肿瘤核素显像-高学制

肿瘤核医学同济大学核医学教研室PositronEmissionTomography(PET)正电子发射式计算机断层显像

PositronEmissionTomography正电子——使用人工正电子放射性核素，该类核素均发射能量为511kev、方向相反的对光子。发射式——将正电子放射性核素标记的显像药物在注射到病人体内，体外探测放射性核素发射的光子，确定显像药物的体内分布情况。计算机断层——通过计算机处理，以三维断层方式显示药物的体内分布，确定病灶的性质。释放正电子核素1、正电子从原子核内释出2、正电子在组织内散射并失去能量3、正电子与一电子结合并湮没产生两个511kev的射线向180°相反方向发射511keVγ-ray511keVγ-ray医用回旋加速器医用正电子放射性核素名称元素符号半衰期碳-1111C20min.氮-13

13N12min.氧-1515O120sec.氟-18

18F110min.碘-124

124I4days铷-82

82Rb75sec.特点人工放射性核素半衰期短种类多高能量正电子放射性核素显像种类&药物糖代谢显像

——18FDG蛋白代谢显像

——11C-MET血流显像

H2O-15氧代谢显像

O2-15脂肪酸显像11C-棕榈酸受体显像

18F-Rafirancil核苷酸显像11C-胸腺嘧啶免疫显像

18F-McAbFab正电子放射性核素

—显像药物的特点

人体基本元素的同位素（11C、15O、13N、18F)——放射性药物与体内生理代谢物基本一致超短半衰期

——放射量微小，检查安全；且可经常重复检查

——适合快速动态研究对光子——符合线路探测，灵敏度高、对位准确

并可进行定量或半定量分析肿瘤细胞受体基因糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢核酸代谢肿瘤的生化和代谢缺氧血管形成肿瘤标志物FunctionalMetabolicMolecular(gene)内容肿瘤代谢显像（重点）肿瘤非特异性显像（一般介绍）前哨淋巴结显像（一般介绍）肿瘤放射免疫显像肿瘤受体显像（新进展）肿瘤基因表达显像常见肿瘤诊断指标肿瘤标记物（定性、筛查、随访/定位、灵敏度）影像学放射影像学（形态学、增强良恶性）超声影像学（声学）核医学（分子水平）病理学术前穿刺活检术中肿瘤代谢显像葡萄糖代谢蛋白质代谢核酸代谢葡萄糖FDG细胞摄取即使在有氧状态下肿瘤细胞仍维持糖酵解增强的现象.方法患者准备采集方法PET/CT融合ＣＴ：定位衰减校正诊断增益非衰减校正衰减校正定量分析半定量分析T/N比值

(计数/像素/秒)X校正因子标准摄取比值（suv）=-------------------------------mCi/千克体重定量分析局部糖代谢率测定（LGluMR）g/min/100g正常分布肌肉紧张显影适应症恶性肿瘤的诊断、良恶性病变的鉴别和全身转移灶的探查肿瘤的分期和再分期。肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。放疗后复发和照射性坏死的鉴别。肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测。肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等持续增高。

PET1晚期反应开始治疗治疗结束TNM分期预测治疗效果肿瘤残余

早期反应PET2PET3分期PET肿瘤显像的临床评价肿瘤诊断、良恶性病变鉴别指导正确治疗肿瘤分期和再分期改变治疗方案治疗疗效监测监测肿瘤的细胞活力预后判断生存率、分化程度肺癌孤立性肺结节(SPN)的良恶性病变鉴别诊断淋巴及远处转移疗效、残留、复发鉴别左肺下叶背段胸主动脉旁类圆形软组织块直径约3.1cm代谢增高SUVmax为14.8延迟扫描SUVmax为19.8结论：肺癌右肺中叶小结节，代谢未见异常结论：良性病变右肺癌伴纵隔淋巴结转移男34乏力，左肺上叶见高代谢灶，SUVmax7.9伴全身多发骨转移结论：肺癌骨转移全身骨骼多发高代谢灶，SUVmax7.9~11.2淋巴瘤HL和NHL淋巴瘤分期疗效监测女性18岁左侧锁骨上淋巴结活检NHL左侧锁骨上、纵隔、肺门、前腹膜多发肿大淋巴结。代谢增高，SUVmax7.8~13.9考虑淋巴瘤浸润女性27岁2007-10淋巴结活检HL右侧颈部、腹膜后、髂窝多发肿大淋巴结SUVmax13.0。C3、T6、T7、L2、L3、L5、左侧肋骨、骨盆内见高代谢灶，SUVmax13.6

