医学微生物学大学微生物系课件讲义

MedicalMicrobiologyDepartmentofMicrobiology,HMU1谢谢你的阅读2019年10月29MedicalMicrobiologyDepartment第一篇微生物学基础第10章感染性疾病的控制ControlofInfectiousDiseases微生物学教研室XXX2谢谢你的阅读2019年10月29第一篇微生物学基础第10章感染性疾病的控制2谢谢你的阅提纲抗微生物药物抗菌药物的种类和作用机制细菌耐药性抗病毒药物种类和作用机制抗真菌药物消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制医院感染特点医院感染的微生物种类监测与控制社区感染社区感染的监测与控制计划免疫3谢谢你的阅读2019年10月29提纲抗微生物药物3谢谢你的阅读2019年10月29教学大纲掌握内容抗菌药物的种类与作用机制；细菌耐药的机制；细菌耐药的控制；抗病毒药物的分类及其作用机制。消毒、灭菌、防腐、抑菌和无菌的概念；热力灭菌法的种类、原理和应用范围。医院感染的定义与特点熟悉内容细菌耐药的遗传物质。抗真菌药的种类和抗菌谱。物理灭菌法的种类、原理；常用消毒剂的种类、消毒灭菌的原理及应用范围。医院感染的控制；社区感染与计划免疫了解内容湿热灭菌法提高灭菌效果的原因；影响消毒灭菌效果的因素。社区感染的监测与控制；我国计划免疫程序4谢谢你的阅读2019年10月29教学大纲掌握内容4谢谢你的阅读2019年10月29抗感染药物与耐药性抗菌药物的种类和作用机制细菌耐药性抗病毒药物种类和作用机制抗真菌药物5谢谢你的阅读2019年10月29抗感染药物与耐药性抗菌药物的种类和作用机制细菌耐药性抗微生物药物的突破1929年英国微生物学家AlexanderFleming发现青霉素1932年德国药学家GerhardDomagk发现磺胺选择毒性（selectivetoxicity）6谢谢你的阅读2019年10月29抗微生物药物的突破6谢谢你的阅读2019年10月29抗细菌药物与细菌耐药性7谢谢你的阅读2019年10月29抗细菌药物与细菌耐药性7谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物抗菌药物的种类杀菌药（bactericidaldrug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostaticdrug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，以及人工化学修饰或半合成的衍生物8谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物抗菌药物的种类8谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类大环内脂类氨基糖甙类四环素类氯霉素类化学合成药物抗结核药物多肽类抗生素青霉素类、头孢霉素类等红霉素、螺旋霉素等链霉素、庆大霉素等四环素、多西环素等氯霉素、甲砜霉素等喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）利福平、异烟肼多粘菌素类、万古霉素9谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类青霉素类、头孢霉素类抗菌药物的作用机制10谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物的作用机制10谢谢你的阅读2019年10月29青霉素的母核11谢谢你的阅读2019年10月29青霉素的母核11谢谢你的阅读2019年10月29细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药

取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药

由遗传物质编码12谢谢你的阅读2019年10月29细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药细菌耐药的遗传物质染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）耐药转座子：①转座酶（transposase）基因；②转座酶抑制基因；③耐药基因13谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐药的遗传物质染色体13谢谢你的阅读2019年10月29染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺氨基甙类氯霉素大环内脂类四环素磺胺质粒、染色体质粒、染色体质粒质粒、染色体质粒质粒14谢谢你的阅读2019年10月29染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺质粒、染遗传性耐药机制产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路代谢酶分子的改变15谢谢你的阅读2019年10月29遗传性耐药机制产生钝化酶15谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌16谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multipledrugresistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递17谢谢你的阅读2019年10月29质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆细菌耐药的控制维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物18谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐药的控制维持高水平药物浓度18谢谢你的阅读2019年1抗病毒药物19谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒药物19谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒药物类型化学药物基因制剂天然药物20谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒药物类型化学药物20谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒化学药物机制阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成

