ICU8月份护理查最新课件

2016年8月ICU骨盆骨折护理查房

参加人员主持人：程秀萍参加人员：ICU全体人员骨盆结构骨盆的结构特点骨盆的结构：骨盆由骶骨、双侧髂骨、坐骨及耻骨联合连接而成，骨盆与周围韧带共同构成一自闭系统。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断。

骨盆骨折的并发症

1：腹膜后血肿：由于盆腔内有丰富的动静脉丛，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，腹肌紧张2：膀胱、尿道损伤，骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难病历汇报

入院诊断骨盆多发骨折右侧胸腔血气胸面部皮肤搓裂伤全身多发软组织损伤护理诊断？护理诊断1：疼痛2：组织灌注不足3：皮肤完整性受损4：排尿模式改变5：便秘6：潜在感染的危险7：潜在并发症（腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱伤，下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞）1：护理诊断

疼痛：与骨折及软组织损伤有关;护理目标：患者疼痛缓解，尽量减少对病人休息的影响疼痛护理评价

患者疼痛好转，卧床休息

2：护理诊断组织灌流量不足：与骨盆骨折、外伤出血有关护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注护理措施1：减少病人搬动，减少出血2:动态观察病情变化，迅速建立静脉通路，补充体液及输血3：观察并记录伤口敷料渗血情况，尿液的色、量4：注意保暖，严密观察生命体征的变化，及时发现和处理血容量不足护理评价

患者血压维持在正常水平皮肤完整性受损护理措施：1：保持床单位整洁平整，干燥2：协助患者床上翻身，卧气垫床，避免托、拉、拽等动作:3：加强营养，鼓励其进高蛋白，高维生素，富含粗纤维的易消化饮食，保证机体正常代谢4：保持室内适宜的温湿度，有汗液、分泌物及时清除5：处理创面时严格无菌技术操作

护理评价患者擦伤皮肤愈合，未发生新的皮肤破损排尿模式的改变护理措施：1：每日会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗2：妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时倾倒，防止尿液返流引起感染，定时更换尿袋及导尿管3：定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管4：定时查尿常规，观察尿液的颜色护理评价患者无泌尿系感染的发生5：护理诊断

便秘：与患者腹膜后血肿，腹腔积血导致腹胀，卧床不能自主活动有关护理目标：患者排便正常便秘护理措施：1：提供隐蔽的环境保护隐私2：指导患者多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等3：指导、协助患者顺时针按揉腹部，遵医嘱使用缓泻剂，观察疗效4：中药贴敷、穴位注射5：可考虑给予灌肠、开塞露等护理评价

患者无便秘发生6：护理诊断

潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、长期卧床、血气胸、使用骨盆外固定支架有关护理目标：住院期间无感染发生潜在感染的危险护理措施：1：观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化3：每日给予会阴护理，定时夹闭尿管，争取及早拔除4：密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，注意水柱波动5：严格执行无菌技术，保持术区敷料清洁术燥，无污染6：协助病人翻身、排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎发生7：每日酒精消毒骨盆外固定针眼两次

护理评价患者无感染的发生7：潜在并发症潜在并发症：腹膜后血肿，血管神经损伤、直肠损伤，

尿道膀胱损伤护理目标：住院期间能及时发现并发症并及时处理护理措施1：密切观察生命体征及腹部情况2：密切观察病人的尿量及颜色，有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿3：密切观察腹部及肛门局部情况，禁食，静脉输液，预防性应用抗生素4：观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人功能锻炼护理评价患者未发生直肠、尿道损伤，会阴部有瘀血水肿，给予湿敷治疗好转7：潜在并发症：

潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞护理目标：住院期间预防并能及时发现患者下肢静脉血栓等并发症护理措施1：定时观察下肢的血运、感觉足背动脉搏动情况2：指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌收缩运动，活动足趾关节，局部按摩3：遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间观察皮肤黏膜出血情况4：必要时穿弹力袜促进下肢血液回流

护理评价患者未发生下肢静脉血栓等并发症拓展知识点骨盆骨折患者腹胀骨盆骨折是一种较严重的创伤，腹胀是骨盆骨折后常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等问题：1：骨盆骨折患者腹胀的原因？

2：骨盆骨折腹胀的护理对策？原因：1.后腹膜血肿：骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛2.生活规律的改变：因疼痛及治疗的要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律的改变3.绝对卧床休息肠蠕动相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可导致患者电解质紊乱，出现低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。部分患者为了减少大小便的次数故意少食少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而导致腹胀。护理措施：护理措施心理护理（病人及家属）活动：活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。饮食的护理清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml，保证充足的水分摄入，软化粪便，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道的负担。少食含酸性的水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠的水分，易导致便秘。嘱患者勿进食易产气的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。促进排便的方法行腹部按摩，用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，20min/次，按摩宜在餐后1h进行，按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物及增加胃动力，促进肠蠕动恢复的药物（吗丁啉、