医学伦理关系课件

第四讲医患关系道德

第四讲医患关系道德1

每一种医学活动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体与社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。

——西格里斯每一种医学活动始终涉及两类当事人：医生2

医患双方是同一战壕的战友，而不是相互对立的敌人。消除疾病，保障健康是双方的共同目标。为了这个共同目标，医患双方本应彼此合作，相互信任，共同营造一个文明的医疗环境，才能维护双方的利益。

医患双方是同一战壕的战友，而不3

2005年6－7月份中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人围攻、威胁院长人身安全；76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系现状：医患关系现状：4

东方网2007年4月18日消息：去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。

5该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势；有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”现象，严重影响医患之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的6医患关系第一节医患关系概述第二节医患关系的理论模式第三节医患双方的权利与义务第四节医患关系的冲突与调适医患关系第一节医患关系概述7本讲重点：1、医患关系的含义、特征2、萨斯-霍伦德医患关系模式3、医患的权利和义务4、医患冲突产生的原因及和谐医患关系的对策本讲难点：

医患纠纷产生的原因及和谐医患关系的对策本讲重点：8第一节医患关系概述

一、医患关系的含义第一节医患关系概述一、医9广义上，是指医疗者一方（医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员、医院等）和就医者一方（患者、家属、监护人、代理人、单位组织等）在治疗和缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。狭义上，特指医生与患者本人在治疗和缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。广义上，是指医疗者一方（医生、护士、医技人员、行政管理人员、10（一）古代医患关系的特点１、直接性２、稳定性３、单一性二、医患关系的特征（一）古代医患关系的特点二、医患关系的特征11

(二)近代医患关系的特点1、医患关系的物化趋势医生

第三者患者(二)近代医患关系的特点物理、化学等诊疗手段和仪器设备的运用阻却了医患情感交流，增加了“物化”的色彩。(二)近代医患关系的特点1、医患关系的物化趋势医生122、医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用

医生1医生2医生N患者分解趋势2、医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用医生1医生133、病人与疾病分离的趋势

医生疾病患者分离趋势对疾病负责与对病人负责的分离3、病人与疾病分离的趋势医生疾病14（三）现代医患关系的特点

１、更加强调尊重患者的生命价值２、更加强调医患双方的权利３、更加凸显医者的社会责任（三）现代医患关系的特点15医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失16

医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患双方的价值追求。*

“诚信”是医患关系的基石。*具有法律强制性的特质。*医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同。三、医患关系的实质医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的17

对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患关系的技术性，即技术关系。技术关系是指医患之间在诊疗护理过程中通过技术而建立起来的行为关系，它表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼此的地位、作用等方面。第二节医患关系的理论模式对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患18二、萨斯—霍伦德模式主动---被动型指导---合作型共同参与型一、帕森斯模式二、萨斯—霍伦德模式一、帕森斯模式191．主动—被动型模式

---为病人做什么

医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。(特征是：为病人做什么)

——模式的原型：父母与婴儿1．主动—被动型模式

---为病人做202．指导—合作型模式

---告诉病人做什么

医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助，具有一定的主动权。——模式的原型：父母与少年、青少年2．指导—合作型模式

---告诉病人做什么213．共同参与型模式

---与病人共同商量做什么

医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够发挥双方的积极性。

这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。

——模式的原型：成人与成人

3．共同参与型模式

---与病人共同商22

第三节医患双方的权利与义务一、医生的权利和义务（一）医生的权利

1、一般诊治权《中华人民共和国执业医师法》规定：执业医师享有在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。第三节医患双方的权利与义务23医生行使一般诊治权时有三个特点：行使权利的自主性行使权利的权威性行使权利的特殊性2、医生的特殊干涉权

含义：在一般情况下，医生应尊重、维护患者的自主权利，但在一些特定情况下，医生可以行使特殊干涉权限制患者的自主权利，以达到对患者尽责任的目的。医生行使一般诊治权时有三个特点：2、医生的特殊干涉权24适用范围

1）拒绝治疗当病人的拒绝是在非理性情况下做出的，并会给病人带来严重后果和不可挽回的损失时

2）讲真话当病人了解自己病情的真相会影响对其的治疗效果或造成不良后果时

适用范围25

3）保密当病人保密要求与社会利益发生冲突时当病人保密要求与无辜的第三者利益发生冲突时当病人保密要求与病人自身根本利益发生冲突时

3）保密26案例：某女病人，未婚，因子宫出血过多住院治疗。她主诉子宫出血过多与月经有关，而且去年发生过几次。一位在妇科实习的医学生与她关系融洽，一次聊天时病人谈及出血不止是因为怀孕后服了流产药所致，并让医学生为其保密。请问：此时医学生应不应该为其保密？怎样做较好？案例：274）行为控制对发作期间的精神病患者、烈性传染病患者拒绝隔离时，医生可以采取合理、有效、暂时措施控制其行为。3、获得正当经济报酬的权利