核苷类似物（nucleosideanalogue）、核苷酸类似物（nucleotideanalogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放21谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒化学药物机制阻断病毒脱壳21谢谢你的阅读2019年10抗病毒化学药物作用的靶位点作用靶点药物复制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介导的核酸合成病毒前体蛋白切割病毒mRNA翻译蛋白病毒释放金刚烷胺甲基金刚烷胺无环鸟苷丙氧鸟苷脱氧鸟苷penciclovir

famciclovir

cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

ddI

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nevirapine病毒唑拉米夫啶赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦干扰素fomiversinZanamivir

oseltamivir22谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒化学药物作用的靶位点作用靶点药物22谢谢你的阅读201阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosideanalogue）核苷酸类似物（nucleotideanalogue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒23谢谢你的阅读2019年10月29阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosidean阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒

逆转录病毒其他病毒核苷类似物非核苷类似物核苷类似物核苷酸类似物非核苷类似物核苷类似物物无环鸟苷丙氧鸟苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

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efavirenz病毒唑24谢谢你的阅读2019年10月29阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒核苷类似无环鸟苷的作用原理25谢谢你的阅读2019年10月29无环鸟苷的作用原理25谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药26谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药26谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药物的种类和抗菌谱药物白色念珠菌新型隐球菌浅表真菌二性霉素B5-氟胞嘧啶灰黄霉素硝基咪唑制霉菌素三唑类药物++-+++++-+-+--++++27谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药物的种类和抗菌谱药物白色念珠菌新型隐球菌浅表真菌2消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制28谢谢你的阅读2019年10月29消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌28谢谢你问题什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？物理灭菌有哪些方法？湿热灭菌有哪些方法？分别应用何处？高压蒸汽灭菌法原理、应用？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？29谢谢你的阅读2019年10月29问题什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？29谢谢你的阅读20灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞消毒disinfection

指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒剂（disinfectant）防腐antisepsis

抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡抑菌bacteriostasis

抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法常用的抑菌剂（bacteriostat）是一些抗生素，能可逆性抑制细菌的繁殖，但不直接杀死细菌无菌asepsis

指没有活菌的意思30谢谢你的阅读2019年10月29灭菌sterilization30谢谢你的阅读2019年1

物理消毒和灭菌法热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法光线与射线过滤除菌31谢谢你的阅读2019年10月29

物理消毒和灭菌法热力灭菌法31谢谢你的阅读2019年10干热灭菌法焚烧烧灼干烤：通常加温160～180℃保持2h红外线灭菌32谢谢你的阅读2019年10月29干热灭菌法焚烧32谢谢你的阅读2019年10月29湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好，因为温热灭菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在33谢谢你的阅读2019年10月29湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好，因为33谢谢你巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min71.7℃

15～30秒杀死液体中的病原菌或某些特定微生物消毒牛奶、酒类等食品34谢谢你的阅读2019年10月29巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死一切细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜芽胞需1~2小时才能杀死用于一般外科器械、胶管和注射器、饮水和食具的消毒35谢谢你的阅读2019年10月29煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死一切细菌的繁殖体，一般流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但芽胞不会被全部杀死间歇灭菌法本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的只适用于不耐热（100℃以内）的营养物质如某些培养基的灭菌36谢谢你的阅读2019年10月29流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但芽胞不高压蒸汽法Autoclaving压力：1.05kg/cm2温度：121.3℃时间：15～30min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品37谢谢你的阅读2019年10月29高压蒸汽法Autoclaving压力：1.05kg/cm光线与射线日光和紫外线杀菌波长：240～280nm，最适：260nm杀菌机制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线γ射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒38谢谢你的阅读2019年10月29光线与射线日光和紫外线38谢谢你的阅读2019年10月29滤过除菌（filter）常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和Ｌ型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器薄膜滤器39谢谢你的阅读2019年10月29滤过除菌（filter）常用不能加热灭菌的血清或液体39谢谢

