CRRT在老年肾衰中运用

1CRRT在老年危重肾衰

患者中的应用ContinuousRenalReplacementTherapy

(CRRT)连续性肾脏替代治疗连续性血液净化ContinuousBloodPurification

(CBP)3连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施4老年肾衰患者的特点老龄社会使老年急慢性肾衰发病率逐年增加老年患者心血管系统不稳定,表现为频发心绞痛、严重心律失常、心力衰竭、高血压和低血压由于高龄,引发尿毒症的原发病多为高血压和糖尿病,老年人长期疾病消耗,反复感染,全身主要脏器功能耗竭5老年肾衰患者的特点老年患者营养不良发生率高于青年患者,其中透析不充分直接导致食欲不佳和味觉障碍,是最重要的原因老年尿毒症患者抵抗力低下,营养不良,为机会性感染的高发人群。特别是肺部感染6血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充

持续而平稳地控制氮质水平

有效地清除炎性介质

CBP治疗的优点7为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的平衡。稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件。创造了良好的营养支持条件。8常规血透与CRRT的比较

溶质清除方式：等渗性清除水份：中大分子炎症介质清除：血流动力学稳定性：个体化置换液：膜的生物相容性/吸附能力/通透性：常规血透CRRT间歇、快速疗法缓慢、连续疗法弥散为主以HF为主的模式对流为主否是不能以HF为主的模式能不好好无有不好好治疗方式：9CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗

总结2005年～2007年我院老年危重血液透析患者28例,维持性血液透析时间1月～36月。其中主要并发症为严重感染、顽固性心衰、尿毒症脑病、严重营养不良需营养支持、消化道出血，不能耐受常规血液透析。10CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗行CVVH模式治疗。血流量150~200ml/min。置换液速度为3000ml/h、持续时间8～12h/d每周3～7次11CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗

BUN

CrK+

Na+

Cl-

Ca2+HCO3-治疗前24.37±7.29687.3±219.84.19±0.56139.9±2.7298.72±7.691.83±0.2716.9±8.21治疗后13.64±6.48376.7±234.74.24±0.39140.2±3.39101.34±9.231.91±0.1925.2±7.53治疗后与治疗前比较P<0.0512CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗老年血液透析患者合并症多时，病情危重,给治疗带来很多困难。采用CVVH确实能扭转病情,有助于控制合并症,改善预后。所以CVVH可以作为这类患者的一个很好的过渡治疗方式，使其渡过危险期,并有机会返回到维持性透析治疗，从而提高患者生存率。13CRRT在老年慢性肾衰患者中运用北京宣武医院常规血液透析患者18例,男性8例,女性10例,年龄68～83岁,平均年龄72.3岁。治疗采用CVVHDF采用Prisma连续性肾脏替代治疗机器,Multiflow2100血滤器。透析时间为24～32小时/次,频率1～3次/周,平均2次/周。血流速度100～120ml/min,透析液流量1500～2000ml/h,置换液流量1500～2500ml/h,超滤率50～250ml/h,脱水量2000～5000ml/次

姚峥，贾强临床内科杂志May2004,Vol,21,No.514CRRT在老年慢性肾衰患者中运用结果显示CRRT在这组老年慢性肾衰患者中效果明显优于HD

姚峥，贾强临床内科杂志May2004,Vol,21,No.515CRRT在老年肾衰患者运用的好处1、心脑血管功能趋于稳定2、溶质清除率高,酸碱失衡得到纠正3、体内过多的水分被安全有效地清除4、有利于为患者补充热量及营养支持5、利于抗炎治疗6、连续性肾脏替代治疗中未发生消化道出血、急性脑血管病等合并症16病例报告一---------CVVH辅助治疗ARDS17

患者为88岁老年男性严重肺部感染并发ARDS，需呼吸机支持同时存在三重酸碱紊乱，少尿普通内科处理困难

应用CVVH治疗3天后内环境紊乱纠正，容量负荷减轻，炎症反应控制。1周后成功脱离呼吸机，肺部感染得到有效控制，成功回到常规透析。18192021病例报告二---------慢性肾衰竭合并严重感染、顽固性心衰22患者，女，65岁诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭主要问题：顽固性心衰：心累气紧、咯粉红色泡沫痰，完全不能平卧，频发心律失常重度水肿营养状况差，不能进食发热：体温多在38℃以上血压最高180/110mmHg

肺部金葡感染治疗：日间CVVH2~3L/hr，8hr/d，共7日23BUNCrea变化24KCaPi的变化25NaCl的变化26治疗前后酸碱的变化PrePostPH7.307.40BE-8.50HCO3-19mmol/L24.6mmol/L27治疗前胸片28治疗后胸片29治疗后临床表现顽固性心衰基本纠正，可以平卧、心累气紧症状明显缓解，粉红色泡沫痰基本停止水肿明显消退

1.30复查痰细菌培养阴性体温正常未发生心律失常血压平稳：130/70mmHg左右食欲改善，营养摄入增加本阶段目标：使患者渡过危重期，有机会返回维持性透析30老年急性肾衰中的特点随着社会老龄化,老年ARF发病率逐渐增加,且常并发多脏器衰竭综合征(MODS),病死率很高老年人长期疾病消耗,反复感染,全身主要脏器功能耗竭。老年急性肾衰病情重且多脏器功能衰竭出现早31老年急性肾衰中的特点1、心脑血管功能及不稳定2、体内过多的水分需要有效地清除3、营养状况差，需要补充热量及营养支持4、容易合并各种复杂感染5、易发生消化道出血、急性脑血管病等合并症32CRRT在老年急性肾衰中的运用解放军总医院1993年至2003年应用CRRT救治34例老年MODS，其中男性33例、女性1例,年龄60～100岁,平均(80.82±8.00)岁治疗时间改在白天CVVH6～12h、血流量100～150ml/min;根据病情设定的超滤量一般超滤率300～500mlPh,每次超滤量3～5L

张晓英等《中华老年多器官疾病杂志

》Sep2004Vol3No333CRRT在老年急性肾衰中的运用结果：合并3个脏器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4个脏器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5个脏器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6个脏器衰竭均死亡(100%)。合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15例中有10例CRRT后10d内死亡。34例进行CRRT184次,其中12例用CRRT后1个月内死亡其余22例中6例病情逆转后停用了替代疗法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,还有5例间断用血滤。34CRRT在老年急性肾衰中的运用肾脏结构的老化和储备功能的减退,其他器官存在的慢性疾病,使得老年患者适应内外环境变化的能力减弱,极易发生ARF老年急性肾衰易合并多个器官功能衰竭老年患者都存在血流动力学状态不稳定、脱水或容量超负荷同时存在因此老年急性肾衰应选用CRRT，强调早期介入35原发病治疗呼吸支持营养支持肾脏支持多脏器支持治疗(MOST)RoncoC,BellomoR.AcuterenalfailureandmultipleorgandysfunctionintheICU:fromrenalreplacementtherapy(RRT)tomultipleorgansupporttherapy(MOST).IntJArtOrg,2002,25:733~747重危病