4）行为控制28（二）医生的义务

4.发展医学科学事业的义务

4.医疗保密的义务

3.参加社会现场急救的义务

3.解释、说明的义务

2.提高人类生命质量的义务

2.解除痛苦的义务1.面向社会的预防保健义务

1.承担诊治的义务医生对社会的义务医生对患者的义务

（二）医生的义务

4.发展医学科学事业的义务4.医疗保密29

二、病人的权利和义务（一）病人的权利1、医疗保障权

任何患者有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理以保障其健康。《民法通则》：“公民享有生命与健康的权利。”

二、病人的权利和义务302、疾病认知权

《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”2、疾病认知权31

医患双方对疾病的认知、对医术的期待、对医学的理解是存在差异的，需要加强沟通和交流。

“惜语”不仅侵犯了患者知情权，而且会导致医患缺少足够的沟通，甚至会引起医患纠纷。医患双方对疾病的认知、对医术的期待、对医学的理32

3、知情同意权

知情同意权是指所有的诊治措施和人体实验在实施前都必须让患者充分知情并获得其自主自愿的同意。

信息、理解和自愿是知情同意的三要素。知情同意权是病人自主权的集中体现和主要内容。

3、知情同意权33《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。”《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》：“对按照有关规34

4、保护隐私权《中华人民共和国执业医师法》规定医师在执业活动中履行下列义务：（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私病人的痛苦，作为医生很难感同身受，但病人维护尊严的需求，医生是可以设身处地地想一想的。医学伦理关系课件355、医疗诉讼权6、社会免责权医学伦理关系课件36（二）病人的义务

1、积极配合诊疗的义务2、遵守医院规章制度的义务3、尊重医务人员及其劳动的义务4、支付诊疗所需费用的义务

（二）病人的义务37冲突：指对立双方在目标、观念及行为等方面，知觉不一致时所产生的一种分歧或矛盾。医患冲突：指医疗实践中医方与患方之间的分歧、争执或对抗，含义广泛。第四节医患关系的冲突与调适一、医患冲突的概述冲突：指对立双方在目标、观念及行为等方面，知觉不一致时所产生38二、医患冲突的成因

（一）医方自身的原因

1、医务人员服务态度不好，责任心不强引起矛盾2、技术不过硬和不遵守诊疗护理规范、常规3、受生物医学观影响，不注意加强与患者情感、心理上的沟通4、部分医疗单位和医务人员受市场经济负面效应的影响，把经济效益放到第一位5、医院管理的缺陷二、医患冲突的成因39（二）患方自身的原因1、患者对医生不信任。2、患者对医疗效果期望值过高。3、不遵守就医道德。（二）患方自身的原因40（三）社会方面的原因

1、过高的医疗费用让不少患者不堪重负

2、以药养医的医院经营模式

3、社会舆论的错误引导（三）社会方面的原因41三、建立和谐医患关系的对策

(一)强化政府职责，完善制度设计(二)加强医院管理，完善规章制度(三)加强医德医风建设，落实医德规范(四)加强卫生立法和执法，规范医患双方行为（五）加强文化建设，营造和谐的社会氛围三、建立和谐医患关系的对策(一)强化政府职责，完善制度设计42

四、协调医患关系的医德要求

（一）尊重病人，一视同仁（医生的情感）

医学是人的科学，是充满人性的科学，是至爱至仁的科学，医学工作需要倾注情感，给予患者充分的理解、同情和尊重。

（二）加强医患沟通（医生的语言）医患沟通，语言是主要桥梁。

1、礼貌性语言

四、协调医患关系的医德要求43

2、解释、安慰性语言

3、鼓励性语言4、保护性语言（慎言守密）5、体态性语言（三）举止端庄得体（医生的仪表）

医务工作者的外在美应体现庄重，给人一种值得信赖的印象。2、解释、安慰性语言44（四）遵守卫生法规，部门规章和诊疗护理规范

《医疗事故处理条例》：“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”