化学消毒和灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类40谢谢你的阅读2019年10月29

化学消毒和灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类40谢谢你的阅

消毒剂的作用机理使细胞膜通透性受损使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性41谢谢你的阅读2019年10月29

消毒剂的作用机理使细胞膜通透性受损41谢谢你的阅读2酚类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性损伤细胞膜灭活酶类3%—5%石炭酸2%来苏0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮肤消毒术前洗手42谢谢你的阅读2019年10月29酚类作用机制常用消毒剂用途42谢谢你的阅读2019年10月2醇类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性凝固干扰细胞代谢70%—75%乙醇50%—70%异丙醇皮肤消毒体温计消毒43谢谢你的阅读2019年10月29醇类作用机制常用消毒剂用途43谢谢你的阅读2019年10月2重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质变性凝固灭活酶类0.05%—0.1%升汞2%红汞0.1%硫柳汞1%硝酸银1%—5%蛋白银非金属器皿的消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤消毒、手术部位消毒新生儿滴眼，预防淋球菌感染44谢谢你的阅读2019年10月29重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.05%—0.1%作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质沉淀0.1%高锰酸钾3%过氧化氢0.2%过氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮肤、尿道消毒、水果消毒创口、皮肤、粘膜消毒器材消毒皮肤消毒饮用水消毒地面、厕所、排泄物消毒氧化剂45谢谢你的阅读2019年10月29作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.1%高锰酸钾皮肤、尿道消表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜灭活酶类蛋白质沉淀0.1%新洁尔灭0.1%杜灭芬外科手术洗手，皮肤粘膜消毒，浸泡手术器械皮肤创伤冲洗，金属器械、棉织品、塑料、橡皮类消毒46谢谢你的阅读2019年10月29表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜0.1%新洁尔灭烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%环氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空气消毒手术器械、敷料消毒精密仪器、内窥镜消毒47谢谢你的阅读2019年10月29烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程2%龙胆紫浅表创伤消毒48谢谢你的阅读2019年10月29染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空气消毒地面、排泄物消毒49谢谢你的阅读2019年10月29酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸影响消毒剂作用的因素

消毒剂浓度和作用时间75%ethanol温度：温度升高效率增强Anthraxspore—2%戊二醛20oC:104/ml/15min56oC:104/ml/1min细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质50谢谢你的阅读2019年10月29影响消毒剂作用的因素

消毒剂浓度和作用时间50谢谢你的阅读2小结概念：消毒灭菌无菌抑菌防腐物理灭菌的方法与应用湿热法的种类和应用消毒剂的作用原理和应用51谢谢你的阅读2019年10月29小结概念：消毒灭菌无菌抑菌防腐51谢谢你的阅读201医院感染的控制特点医院感染的微生物种类监测与控制52谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的控制特点52谢谢你的阅读2019年10月29医院感染（hospitalinfection）医院内感染（nosocomialinfection）医院获得性感染（hospital-acquiredinfection）由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病感染对象一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工53谢谢你的阅读2019年10月29医院感染（hospitalinfection）医院内感染（医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物条件致病微生物：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等常具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径

空气传播接触传播54谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主54谢谢你的阅读2055谢谢你的阅读2019年10月2955谢谢你的阅读2019年10月2956谢谢你的阅读2019年10月2956谢谢你的阅读2019年10月2957谢谢你的阅读2019年10月2957谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的控制

消毒灭菌和无菌操作隔离（isolation）监测抗生素的使用建立医院感染控制机构和法规58谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的控制

