建立居民健康档案项目实施方案

安徽省2009年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施方案省卫生厅妇社处2009-8-28CHAC,PUMCHOSPITAL居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，2009年国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目。CHAC,PUMCHOSPITAL一、项目目标

(一)总目标全省基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)年度目标

2009年居民健康档案建档率城市和农村地区分别达到30%、5%，2010年分别达到40%、20%，2011年分别达到50%、30%。CHAC,PUMCHOSPITAL二、项目范围和内容2009年项目在全省所有市、县（区）开始实施，项目实施主要内容如下：（一）制定居民健康档案管理规范严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我省实际，必要时制定补充规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。2009年9月1日起，新建立的居民健康档案必须符合卫生部制定的《居民健康档案管理规范》要求和省卫生厅颁布的规定。2009年9月1日前建立的居民健康档案应在1年内逐步更新，使其达到新的要求和规定。CHAC,PUMCHOSPITAL（二）健康档案管理适宜技术培训

1、培训对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生，疾病预防控制和妇幼保健机构、卫生行政部门相关人员。2009-2011年，社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达到50%、70%、90%以上，以提高技术水平，向城乡居民提供优质的建立健康档案服务。CHAC,PUMCHOSPITAL2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》，国家和省、市、县（区）卫生行政部门办法的各种规定、计算机基础知识等。3、培训计划：2009-2011年分别完成20%、40%、40%的培训任务，其中计算机技术要求达到晋升医师职称的水平。CHAC,PUMCHOSPITAL（三）建立居民健康档案1、居民健康档案内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。CHAC,PUMCHOSPITAL2、居民健康档案的建立方式社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。（1）辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。CHAC,PUMCHOSPITAL（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。（3）在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。有条件的地区录入电脑，建立电子化健康档案。CHAC,PUMCHOSPITAL3、居民健康档档案的使用（1）已建档居民民到基层医疗疗卫生机构复复诊时，在调调取其健康档档案后，由接接诊医生根据据复诊情况，，及时填写和和更新/补充相应记录录内容。（2）入户医疗卫卫生服务时，，应事先查阅阅服务对象的的健康档案并并携带相应表表单，在服务务过程中记录录、补充相应应内容。（3）需要转诊、、会诊的服务务对象，由接接诊医生填写写转诊、会诊诊记录。（4）所有的服务务记录由责任任医生统一汇汇总、及时归归档。CHAC,PUMCHOSPITAL4、健康档案管管理居民健康档案案参照《医疗病历管理理办法》管理，重点要要求如下：（1）提供建立居居民健康档案案服务的机构构必须配备专专兼职管理人人员，接受过过本项目组织织的培训，并并成绩合格。。应制定本单单位居民健康康档案管理制制度，并严格格执行。（2）健康档案管管理要具有必必需的档案库库房、配备档档案装具，按按照防盗、防防光、防高温温、防火、防防潮、防尘、、防鼠、防虫虫等要求妥善善保管健康档档案，指定专专（兼）职人人员负责健康康档案管理工工作，保证健健康档案完整整、安全。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）基层医疗卫卫生机构应使使用多途径的的信息采集方方式建立居民民健康档案。。健康档案应应及时更新，，保持资料的的连续性。（4）健康档案的的建立要遵循循自愿与引导导相结合的原原则，在使用用过程中要注注意保护服务务对象的个人人隐私。（5）居民健康档档案统一编码码，采用16位编码制，以以国家统一的的行政区划编编码为基础，，以乡镇和街街道为范围，，村（居）委委会为单位，，编制居民健健康档案唯一一编码。同时时将建档居民民的身份证号号作为统一的的身份识别码码。（6）遵照国家有有关专项技术术规范要求记记录相关内容容，记录内容容应齐全完整整、真实准确确，书写规范范，基础内容容无缺失。CHAC,PUMCHOSPITAL（7）健康档案管管理和服务人人员在使用、、管理、考核核等工作中有有权使用健康康档案，其它它机构或个人人需要使用健健康档案时，，必须向健康康档案管理机机构提出书面面申请，管理理机构批准并并经本人或其其监护人同意意后，方可使使用。（8）居民健康档档案为社会公公共信息资源源，应长期保保存，医疗保保健机构撤销销、合并等，，必须将所保保存的健康档档案交辖区县县(区)卫生行政部门门，或县(区)卫生行政部门门指定的医疗疗保健机构，，拒不执行并并造成档案流流失、损毁的的，依法追究究责任。CHAC,PUMCHOSPITAL（四）逐步实实现居民健康康档案管理信信息化1、主要任务：：建设覆盖全全省健康档案案管理信息网网络，网络用用户包括所有有医疗卫生机机构，条件成成熟时向社会会开放。参照照国家有关标标准，开发居居民健康档案案信息管理软软件，全省统统一使用，提提高居民健康康档案信息管管理水平，为为医学研究、、科学决策等等提供服务。。2、基本规划：：2009年，利用现有有资源搭建省省级居民健康康档案计算机机网络平台，，开展使用人人员的培训。。2010年利用现有资资源完成市级级居民健康档档案计算机网网络平台建设设,启动基层医疗疗卫生机构和和二级以上医医院居民就诊诊信息整合的的研究。2011年，建建成覆覆盖全全省的的计算算机网网络平平台，，全省省居民民健康康档案案管理理基本本实现现信息息化。。CHAC,PUMCHOSPITAL三、项项目组组织与与管理理各级卫卫生行行政部部门负负责项项目实实施的的领导导与管管理，，负责责制定定实施施方案案与计计划、、经费费管理理、监监督检检查、、工作作考核核等，，县卫卫生局局须负负责健健康档档案的的印刷刷。各各级妇妇幼保保健机机构负负责项项目实实施，，疾病病预防防控制制、妇妇幼保保健机机构、、公立立医院院提供供技术术指导导。社区卫卫生服服务机机构、、乡镇镇卫生生院、、村卫卫生室室负责责为其其直接接服务务人口口建立立居民民健康康档案案，社社区卫卫生服服务中中心、、乡镇镇卫生生院分分别负负责其其辖区区内社社区卫卫生服服务站站、村村卫生生室建建档工工作的的指导导与管管理。。CHAC,PUMCHOSPITAL四、项项目实实施时时间2009年9月1日至2010年6月30日。五、经经费预预算与与管理理1、2009年，全全省基基本公公共卫卫生服服务经经费预预算人人均15元，按按县（（市、、区））常住住人口口数全全部安安排至至县级级，由由县级级按任任务分分配到到基本本公共共卫生生服务务提供供单位位，包包括县县、乡乡级业业务指指导和和管理理机构构的培培训、、督导导、宣宣传、、印刷刷等组组织管管理费费用。。省市市级上上述工工作经经费由由同级级财政政另行行安排排解决决。CHAC,PUMCHOSPITAL2、建立立居民民健康康档案案为国国家基基本公公共卫卫生服服务项项目，，所需需经费费纳入入基本本公共共卫生生服务务项目目经费费管理理，由由各级级财政政共同同保障障。2009年-2011年公共共财政政按上上年常常住人人口每每人3元的标标准筹筹集。。2009年全省省建立立居民民健康康档案案经费费预算算为18349万元，，其中中中央央补助助60%、省市市、县县（区区）补补助40%。居民民健康康档案案专项项经费费开支支范围围包括括：社社会动动员、、人员员培训训、档档案资资料印印刷、、建档档补助助、信信息化化建设设等。。CHAC,PUMCHOSPITAL2009年建立立居民民健康康档案案经费费预算算地

