妇产科-胎儿窘迫

胎儿窘迫

FetalDistress2概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常妊娠合并症、并发症对胎儿的影响4病因母体因素：母体血液含氧量不足母胎间氧及营养物质的输送传递通道障碍胎儿因素胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：（1）前置胎盘、胎盘早剥；（2）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；而致绒毛间隙中血氧含量降低；

（3）脐带异常；使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻（4）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少；

（5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。胎儿慢性缺氧

（1）母体血液含氧量不足；（2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足；（3）胎盘有效气体交换面积减少；

（4）胎儿运输及利用氧能力下降。病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫病理生理变化缺氧二氧化碳蓄积无氧糖酵解增加呼吸性酸中毒代谢性酸中毒重要器官损害肠蠕动亢进肛门括约肌松弛羊水污染、吸入吸入性肺炎混合性酸中毒持续重度慢性子宫胎盘灌注下降肾血流减少羊水过少临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少羊水粪染急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程过长及产妇休克引起。急性胎儿窘迫（1）胎心率异常：胎心率变化是急性缺氧的重要征象先快后慢12

胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤100bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线临床表现及诊断图2：异常的胎心监护曲线临床表现及诊断图3：异常的胎心监护曲线（2）羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重（3）胎动异常：频繁到消失胎动计数方法：早、中、晚自行监测各1小时的胎动计数，3次的总数相加乘以4，即12小时胎动数。一般孕末期12小时＞30次。若＜10次，或每小时不到3次，或减少一半以上，要考虑胎儿窘迫可能。（4）酸中毒胎儿头皮血检查：PH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血及过期妊娠所致。（1）胎动减少或消失（2）胎儿电子监护异常出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良重度可变减速的出现，多为脐带血运受阻基线变异消失提示严重胎儿窘迫可能,变异频率＜5次/分钟，持续20分钟NST无反应可能是受胎儿睡眠或药物的影响项目2分（正常）0分（异常）NST(20分）≥2次胎动伴胎心加速，≥15bpm，≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，＜15秒呼吸样运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无；或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动≤2次躯干和肢体活动胎儿张力（30分钟）≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm最大暗区直径＜2cm（3）胎儿生物物理评分低（BPP评分法）BPP意义10分正常8分急性或慢性缺氧可能小6分疑有急慢性缺氧4分提示急慢性缺氧2分急性缺氧伴慢性缺氧0分有急慢性缺氧（4）宫高、腹围小于正常（5）胎盘功能低下（6）羊水胎粪污染。（7）胎儿氧脉仪检查脐血流指数：S/D≤3.0，RI≤0.8处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120bpm，基线变异消失胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速正弦波胎儿头皮血pH<7.20

终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备

处理（慢性胎儿窘迫）针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎窘程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧，加强监护，治疗原发病期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

终止妊娠终止妊娠的指征妊娠近足月/胎儿已成熟胎动减少胎盘功能进行性减退OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<4分者注意事项不规则宫缩时间长者要注意胎儿