消毒灭菌和无菌操作58谢谢你的阅读2019年社区感染的控制社区感染的监测与控制计划免疫59谢谢你的阅读2019年10月29社区感染的控制社区感染的监测与控制59谢谢你的阅读201疾病流行强度散发（sporadic）爆发（outbreak）流行（epidemic）暴发流行（panepidemic）60谢谢你的阅读2019年10月29疾病流行强度散发（sporadic）60谢谢你的阅读2019我国感染疾病流行现状和趋势曾经造成严重危害的白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等基本得到控制，脊髓灰质炎即将被消灭。但结核病仍未得到控制发病率最高的是呼吸道和肠道传染病过去基本消失的性传播疾病卷土重来，一些新传染病如艾滋病、肠出血性大肠杆菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、军团菌病、O139霍乱、肺炎衣原体感染等也在我国出现，有的已经造成严重后果病原微生物耐药状况严重61谢谢你的阅读2019年10月29我国感染疾病流行现状和趋势曾经造成严重危害的白喉、百日咳、破社区感染的监测

系统收集相关资料整理和分析资料迅速发布分析结果，特别是对疾病预防和控制的指导62谢谢你的阅读2019年10月29社区感染的监测

系统收集相关资料62谢谢你的阅读2019年1社区感染的控制消灭传染源切断传播途径保护易感染人群63谢谢你的阅读2019年10月29社区感染的控制消灭传染源63谢谢你的阅读2019年10月29控制和预防社区感染主要手段群体免疫（herdimmunity）计划免疫预防性用药脑膜炎奈瑟菌感染和白喉流行时，预防性用药可以有效防止疫情扩散64谢谢你的阅读2019年10月29控制和预防社区感染主要手段群体免疫（herdimmunit计划免疫计划免疫（programmedimmunization）国家免疫计划（NationalImmunizationProgram）儿童免疫接种（ChildhoodImmunization）预防接种（prophylacticimmunization）计划免疫和预防接种是两个不同的概念65谢谢你的阅读2019年10月29计划免疫计划免疫（programmedimmunizati扩大免疫计划EPIExpandedProgrammeonImmunization1974年WHO推行建议各国将天花、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核列入计划免疫从全球只有5%儿童接种－＞1990年80%灭绝了天花，脊髓灰质炎基本灭绝66谢谢你的阅读2019年10月29扩大免疫计划EPIExpandedProgramme我国的计划免疫项目卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型脑炎疫苗流脑疫苗乙型肝炎疫苗67谢谢你的阅读2019年10月29我国的计划免疫项目卡介苗67谢谢你的阅读2019年10月29SummaryControlofInfectiousDiseases68谢谢你的阅读2019年10月29SummaryControlofInfectiousDControlofInfectiousDiseasesAntimicrobialDrugsSterilizationandDisinfectionHospitalInfection(NosocomialInfection)CommunityInfection69谢谢你的阅读2019年10月29ControlofInfectiousDiseasesAntimicrobialDrugsAntibacterialDrugsClassificationMechanismsDrug-resistance

AntiviralDrugsClassification:AntiretroviralDrugsMechanismAntifungalDrugs70谢谢你的阅读2019年10月29AntimicrobialDrugsAntibacteriSterilizationandDisinfectionDefinitionsSterilizationDisinfectionAntisepsisBacteriostasisAsepsis

