。2、急则治标，缓则治本——芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本3、预防为主——“治未病”。4、既有煎药，又有成药。5、毒副作用少。第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日常用中成药——辨证应用1、通心络胶囊2、步长脑心通胶囊3、银丹心脑通软胶囊4、益心舒胶囊5、养心氏片6、心通口服液7、速效心痛滴丸8、速效救心丸9、麝香保心丸10、复方丹参滴丸11、丹灯通脑软胶囊12、天丹通络胶囊13、银丹心泰滴丸14、银盏心脉滴丸。等等第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日常用中药注射剂1、丹参酮注射液2、灯盏花注射液3、丹红注射液4、银杏达莫注射液6、参脉注射液，等等第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日中医辩证施治中医认为冠心病是本虚标实本虚——年老体衰，脏腑功能失调气血阴阳虚损标实——瘀血、痰浊、气滞、寒凝第三十页，共三十五页，2022年，8月28日冠心病的辩证分型及治则1、心血瘀阻——活血化瘀，通络止痛。2、寒滞心脉——辛温通阳，开痹散寒。3、痰阻心脉——通阳泄浊，豁痰开结。4、心气亏虚——补益心气，活血通络。5、心肾阴虚——滋肾养心，活血通络。6、心肾阳虚——温肾养心，活血通络。第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日常用中药活血药：丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑寄生、赤芍、红花等等。补气药：黄芪、黄精、人参、党参、白术、山药、茯苓等等。化湿药：苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、黄连等等。第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日常用中药理气药：降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、香附、木香等等。

在活血药的基础上配伍理气药，可增强活血化瘀药的功效。滋阴药：生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五味子、麦冬、山萸肉等等第