遵守诊疗护理规范，对防范医疗事故和差错，减少医患纠纷有重要意义。（四）遵守卫生法规，部门规章和诊疗护理规范45卫生法规：

《中华人民共和国执业医师法》（1999，5，1）、《中华人民共和国传染病防治法》（2004，12，1）、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》（2002，9，1）、《医疗事故处理条例》（2002，9，1）、《中华人民共和国药品管理法》（2001，12，1）、《医务人员医德规范及实施办法》（1988，12，15）卫生法规：《中华人民共和国执业医师法》（1999，5，1）46（五）医风廉洁，尽职尽责“病人利益至上”是医务工作者应遵循的道德原则。对医疗工作审慎严谨、一丝不苟是重要的医德规范。（五）医风廉洁，尽职尽责47（六）钻研医术，精益求精首先，及时了解医学发展动态，不断吸收新理论、新技术。其次，适应医学模式转变的需要，不断拓宽知识面，提高综合素质和能力。（六）钻研医术，精益求精48

患者王XX系退休工人，因病到某医院就诊，诊断为肝硬化，病情严重，从入院到用药长达12小时，病案记录空白，且无注射，经追查才给予注射。同时入院患者B为某局局长，肺部炎症入院，入院用药仅用40分钟，医护相伴。请分析医务人员的行为。

案例：案例：49

第四讲医患关系道德

第四讲医患关系道德50

每一种医学活动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体与社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。

——西格里斯每一种医学活动始终涉及两类当事人：医生51

医患双方是同一战壕的战友，而不是相互对立的敌人。消除疾病，保障健康是双方的共同目标。为了这个共同目标，医患双方本应彼此合作，相互信任，共同营造一个文明的医疗环境，才能维护双方的利益。

医患双方是同一战壕的战友，而不52

2005年6－7月份中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人围攻、威胁院长人身安全；76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系现状：医患关系现状：53

东方网2007年4月18日消息：去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。

54该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势；有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”现象，严重影响医患之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的55医患关系第一节医患关系概述第二节医患关系的理论模式第三节医患双方的权利与义务第四节医患关系的冲突与调适医患关系第一节医患关系概述56本讲重点：1、医患关系的含义、特征2、萨斯-霍伦德医患关系模式3、医患的权利和义务4、医患冲突产生的原因及和谐医患关系的对策本讲难点：

医患纠纷产生的原因及和谐医患关系的对策本讲重点：57第一节医患关系概述

一、医患关系的含义第一节医患关系概述一、医58广义上，是指医疗者一方（医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员、医院等）和就医者一方（患者、家属、监护人、代理人、单位组织等）在治疗和缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。狭义上，特指医生与患者本人在治疗和缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。广义上，是指医疗者一方（医生、护士、医技人员、行政管理人员、59（一）古代医患关系的特点１、直接性２、稳定性３、单一性二、医患关系的特征（一）古代医患关系的特点二、医患关系的特征60

(二)近代医患关系的特点1、医患关系的物化趋势医生

第三者患者(二)近代医患关系的特点物理、化学等诊疗手段和仪器设备的运用阻却了医患情感交流，增加了“物化”的色彩。(二)近代医患关系的特点1、医患关系的物化趋势医生612、医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用

医生1医生2医生N患者分解趋势2、医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用医生1医生623、病人与疾病分离的趋势

医生疾病患者分离趋势对疾病负责与对病人负责的分离3、病人与疾病分离的趋势医生疾病63（三）现代医患关系的特点

１、更加强调尊重患者的生命价值２、更加强调医患双方的权利３、更加凸显医者的社会责任（三）现代医患关系的特点64医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失65

医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患双方的价值追求。*

“诚信”是医患关系的基石。*具有法律强制性的特质。*医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同。三、医患关系的实质医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的66

对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患关系的技术性，即技术关系。技术关系是指医患之间在诊疗护理过程中通过技术而建立起来的行为关系，它表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼此的地位、作用等方面。第二节医患关系的理论模式对医患关系理论模式的分析，不能脱离医患67二、萨斯—霍伦德模式主动---被动型指导---合作型共同参与型一、帕森斯模式二、萨斯—霍伦德模式一、帕森斯模式681．主动—被动型模式

---为病人做什么

医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。(特征是：为病人做什么)

——模式的原型：父母与婴儿1．主动—被动型模式

---为病人做692．指导—合作型模式

---告诉病人做什么

医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助，具有一定的主动权。——模式的原型：父母与少年、青少年2．指导—合作型模式