SterilizationHeat:AutoclavingRadiationFiltrationDisinfectionDisinfectantsUsages&Mechanisms71谢谢你的阅读2019年10月29SterilizationandDisinfectionNosocomial&CommunityInfectionHospitalInfectionDefinitionandFeaturesMicrobesthatfrequentlycausehospitalinfectionSurveillanceandcontrolCommunityInfectionSurveillanceandcontrolProgrammedimmunization72谢谢你的阅读2019年10月29Nosocomial&CommunityInfectiMedicalMicrobiologyDepartmentofMicrobiology,HMU73谢谢你的阅读2019年10月29MedicalMicrobiologyDepartment第一篇微生物学基础第10章感染性疾病的控制ControlofInfectiousDiseases微生物学教研室XXX74谢谢你的阅读2019年10月29第一篇微生物学基础第10章感染性疾病的控制2谢谢你的阅提纲抗微生物药物抗菌药物的种类和作用机制细菌耐药性抗病毒药物种类和作用机制抗真菌药物消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制医院感染特点医院感染的微生物种类监测与控制社区感染社区感染的监测与控制计划免疫75谢谢你的阅读2019年10月29提纲抗微生物药物3谢谢你的阅读2019年10月29教学大纲掌握内容抗菌药物的种类与作用机制；细菌耐药的机制；细菌耐药的控制；抗病毒药物的分类及其作用机制。消毒、灭菌、防腐、抑菌和无菌的概念；热力灭菌法的种类、原理和应用范围。医院感染的定义与特点熟悉内容细菌耐药的遗传物质。抗真菌药的种类和抗菌谱。物理灭菌法的种类、原理；常用消毒剂的种类、消毒灭菌的原理及应用范围。医院感染的控制；社区感染与计划免疫了解内容湿热灭菌法提高灭菌效果的原因；影响消毒灭菌效果的因素。社区感染的监测与控制；我国计划免疫程序76谢谢你的阅读2019年10月29教学大纲掌握内容4谢谢你的阅读2019年10月29抗感染药物与耐药性抗菌药物的种类和作用机制细菌耐药性抗病毒药物种类和作用机制抗真菌药物77谢谢你的阅读2019年10月29抗感染药物与耐药性抗菌药物的种类和作用机制细菌耐药性抗微生物药物的突破1929年英国微生物学家AlexanderFleming发现青霉素1932年德国药学家GerhardDomagk发现磺胺选择毒性（selectivetoxicity）78谢谢你的阅读2019年10月29抗微生物药物的突破6谢谢你的阅读2019年10月29抗细菌药物与细菌耐药性79谢谢你的阅读2019年10月29抗细菌药物与细菌耐药性7谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物抗菌药物的种类杀菌药（bactericidaldrug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostaticdrug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，以及人工化学修饰或半合成的衍生物80谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物抗菌药物的种类8谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类大环内脂类氨基糖甙类四环素类氯霉素类化学合成药物抗结核药物多肽类抗生素青霉素类、头孢霉素类等红霉素、螺旋霉素等链霉素、庆大霉素等四环素、多西环素等氯霉素、甲砜霉素等喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）利福平、异烟肼多粘菌素类、万古霉素81谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类青霉素类、头孢霉素类抗菌药物的作用机制82谢谢你的阅读2019年10月29抗菌药物的作用机制10谢谢你的阅读2019年10月29青霉素的母核83谢谢你的阅读2019年10月29青霉素的母核11谢谢你的阅读2019年10月29细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药

取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药

由遗传物质编码84谢谢你的阅读2019年10月29细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药细菌耐药的遗传物质染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）耐药转座子：①转座酶（transposase）基因；②转座酶抑制基因；③耐药基因85谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐药的遗传物质染色体13谢谢你的阅读2019年10月29染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺氨基甙类氯霉素大环内脂类四环素磺胺质粒、染色体质粒、染色体质粒质粒、染色体质粒质粒86谢谢你的阅读2019年10月29染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺质粒、染遗传性耐药机制产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路代谢酶分子的改变87谢谢你的阅读2019年10月29遗传性耐药机制产生钝化酶15谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌88谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multipledrugresistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递89谢谢你的阅读2019年10月29质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆细菌耐药的控制维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物90谢谢你的阅读2019年10月29细菌耐药的控制维持高水平药物浓度18谢谢你的阅读2019年1抗病毒药物91谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒药物19谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒药物类型化学药物基因制剂天然药物92谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒药物类型化学药物20谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒化学药物机制阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成

核苷类似物（nucleosideanalogue）、核苷酸类似物（nucleotideanalogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放93谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒化学药物机制阻断病毒脱壳21谢谢你的阅读2019年10抗病毒化学药物作用的靶位点作用靶点药物复制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介导的核酸合成病毒前体蛋白切割病毒mRNA翻译蛋白病毒释放金刚烷胺甲基金刚烷胺无环鸟苷丙氧鸟苷脱氧鸟苷penciclovir

