广医大外科学总论教案04输血

PAGEPAGE4教案首页第__1__次课授课时间：课程名称外科学年级20本专业、层次临床医学授课教师职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）第五章输血（bloodtransfusion）基本教材或主要参考书外科学（第七版）、黄家驷外科学（第六版）教学目的与要求：1、掌握输血的适应症、输血技术、注意事项2.掌握输血的并发症及其防治3.掌握自体输血分类和注意事项4.了解血液成分制品5、了解血浆代用品大体内容与时间安排，教学方法：输血的适应症、输血技术、注意事项（20分钟）2.输血的并发症及其防治（30分钟）3.自体输血分类和注意事项（10分钟）4.血液成分制品（10分钟）5、血浆代用品（10分钟）多媒体教学，附图象加以说明。教学重点、难点：重点：1输血的适应症、输血技术、注意事项2.输血的并发症及其防治3.自体输血分类和注意事项难点：1.输血的适应症、输血技术、注意事项2.输血的并发症及其防治教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容讲授内容输血的适应症、输血技术、注意事项输血的并发症及其防治第一节，应症、输血技术、注意事项一、适应症1、大量失血：<10%(500ml),10%~20%(500~800ml),20%(1000ml):血容量不足、血压不稳定、血红蛋白下降、血细胞比容（HCT）下降;补充血量、血制品种类原则（失血的多少、速度、临床表现）2、贫血或低蛋白血症：慢性失血、红细胞破坏、白蛋白合成不足;3、重症感染：全身性感染、化疗后骨髓抑制合并感染;4、凝血机制障碍二、输血技术１.途径：外周静脉穿刺，中心静脉置管，动脉输注，（举例说明）２.输注速度：成人5-10ml/min，老年、心衰1ml/min，小儿10gtt/min，大出血加压3.远离出血部位输血三、注意事项１.严密查对（7项）：病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间（CPD、ACD21天，CPD-A35天，RBC输入24h后存活率＞70%）;2.不加药物;3.加强观察：密观察病人，不适应症状，体温、脉搏、血压及尿液颜色等，及时处理并记录。及早发现延迟型输血反应。血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。第二节输血的并发症及其防治一、发热反应(一)主要表现：发生率2%—10%，最常见，15分钟~2小时内。畏寒、寒战和高热，39~40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。持续30分钟~2小时，可逐渐缓解。血压多无变化，严重—抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。（二）原因１.免疫反应：经产妇或多次输血者。因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板抗原抗体反应而引起发热。２.致热原：所使用的输血器具或制剂被致热原污染，随血输入体内后引起发热反应。３.细菌污染和溶血所致（三）治疗１.分析可能的原因。2.轻—减慢输血速度，严重—停止输血。3.保暖;4.药物应用阿司匹林、异丙嗪等。（四）预防：输血器具应严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输用不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。二、过敏反应（一）主要表现：轻—皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重—支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，有咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。（二）原因:１.过敏体质接受过敏体质供血者的血IgE型;２.多次输血、体内IgA低下或缺乏IgA型（三）治疗:①轻者—减慢输血速度，口服抗组织胺药物如苯海拉明25mg，并严格观察病情发展。②重者—立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。③呼吸困难者—气管插管或切开，以防窒息。辅助手段和时间分配10分钟5分钟5分钟6分钟6分钟（四）预防:１.输血前用药;２.输不含IgＡ的血液或血制品;３.有过敏史者不宜献血４.献血前４小时禁食三、溶血反应（一）主要表现１.急性者:输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC等。2.慢性者:延迟性溶血反应（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）：systemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS）；输血7-14天后表现为原因不明的发热,贫血,黄疸和血红蛋白尿等。（二）原因:1.血型不合,主要是ABO血型不合；其次是A亚型或Rh及其他血型不合；再者可能供血者间血型不合。2.非免疫性溶血;3.自身免疫抗体（三）治疗:1.立即停止输血,查找原因;２.抗休克扩容,新鲜血,激素。;３.保护肾功能碱化尿液,利尿、透析。４.血浆交换治疗（四）预防四、细菌污染反应原因：细菌污染。表现：轻者仅有发热反应，重者可出现内毒素性休克和DIC。治疗：①立即中止输血。②采用有效的抗感染和抗休克治疗。预防：①严格无菌制度②保存期内和输血前定期按规定检查，发现异常不得使用。五、循环超负荷原因：①输血速度过快。②原有心功能不全。③不能耐受血容量增加。表现：①心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。②颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。③胸片可见肺水肿表现。治疗：停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防:对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。六、疾病传播:主要有肝炎（丙型肝炎多见）、疟疾、艾滋病、梅毒等。预防措施有：①严格掌握输血适应症；②严格进行献血员体检；③在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；④鼓励自体输血；⑤输血前病人应做相关检查。（七）其他并发症①输血相关的急性肺损伤；②输血相关性移植物抗缩主病；③免疫抑制④大量输血的影响：大于4000ml低体温、碱中毒、低血钙、高血钾、凝血异常（DIC）第三节自体输血1.预存式自体输血:择期手术前,每周采400ml,手术时回输。2.稀释式自体输血:麻醉前采血,同时补充血浆增量剂。采血量的标准：800~1000ml，HCT大于25%，白蛋白30g/L；采集速度；200ml/5min；失血量超过300ml时回输。3.回收式自体输血（salvaedautotransfusion）第四节血液成分制品及血浆代用品(一)血细胞制剂１.红细胞(1)浓缩红细胞(CRBC);(2)特殊红细胞制剂;２.白细胞制剂;３.血小板制剂：适用再障贫血及各种血小板减少的病人。(二)血浆成分:1.新鲜冷冻血浆(FFP);2.冷冻血浆(FP)：Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较FFP低。3.冷沉淀(三)血浆蛋白成分:１.人血清蛋白;２.免疫球蛋白３.浓缩凝血因子(四)血浆代用品1.右旋糖酐;２.羟乙基淀粉代血浆;３.明胶类代血浆6分钟3分钟3分钟3分钟3分钟15分钟15