2008-02-01第二次PET/CT髂窝肿大淋巴结融合，SUVmax为16.6。T6、T7、左侧肋骨见放射性异常摄取灶，SUVmax为8.2。提示淋巴瘤浸润，与治疗前相比病灶减少，提示化疗效果佳HL病人化疗前化疗后黑色素瘤黑色素瘤肺转移消化道肿瘤结直肠肝转移胰腺癌定位及转移肝胆肿瘤食道和胃癌早期显像:乙状结肠局部高代谢灶SUVmax为9.1，延迟显像，SUVmax11.5结肠癌A:CT对照B:腹部高代谢灶C:融合图像显示病变位于腹膜患者，男，54岁，右半结肠切除术后1年余，病理溃疡型腺CaII-III级，术后化疗6个疗程，CEA15.9ng/ml,CA199166U/ml。PET/CT胰腺体部异常浓聚灶。男性，73岁，B超发现肝脏多发占位，PET/CT示肝内散在多发放射性摄取异常增高，SUVmax=10.7,胃底部放射性摄取增高，SUVmax=14.4，诊断胃Ca肝多发转移男性：58岁于06-12月食管术后07-09-26PET/CT示：食道局部见高代谢灶SUVmax为15.9。左颈部锁骨上一枚淋巴结，代谢增高SUVmax为12，结论：食道癌复发伴颈部淋巴结转移07-09-2608-01-2308-04-09男

65岁PET/CT示：胃小弯胃窦局部粘膜增厚，代谢增高，SUVmax6.0，延迟显像SUVmax7.9结论：胃窦部恶性病变病理：腺癌胃小弯胃窦局部粘膜增厚，代谢增高，SUVmax6.0，延迟显像SUVmax7.9化疗前SUV=5.3化疗后SUV=4.2胃窦癌术后，腹腔淋巴转移。化疗后，肿瘤累及范围缩小头颈部肿瘤鼻咽、口腔、咽喉、唾液腺甲状腺癌患者，男性，53岁，食管癌术后1年，病理食道中段鳞癌，高中分化，淋巴结未见转移。术后行化疗。近期怀疑双侧锁骨上淋巴结转移。胃镜发现吻合口复发。PET/CT左侧咽部局限性放射性浓聚，SUVmax＝8.0。女52岁左侧甲状腺可见低密度灶，直径约2.5*2.5*3.0cm，代谢异常增高，SUVmax为16。结论：考虑恶性病变病理：乳头状癌左侧甲状腺可见低密度灶，直径约2.5*2.5*3.0cm代谢增高，SUVmax为16。脑肿瘤脑胶质瘤转移性脑瘤胶质瘤星形细胞瘤放疗后手术后放疗，CT示照射后结构改变，不能排除放疗后坏死。PET显示左额叶环状放射性浓聚，提示复发，中心为坏死区右肺癌脑转移

18F-FDG和11C-Choline显像

MRI(a)FDGdelay(b)11C-Choline(c)乳腺癌淋巴转移远处转移女性49岁PET/CT示：左侧乳腺软组织灶，大小约1.7*2.0cm代谢异常增高，SUVmax5.3。结论：恶性病变病理：小叶导管腺癌女性61岁06年10月乳腺癌术后，病理导管性腺癌术后放化疗。08年1月出现腰部疼痛PET/CT示

双侧肋骨、髂骨翼、坐骨体、T11、L3、L4、骶骨，骨质结构破坏，放射性摄取增高，SUVmax4.0-5.2。结论：乳腺癌骨转移

女性生殖系统肿瘤化疗前化疗后SUV=4.6子宫内膜癌术后，肝转移。化疗后，肝转移病灶消失。PET/CT与生物调强和适形放疗辅助放疗大体肿瘤靶区GTV生物靶区体积BTVFDG和FMISO在分子生物靶区中作用TargetFDG>50%FMISO2007.10.8肝内转移灶代谢减低，提示靶向治疗疗效好2007.7.30肝脏内多发转移2008.3.21延迟显像肝脏两个高代谢灶，考虑转移提示靶向治疗疗效差2008.3.21延迟扫描2007.7.302007.10.82008.03.21------假阳性和假阴性假阳性感染/炎症灶、活动性结核，炎性内芽肿，炎性假瘤，反应性增生，手术吻合口，手术创伤，良性肿瘤假阴性肿瘤小，分化好，细胞少，生长度慢，肝癌，肾透明细胞癌PET肿瘤显像评价结核影像学如何鉴别？结合其他影像学延迟显像胃显影SUVmax:5.4延迟显像消失肺炎症早期SUV2.7延迟SUV2.6下降3.7%肺腺癌早期及延迟显像