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cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

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nevirapine病毒唑拉米夫啶赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦干扰素fomiversinZanamivir

oseltamivir94谢谢你的阅读2019年10月29抗病毒化学药物作用的靶位点作用靶点药物22谢谢你的阅读201阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosideanalogue）核苷酸类似物（nucleotideanalogue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒95谢谢你的阅读2019年10月29阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosidean阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒

逆转录病毒其他病毒核苷类似物非核苷类似物核苷类似物核苷酸类似物非核苷类似物核苷类似物物无环鸟苷丙氧鸟苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

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Nevirapine

delavirdine

efavirenz病毒唑96谢谢你的阅读2019年10月29阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒核苷类似无环鸟苷的作用原理97谢谢你的阅读2019年10月29无环鸟苷的作用原理25谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药98谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药26谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药物的种类和抗菌谱药物白色念珠菌新型隐球菌浅表真菌二性霉素B5-氟胞嘧啶灰黄霉素硝基咪唑制霉菌素三唑类药物++-+++++-+-+--++++99谢谢你的阅读2019年10月29抗真菌药物的种类和抗菌谱药物白色念珠菌新型隐球菌浅表真菌2消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制100谢谢你的阅读2019年10月29消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌28谢谢你问题什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？物理灭菌有哪些方法？湿热灭菌有哪些方法？分别应用何处？高压蒸汽灭菌法原理、应用？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？101谢谢你的阅读2019年10月29问题什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？29谢谢你的阅读20灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞消毒disinfection

指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒剂（disinfectant）防腐antisepsis

抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡抑菌bacteriostasis

抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法常用的抑菌剂（bacteriostat）是一些抗生素，能可逆性抑制细菌的繁殖，但不直接杀死细菌无菌asepsis

指没有活菌的意思102谢谢你的阅读2019年10月29灭菌sterilization30谢谢你的阅读2019年1

物理消毒和灭菌法热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法光线与射线过滤除菌103谢谢你的阅读2019年10月29

物理消毒和灭菌法热力灭菌法31谢谢你的阅读2019年10干热灭菌法焚烧烧灼干烤：通常加温160～180℃保持2h红外线灭菌104谢谢你的阅读2019年10月29干热灭菌法焚烧32谢谢你的阅读2019年10月29湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好，因为温热灭菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在105谢谢你的阅读2019年10月29湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好，因为33谢谢你巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min71.7℃

15～30秒杀死液体中的病原菌或某些特定微生物消毒牛奶、酒类等食品106谢谢你的阅读2019年10月29巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死一切细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜芽胞需1~2小时才能杀死用于一般外科器械、胶管和注射器、饮水和食具的消毒107谢谢你的阅读2019年10月29煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死一切细菌的繁殖体，一般流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但芽胞不会被全部杀死间歇灭菌法本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的只适用于不耐热（100℃以内）的营养物质如某些培养基的灭菌108谢谢你的阅读2019年10月29流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但芽胞不高压蒸汽法Autoclaving压力：1.05kg/cm2温度：121.3℃时间：15～30min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品109谢谢你的阅读2019年10月29高压蒸汽法Autoclaving压力：1.05kg/cm光线与射线日光和紫外线杀菌波长：240～280nm，最适：260nm杀菌机制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线γ射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒110谢谢你的阅读2019年10月29光线与射线日光和紫外线38谢谢你的阅读2019年10月29滤过除菌（filter）常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和Ｌ型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器薄膜滤器111谢谢你的阅读2019年10月29滤过除菌（filter）常用不能加热灭菌的血清或液体39谢谢

化学消毒和灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类112谢谢你的阅读2019年10月29

化学消毒和灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类40谢谢你的阅

消毒剂的作用机理使细胞膜通透性受损使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性113谢谢你的阅读2019年10月29

