异常分娩专题宣讲

异常分娩定义影响分娩旳重要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中互相影响。任何一种或一种以上因素发生异常以及四个因素间互相不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。第1页解决不当解决得当顺产难产母婴平安解决得当解决不当危及母婴第2页产力异常产力子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力第3页子宫收缩力异常(节律性、对称性、极性、强度、频率)子宫收缩乏力协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）第4页子宫收缩过强协调性（急产）不协调性强直性子宫收缩（所有子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩）第5页子宫收缩乏力原因头盆不称或胎位异常子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤精神因素：大脑皮层功能紊乱内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢药物影响：镇定药物第6页临床体现协调性子宫收缩乏力节律性正常对称性正常极性正常检查

子宫体隆起不明显产程延长或停滞对胎儿影响不严重不协调性子宫收缩乏力不协调不对称倒置下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律延长或停滞可发生胎儿宫内窘迫第7页产程曲线延长

潜伏期延长(8h)活跃期延长(4h)第二产程延长(2h)规律宫缩--宫口宫口3cm—开全第二产程达1h开3cm胎头下降无进展进入活跃期后宫口不再扩张达2小时活跃期停滞第二产程停滞第8页胎头

活跃期晚期胎头停留在原处至宫口扩张不下降达1h以上9-10cm胎头下降速度<1cm/h

下降延缓下降停滞第9页对母儿影响对产妇对胎儿-----------------------------------------------------疲乏无力，肠胀气，排尿困难胎儿宫内窘迫脱水，酸中毒胎死宫内瘘--膀胱阴道尿道阴道产后出血防止：增强信心合理辅导合适给药第10页处理协调性子宫收缩乏力查清因素，排除头盆不称及胎儿异常第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息加强宫缩：

人工破膜安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，增进宫颈扩张催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称2.5u+5%G.S.500ml8gtt/分---30gtt/分前列腺素PG)

第11页第二产程：加强宫缩会阴侧切----助产第三产程：加强宫缩：麦角，催产素第12页不协调性子宫收缩乏力原则：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。度冷丁，吗啡在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素第13页子宫收缩过强

协调性收缩过强不协调性收缩过强特点：节律性，对称性，极性均为外界异常因素所致正常特别是不合适运用催产素体现：产程快可在短时间内结产妇烦躁不安持续性腹痛束分娩，总产程<3小时拒按胎位触不清胎心听不为急产，可导致软产道清可浮现病理缩复环血尿裂伤先兆胎破裂对胎儿影响：胎窘，胎死宫内胎窘，胎死宫内解决：指引产妇屏气予以宫缩剂MgSO4新生儿注意颅内出血25%2ml+5%G.S.20ml肾上腺素1mg+5%GS25ml若有梗阻等因素考虑剖宫产第14页子宫痉挛狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成旳环状狭窄，持续不放松，称之为子宫痉挛狭窄环。第15页产道异常一、骨产道1.骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm对角径<11.5cm2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆横径狭窄骨盆3.骨盆三个平面狭窄每个平面径线<正常值2cm为均小骨盆4.畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆第16页诊断病史一般检查：身高145cm下列均小骨盆腹部检查腹部形态：注意先露与骨盆关系胎位异常入口狭窄—头盆不称中骨盆狭窄—内旋转—枕横(面)位估计头盆关系孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动旳胎头向骨盆腔方向推压。第17页低于耻可以(-)骨入胎头同一平面联可疑跨耻征(+)合盆高于平不可以(+)面第18页骨盆外测量骶耻外径<18cm坐骨结节内径<8cm耻骨弓角度<90第19页骨盆内测量对角径<11.5cm入口平面坐骨棘内径<10cm中骨盆坐骨切迹宽度<2横指平面坐骨结节+后状径<15cm第20页对母儿影响解决明显头盆不称轻度头盆不称第21页二、软产道异常阴道异常阴道横膈阴道纵隔阴道狭窄阴道锋利湿疣第22页宫颈异常宫颈外口粘合宫颈水肿宫颈坚硬宫颈疤痕子宫颈癌宫颈肌瘤第23页胎位异常持续性枕后位，枕横位因素：骨盆异常胎头俯屈不良其他第24页诊断临床体现腹部检查肛查B超第25页解决：1.第1产程严密观测指引屏气2.第2产程3.第3产程第26页高直后位胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。诊断：临床体现腹部检查阴道检查B超解决：试产阴道分娩剖宫产第27页前不均倾位枕横位以枕骨先入盆临床体现腹部检查阴道检查解决第28页臀先露因素：宫腔大胎儿在宫内活动受限分类：单臀先露(腿直臀先露)完全臀先露(混合先露)不完全臀先露诊断：临床体现腹部检查肛查(阴道检查)对母儿影响第29页解决妊娠期：胸腺卧位激光照射穴位外倒转术分娩期：剖宫产狭窄骨盆，软产道异常胎儿体重≥3500g，流产，高龄初产