早期SUV6.9

延迟SUV11.5

增加65.5%发展18F-FDG外的其他18F标记药物及11C、15N和18O等其他正电子药物

18F-酪氨酸（FET）

18F-胸腺嘧啶核苷（FLT）

18F-胆碱（FEC）

18F-FP-CIT11C-乙酸盐（Acetate）

11C-胆碱（Choline）

11C-蛋氨酸（Menthionine）

11C-Choline

18F-FDG

11C醋酸肝PET显像展望一、PET/CT和PET/MR

高灵敏、高分辨缩短检查时间提高图像清晰度PET/MRPETMRIFusion高速扫描取决于新晶体的应用！NaI1958BGO1977GSO1999LSO2001PET晶体发展历程二、发展18F-FDG外的其他18F标记药物及11C、15N和18O等其他正电子药物

18F-酪氨酸（FET）

18F-胸腺嘧啶核苷（FLT）

18F-胆碱（FEC）

18F-FP-CIT11C-乙酸盐（Acetate）

11C-胆碱（Choline）

11C-蛋氨酸（Menthionine）

三、开展小动物PET的基础研究

Inveon.HighperformancemultimodalitypreclinicalimagingplatformInveonishighperformancepreclinicalPETInveonishighperformancepreclinicalmicroCTInveonishighperformancepreclinicalSPECTSource:DatacourtesyofUCLACrumpInstituteforMolecularImaging,ArionChatziioannouPh.D.,PatrickL.ChowMS,L.WumicroPET®FastDynamicFHBGscanofHSV-tkTransfectedLiver0.2secTailvein0.5secHeart3secPulmonary10secSystemic1300secTargetmicroCAT®µPET®

FusedImages26gmouse(SCID),Tracer:18FFHBG,Injecteddose:1.05mCiSource:DatacourtesyofCMGI,UniversityofCaliforniaDavismicroPETImagingShowing18FPaclitaxelBiodistributioninRat15Min30Min45Min60MinScanprotocol:18FlabeledPaclitaxelScreeningCTscan(2bed),10minFDGscan,fusedimageIndependentModalityAdvantagesCrumpInstituteforMolecularImagingFocuswithF-5bedsMicroCATII7bedsLRAPLRAPWholebodyBoneImagingmicroPET®µCAT®PatrickL.ChowMS,DavidStoutPhD,ArionChatziioannounPhD,CrumpInstituteforMolecularImagingMIBI乳腺显像A:患者女，42岁，X线乳腺照相发现左侧乳腺有一结节，性质待定。99mTc-MIBI显像示左侧乳腺和左侧腋窝区各有一局限性放射性浓聚灶。病理结果为左乳浸润性导管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。B：患者女，37岁，右侧乳腺可触及明显包块。99mTc-MIBI显像病变处放射性摄取增高不显著，呈弥漫性放射性分布不均改变。病理结果为右侧乳腺纤维腺瘤。前哨淋巴结探测

乳腺癌前哨淋巴结显像A:显像剂注射点B:前哨淋巴结放射免疫显像

放射免疫显像是以放射性核素标记针对肿瘤抗原的特异性抗体作为显像剂用来诊断肿瘤的一种核素显像方法。

临床应用1.探查其他检查未发现的亚临床病灶；2.确定肿瘤侵犯范围和探测淋巴结转移，为准确分期和制订治疗方案提供帮助；3.对血清肿瘤标志物升高患者进行肿瘤瘤灶探查；4.鉴别手术或放疗后肿瘤复发与否；5.为应用相应抗体进行放射免疫治疗提供参考信息；6.放射免疫导向手术。男性患者，61岁，前列腺癌行前列腺切除术后5月，血清PSA升高，111InProstaScint显像显示前列腺癌局部复发病灶。肿瘤受体显像

一、生长抑素受体显像类癌80%（190/237）胰岛素瘤73%（8/11）胃泌素瘤95%（40/42）胰高血糖素瘤73%（8/11）小细胞肺癌100%（2/2）嗜铬细胞瘤100%（9/9）副神经节瘤（paraganglioma）86%（6/7）甲状腺髓样癌54%（12/22）血管活性肠肽瘤86%（6/7）垂体腺瘤80%（24/30）肿瘤受体显像

二、其他肿瘤受体显像1.血管活性肠肽（VIP）受体显像2.其他99mTc-新半乳糖蛋白肝受体显像缩胆囊素B（CCK—B）受体显像类固醇受体显像123I或131I-间位碘代苄胍（MIBG）显像

肿瘤受体显像18F-FPRGD4肿瘤新生血管ανβ3受体显像U87MG肿瘤模型鼠DU145阴性对照鼠U87MG肿瘤模型鼠阻断显像

ανβ3U87MG+DU145-JNM2007(48),9,1536-1644[18F]Galacto-RGD.WesterHClinCancerRes2007;13:3470-3481[18F]Galacto-RGD-PETsquamouscellcarcinoma©2007byAmericanAssociatio