消毒剂的作用机理使细胞膜通透性受损41谢谢你的阅读2酚类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性损伤细胞膜灭活酶类3%—5%石炭酸2%来苏0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮肤消毒术前洗手114谢谢你的阅读2019年10月29酚类作用机制常用消毒剂用途42谢谢你的阅读2019年10月2醇类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性凝固干扰细胞代谢70%—75%乙醇50%—70%异丙醇皮肤消毒体温计消毒115谢谢你的阅读2019年10月29醇类作用机制常用消毒剂用途43谢谢你的阅读2019年10月2重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质变性凝固灭活酶类0.05%—0.1%升汞2%红汞0.1%硫柳汞1%硝酸银1%—5%蛋白银非金属器皿的消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤消毒、手术部位消毒新生儿滴眼，预防淋球菌感染116谢谢你的阅读2019年10月29重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.05%—0.1%作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质沉淀0.1%高锰酸钾3%过氧化氢0.2%过氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮肤、尿道消毒、水果消毒创口、皮肤、粘膜消毒器材消毒皮肤消毒饮用水消毒地面、厕所、排泄物消毒氧化剂117谢谢你的阅读2019年10月29作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.1%高锰酸钾皮肤、尿道消表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜灭活酶类蛋白质沉淀0.1%新洁尔灭0.1%杜灭芬外科手术洗手，皮肤粘膜消毒，浸泡手术器械皮肤创伤冲洗，金属器械、棉织品、塑料、橡皮类消毒118谢谢你的阅读2019年10月29表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜0.1%新洁尔灭烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%环氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空气消毒手术器械、敷料消毒精密仪器、内窥镜消毒119谢谢你的阅读2019年10月29烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程2%龙胆紫浅表创伤消毒120谢谢你的阅读2019年10月29染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空气消毒地面、排泄物消毒121谢谢你的阅读2019年10月29酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸影响消毒剂作用的因素

消毒剂浓度和作用时间75%ethanol温度：温度升高效率增强Anthraxspore—2%戊二醛20oC:104/ml/15min56oC:104/ml/1min细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质122谢谢你的阅读2019年10月29影响消毒剂作用的因素

消毒剂浓度和作用时间50谢谢你的阅读2小结概念：消毒灭菌无菌抑菌防腐物理灭菌的方法与应用湿热法的种类和应用消毒剂的作用原理和应用123谢谢你的阅读2019年10月29小结概念：消毒灭菌无菌抑菌防腐51谢谢你的阅读201医院感染的控制特点医院感染的微生物种类监测与控制124谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的控制特点52谢谢你的阅读2019年10月29医院感染（hospitalinfection）医院内感染（nosocomialinfection）医院获得性感染（hospital-acquiredinfection）由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病感染对象一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工125谢谢你的阅读2019年10月29医院感染（hospitalinfection）医院内感染（医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物条件致病微生物：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等常具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径

空气传播接触传播126谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主54谢谢你的阅读20127谢谢你的阅读2019年10月2955谢谢你的阅读2019年10月29128谢谢你的阅读2019年10月2956谢谢你的阅读2019年10月29129谢谢你的阅读2019年10月2957谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的控制

消毒灭菌和无菌操作隔离（isolation）监测抗生素的使用建立医院感染控制机构和法规130谢谢你的阅读2019年10月29医院感染的控制

消毒灭菌和无菌操作58谢谢你的阅读2019年社区感染的控制社区感染的监测与控制计划免疫131谢谢你的阅读2019年10月29社区感染的控制社区感染的监测与控制59谢谢你的阅读201疾病流行强度散发（sporadic）爆发（outbreak）流行（epidemic）暴发流行（panepidemic）132谢谢你的阅读2019年10月29疾病流行强度散发（sporadic）60谢谢你的阅读2019我国感染疾病流行现状和趋势曾经造成严重危害的白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等基本得到控制，脊髓灰质炎即将被消灭。但结核病仍未得到控制发