---告诉病人做什么703．共同参与型模式

---与病人共同商量做什么

医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够发挥双方的积极性。

这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。

——模式的原型：成人与成人

3．共同参与型模式

---与病人共同商71

第三节医患双方的权利与义务一、医生的权利和义务（一）医生的权利

1、一般诊治权《中华人民共和国执业医师法》规定：执业医师享有在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。第三节医患双方的权利与义务72医生行使一般诊治权时有三个特点：行使权利的自主性行使权利的权威性行使权利的特殊性2、医生的特殊干涉权

含义：在一般情况下，医生应尊重、维护患者的自主权利，但在一些特定情况下，医生可以行使特殊干涉权限制患者的自主权利，以达到对患者尽责任的目的。医生行使一般诊治权时有三个特点：2、医生的特殊干涉权73适用范围

1）拒绝治疗当病人的拒绝是在非理性情况下做出的，并会给病人带来严重后果和不可挽回的损失时

2）讲真话当病人了解自己病情的真相会影响对其的治疗效果或造成不良后果时

适用范围74

3）保密当病人保密要求与社会利益发生冲突时当病人保密要求与无辜的第三者利益发生冲突时当病人保密要求与病人自身根本利益发生冲突时

3）保密75案例：某女病人，未婚，因子宫出血过多住院治疗。她主诉子宫出血过多与月经有关，而且去年发生过几次。一位在妇科实习的医学生与她关系融洽，一次聊天时病人谈及出血不止是因为怀孕后服了流产药所致，并让医学生为其保密。请问：此时医学生应不应该为其保密？怎样做较好？案例：764）行为控制对发作期间的精神病患者、烈性传染病患者拒绝隔离时，医生可以采取合理、有效、暂时措施控制其行为。3、获得正当经济报酬的权利

4）行为控制77（二）医生的义务

4.发展医学科学事业的义务

4.医疗保密的义务

3.参加社会现场急救的义务

3.解释、说明的义务

2.提高人类生命质量的义务

2.解除痛苦的义务1.面向社会的预防保健义务

1.承担诊治的义务医生对社会的义务医生对患者的义务

（二）医生的义务

4.发展医学科学事业的义务4.医疗保密78

二、病人的权利和义务（一）病人的权利1、医疗保障权

任何患者有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理以保障其健康。《民法通则》：“公民享有生命与健康的权利。”

二、病人的权利和义务792、疾病认知权

《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”2、疾病认知权80

医患双方对疾病的认知、对医术的期待、对医学的理解是存在差异的，需要加强沟通和交流。

“惜语”不仅侵犯了患者知情权，而且会导致医患缺少足够的沟通，甚至会引起医患纠纷。医患双方对疾病的认知、对医术的期待、对医学的理81

3、知情同意权

知情同意权是指所有的诊治措施和人体实验在实施前都必须让患者充分知情并获得其自主自愿的同意。

信息、理解和自愿是知情同意的三要素。知情同意权是病人自主权的集中体现和主要内容。

3、知情同意权82《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。”《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》：“对按照有关规83

4、保护隐私权《中华人民共和国执业医师法》规定医师在执业活动中履行下列义务：（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私病人的痛苦，作为医生很难感同身受，但病人维护尊严的需求，医生是可以设身处地地想一想的。医学伦理关系课件845、医疗诉讼权6、社会免责权医学伦理关系课件85（二）病人的义务

1、积极配合诊疗的义务2、遵守医院规章制度的义务3、尊重医务人员及其劳动的义务4、支付诊疗所需费用的义务

（二）病人的义务86冲突：指对立双方在目标、观念及行为等方面，知觉不一致时所产生的一种分歧或矛盾。医患冲突：指医疗实践中医方与患方之间的分歧、争执或对抗，含义广泛。第四节医患关系的冲突与调适一、医患冲突的概述冲突：指对立双方在目标、观念及行为等方面，知觉不一致时所产生87二、医患冲突的成因

（一）医方自身的原因

1、医务人员服务态度不好，责任心不强引起矛盾2、技术不过硬和不遵守诊疗护理规范、常规3、受生物医学观影响，不注意加强与患者情感、心理上的沟通4、部分医疗单位和医务人员受市场经济负面效应的影响，把经济效益放到第一位5、医院管理的缺陷二、医患冲突的成因88（二）患方自身的原因1、患者对医生不信任。2、患者对医疗效果期望值过高。3、不遵守就医道德。（二）患方自身的原