梗黄的介入治疗课件

胆道梗阻胆道梗阻主讲：于世程1胆管癌指发生于肝外胆管（含左右肝管主干至胆总管下端）恶性肿瘤的总称，不包括肝内的胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。在欧美国家胆管癌发病率为0.129-0.846%，国内文献报告胆管癌在同期胆道手术中所占比例2.3%。好发年龄组在40-60岁之间。2胆管癌分为上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌；发生于左右肝管、汇合部及肝总管的癌肿称为上段胆管癌，又称肝门部胆管癌；发生于肝总管胆囊管汇合部以下，以及胆总管中段的为中段胆管癌；发生于胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段的为下段胆管癌。上段胆管癌占肝外胆管癌50%。胆管癌最主要的临床表现是梗阻性黄疸以及梗阻所产生的感染症状。3一、诊断方法5胆道阻塞性的影像诊断技术包括：超声、CT、MRI以及经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、逆行胰胆管造影（ERCP）。胆管影像诊断要解决的问题有：是否有梗阻，梗阻部位、梗阻性质以及手术切除的可能性等。61、正常表现（1）胆系的正常影像学表现胆总管直径：7.85(3-11)mm肝总管直径：8.28(4-12.5)mm左肝管直径：5.84(2.5-9.2)mm右肝管直径：4.66(2.5-7)mm72、梗阻性病变的影像学诊断（1）梗阻部位的确定壶腹部梗阻及胰头癌所致胆道梗阻时，除在钡餐或内窥镜上有异常表现外，在CT或EPCT上常可见“双管征”即胰管和胆管均有狭窄和狭窄的近端管道扩张；当梗阻见于胆总管时：仅见肝内胆管普遍扩张而胆囊等梗阻以下胆系正常。8肝内胆管造影表现诊断：若仅见较大胆管扩张，而小胆管无扩张甚至闭塞而呈枯树枝状时，则以良性者居多。而当见大小胆管均扩张，且扩张胆管扭曲而呈软藤状时，则以恶性肿瘤居多。10（1）术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管直径≥3mm，血清总胆红素(超过正常值的10倍),且以直接胆红素增高为主。以利提高手术成功率并减少术后严重并发症状，降低术后死亡率。12三、禁忌证14（1）具有出血倾向、全身情况极度衰弱、经纠正后仍未改善者。（2）大量腹水。15四、经皮经肝胆道外引流术161、操作方法胆道外引流A.经穿刺针放入导丝B.经导丝换入引流管C.引流管接引流袋172、注意事项监测生命体征和症状变化，记录每天引流胆汁量（正常成人每天分泌胆汁800ml-1000ml），定期检测胆红素及电解质。18可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质率乱，保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗，防止侧孔堵塞，便于胆道造影复查，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及支架置入术，最终去除外引流管及引流袋，提高患者的生存质量。20胆道内外引流抽出导丝后胆汁可向体外或体内引流21病人可以正常生活，明显提高生活质量。1、适应证在胆道外引流或内—外引流术后1-2个星期，全身情况改善，导丝能够通过狭窄胆道者。232、操作方法Sawada管引流A.经导丝置入引流管，远端位于十二指肠B.抽出导丝近端封闭在皮下。24七、经皮经肝胆道支架引流术26经皮经肝胆道支架引流术是在胆道内—外引流术和胆道球囊扩张成形术的基础上，将可扩张性金属支架（EMS）置入狭窄胆道。1、适应证适应证与胆道内涵管引流术相似2、操作方法27

病史：梗阻性黄疸，男，66岁。进行性黄疸加重1个月，经B超及CT检查提示肝门区占位病变，行PTC及内支架成形治疗。A.PTC示肝内胆管扩张，左右肝管汇合部以下线样狭窄B.引入导丝通过狭窄段；C.用球囊逐段扩张；D.置入网状支架后造影见胆管通畅。28

病史：胰头癌并阻塞性黄疸，男，54岁，CT示胰头占位性病变。胆总管下段梗阻，经PTCD置入内涵管引流术后一天复查引流通畅扩张胆管回缩30【胆道内支架介入治疗】31胆道内支架置入术32胆道外引流术前、后33【肝囊肿介入治疗】34【病例一】35肝囊肿术前CT36肝囊肿术中CT37肝囊肿术后CT38肝囊肿治愈后CT3