区2007年常住人口合计中央省市县区总计611800001834911004.97344.1合肥市46541231395.9837.3558.6淮北市1960946588.1352.7235.4亳州市53571201607964643宿州市575109717251034.8690.2蚌埠市34057461021.4612.6408.8阜阳市83926302517.415101007.4淮南市2099514629.7377.6252.1滁州市41187461235.3740.9494.4六安市61668971849.81109.5740.3马鞍山市1221691366.2219.5146.7巢湖市43063461291.6774.8516.8芜湖市2173538651.8390.7261.1宣城市2744223822.8493.3329.5铜陵市702294210.412684.4池州市1428233428.3256.8171.5安庆市53022781590.2953.7636.5黄山市1394578418.1250.7167.4CHAC,PUMCHOSPITAL3、补助助标准准：基基本标标准为为新建建1份健康康档案案补助助10元，并并根据据考核核结果果拨付付。已已建档档案维维护费费用补补助标标准由由各市市、县县确定定。年年初区区、县县卫生生、财财政部部门根根据年年度目目标任任务预预拨60%的经费费，年年终再再根据据考核核情况况确定定全年年补助助额度度并拨拨付余余额。。CHAC,PUMCHOSPITAL各市、、县、、区技技术支支持和和业务务指导导机构构工作作经费费每县区区培训训、宣宣传、、印刷刷、督督查各各1-2万元，，即4-8万元，，在专专项经经费中中安排排，不不得超超过总总经费费的3-5%。市级工工作经经费也也按上上述标标准由由同级级财政政安排排。合肥市市卫生生局、、妇幼幼保健健所工工作经经费预预算28万元。。CHAC,PUMCHOSPITAL六、项目实实施监督与与考核（一）在当当地政府的的领导下，，各级卫生生行政部门门要将基本本公共卫生生服务建立立居民健康康档案项目目实施纳入入重点卫生生工作年度度目标考核核内容，纳纳入各级妇妇幼保健机机构和基层层医疗卫生生机构工作作任务和绩绩效考核内内容。社区区卫生服务务中心和乡乡镇卫生院院分别负责责辖区社区区卫生服务务站、村卫卫生室健康康教育的经经常性督导导检查、效效果评价。。CHAC,PUMCHOSPITAL县（区）级级妇幼保健健机构负责责社区卫生生服务中心心和乡镇卫卫生院的督督导检查、、效果评价价每年不少少于2次。省、市市级妇幼保保健机构对对建立居民民健康档案案项目实施施情况进行行督导检查查每年不少少于1次。考核结结果与评优优和经费安安排挂钩。。（二）督导导考核主要要内容：项项目实施计计划制定、、组织管理理、人员培培训、经费费到位和使使用、建档档数量和质质量、档案案更新与管管理、服务务效果、居居民满意程程度等。CHAC,PUMCHOSPITAL（三）主要要评价指标标1、健康档案案建档率=建档人数/辖区内常住住居民数×100%2、健康档案案合格率=填写合格档档案份数/抽查档案总总份数×100%3、健康档案案使用率=抽查档案中中有动态记记录的档案案份数/抽查档案总总份数×100%（有动态记记录的档案案是指一年年内健康档档案记录有有符合各类类服务规范范要求的有有关医疗卫卫生服务记记录）4、健康档案案真实率=抽查档案中中内容真实实的档案份份数/抽查档案总总份数×100%（真实可以以通过电话话询问、逻逻辑判断等等）5、健康档案案管理情况况。CHAC,PUMCHOSPITAL