脑卒中病人的护理

脑卒中病人的护理主讲人:姚雨晴第一页，共四十二页。主要内容1

脑卒中的定义及分类

脑卒中的危险因素及发病机制2

脑卒中病人的药物治疗3并发症的预防42006-3-17第二页，共四十二页。定义脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2006-3-17第三页，共四十二页。脑卒中有几种类型?

将脑卒中分成两类：

缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；2006-3-17第四页，共四十二页。也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞出血性脑卒中分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。

2006-3-17第五页，共四十二页。一、高血压病、糖尿病

二、年龄和性别、肥胖三、心脏疾病四、血脂代谢紊乱五、吸烟与酗酒脑卒中的危险因素2006-3-17第六页，共四十二页。发病机制高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动→血流明显变化颅内动脉狭窄2006-3-17第七页，共四十二页。脑卒中的主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题脑卒中的后遗症：口眼歪斜言语不利半身不遂2006-3-17第八页，共四十二页。一、药物治疗：1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）—钙通道阻滞剂2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸2006-3-17第九页，共四十二页。

二、并发症的预防

（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具

1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h。

2006-3-17第十页，共四十二页。2、使用气垫床、减压床3、护理用具2006-3-17第十一页，共四十二页。2006-3-17第十二页，共四十二页。4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；5、补充足够的营养减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常2006-3-17第十三页，共四十二页。（二）、肺炎：坠积性肺炎吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食△能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物

1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流

2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间2006-3-17第十四页，共四十二页。3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。—防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）2006-3-17第十五页，共四十二页。△不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。----胃管护理

1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。

2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。

3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。---舌肌功能训练非常重要！2006-3-17第十六页，共四十二页。（三）废用综合症的危险—患肢功能康复

1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。2006-3-17第十七页，共四十二页。（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。（2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。——提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!2006-3-17第十八页，共四十二页。（3）方法：

a健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。

b患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！！

c被动运动：2006-3-17第十九页，共四十二页。2、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。3、体位的变换不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适（1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位（2）仰卧位：为过渡体位（3）健侧卧位2006-3-17第二十页，共四十二页。床上正确的体位摆放图2-1患侧卧位2006-3-17第二十一页，共四十二页。床上正确的体位摆放图2-2健侧卧位2006-3-17第二十二页，共四十二页。床上正确的体位摆放图2-3仰卧位2006-3-17第二十三页，共四十二页。体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练2006-3-17第二十四页，共四十二页。被动向健侧翻身

旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。2006-3-17第二十五页，共四十二页。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。2006-3-17第二十六页，共四十二页。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练2006-3-17第二十七页，共四十二页。

主动向健侧翻身的训练

双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。2006-3-17第二十八页，共四十二页。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方2006-3-17第二十九页，共四十二页。翻身训练向健侧翻身2006-3-17第三十页，共四十二页。翻身训练向患侧翻身2006-3-17第三十一页，共四十二页。4、恢复期的康复训练转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。2006-3-17第三十二页，共四十二页。四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能

1、便秘：预防用力排便引起的再出血（1）清晨饮水300到500ml。（2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。（3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。2006-3-17第三十三页，共四十二页。2、尿潴留：昏迷、失语—隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过1000ml。2006-3-17第三十四页，共四十二页。五、安全护理防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）六、心里护理—抑郁关爱病人，亲人陪伴—亲情是最大的支持七、血压、血糖、血脂的管理平稳降压------是防治高血压远期心血管事件的关键!!2006-3-17第三十五页，共四十二页。研究证实：血压维持在120—140/75---85mmHg心血管事件发生相对较小。

心率：55—70次/min较合适。具研究高血压患者的心率在61—70次/min死亡率最低，2006-3-17第三十六页，共四十二页。要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：1改变生活方式：减轻体重、限制钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。2饮食管理：高血压的饮食指导3正确服药：用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集2006-3-17第三十七页，共四十二页。4、保持情绪稳定5、保持充足的睡眠6、保持大小便通畅7、定期门诊随访：低危或中危患者1-3个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。2006-3-17第三十八页，共四十二页。

新进展

干细胞移植治疗

治疗机制

治疗机理：

脑中风患者发病造成神经细胞及组织坏死，从而造成患者各类偏瘫症状。人的神经细胞是不可再生的。干细胞是一种能够再生的神奇细胞，移植的干细胞可以自我分辨并迁移到损伤的神经部位，通过细胞替代作用更换机体已经已经死亡或受损伤的神经细胞，修复受损神经网络。移植的细胞可以分化大量神经营养因子，激活这些神经细胞，从而改善机体的神经功能。2006-3-17第三十九页，共四十二页。

治疗过程

患了中风后，一部分中枢神经细胞坏死，使得脑、脊髓等神经损伤和病变总是造成患者的终身残疾。干细胞通过提取、分离、纯化将干细胞通过注入大脑受损的部位，使干细胞在人体内发挥再生和修复病损的组织细胞的治疗作用，减少宿主神经细胞的凋亡、坏死并恢复受损细胞功能，并分化为大量功能细胞参与脑的三维重建恢复信号传导通路。达到治疗中风的目的。

2006-3-17第四十页，共四十二页。治疗过程

1、查看患者情况，看是否符合用干细胞治疗。了解患者中风的病史以及患者的临床表现，评估患者恢复康复的几率。

2、选择合适的干细胞，分离培养。

3、干细胞输入。干细胞输入的方法主要有静脉输入及通过腰椎穿刺从腰大池内注入，1次/周，共3次(一个疗程