第8炎症性肠病课件

第七节炎症性肠病

一、溃疡性结肠炎二、克罗恩病第七节炎症性肠病

一、溃疡性结肠1第四章消化系统

一、溃疡性结肠炎

（ulerativecolitis）定义

非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠炎性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。

临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性病程，可见于仍何年龄，男女发病相似。第四章消化系统

2

第四章消化系统

病因

不明确

1环境因素

2遗传因素

3感染因素

参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等）

4.免疫因素

第四章消化系统

病3第四章消化系统

临床表现

一、消化系统表现

1.腹泻

轻者排便2-4次/日

重者10次/日以上粪便形状糊状稀便黏液脓血便黏液便偶有便秘

2.腹痛

程度轻度至中度部位左下腹或下腹

规律疼痛-便意-便后缓解

3.其他

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐直肠受累可有里急后重

体征

轻中症左下腹或下腹部稍有压痛

重型暴发型腹胀鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛

注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症第四章消化系统

临床表现

4第8炎症性肠病课件5第8炎症性肠病课件6第四章消化系统

临床表现

二、全身表现

中重型患者有发热、心率加速、衰弱、消瘦、贫血、

低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、及营养障碍

三、肠外表现

外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、

虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、坏疽性

脓皮病、慢性活动性肝炎、血管炎等。

此外，原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶

髂关节炎、淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存。第四章消化系统

临床表现

7第四章消化系统

临床分型

根据病程、程度、范围、病期综合

（一）临床类型

①初发型首次发作

②慢性复发型发作期与缓解期交替

③慢性持续型症状持续伴症状加重的急性发作

④急性暴发型病情严重全身毒血症状明显

伴中毒性结肠扩张肠穿孔败血症等并发症（二）病变范围

直肠炎、直肠乙状结肠炎、

左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎第四章消化系统

临床分型8第四章消化系统

临床分型

（三）病情程度

①轻型腹泻4次/日↓便血轻或无

无发热贫血无或轻血沉正常

②中型腹泻4次/日↑伴有轻微全身表现

③重型腹泻6次/日↑有明显的黏液血便

体温>37.70C持续至少2天以上

脉搏>90次/分血红蛋白≤75g/L

血沉>30mm/h血清白蛋白<30g/L

体重短期内明显减轻

（四）病期

活动期缓解期第四章消化系统

临床分型9第四章消化系统

实验室检查

一、血液检查重型血红蛋白↓

活动期白细胞计数↑血沉↑C反应蛋白↑

血清白蛋白↓凝血酶原时间延长

电解质紊乱

二、粪便检查肉眼黏液脓血便

镜下红细胞脓细胞巨噬细胞

大便培养至少连续3次

①常规细菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌感染

特殊细菌培养排除空肠弯曲菌难辨梭状芽孢杆菌真菌等

②溶组织阿米巴滋养体及包囊

③粪便集卵和孵化排除血吸虫病第四章消化系统

实验室检10第四章消化系统

结肠镜检查

镜下表现

①黏膜多发性浅溃疡大小形态不一黏膜弥漫性充血水肿

②黏膜粗糙呈细颗粒状黏膜下血管纹理不清

质脆易出血黏膜表面附有脓血性分泌物

③假性息肉形成结肠袋变钝或消失

显微镜下

组织学有炎症性反应有糜烂、溃疡、

隐窝脓肿腺体排列异常和杯状细胞减少第四章消化系统

结肠镜检11第8炎症性肠病课件12第8炎症性肠病课件13

第四章消化系统

钡剂灌肠检查

X线钡剂灌肠检查

①管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条

状存钡区多个圆形或卵圆形的充盈缺损

②黏膜粗乱或有细颗粒改变

③结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状第四章消化系统

钡剂灌肠14第8炎症性肠病课件15第8炎症性肠病课件16第四章消化系统

诊断要点

排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、

肠结核等感染性肠病及Crohn病、缺血性肠炎、

反射性肠炎

1.临床表现、肠镜检查①②③项之一、

黏膜活检

2.临床表现、钡剂灌肠①②③项之一

3.临床不典型有典型的肠镜、钡灌肠所见

4.临床症状典型、或有典型的既往史、

肠镜和钡灌肠不典型，疑诊随访第四章消化系统

诊断要点17第8炎症性肠病课件18第四章消化系统

治疗要点

目的

控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症

一、一般治疗

1.休息

2.饮食流质或富有营养的少渣饮食3.对症和支持治疗

第四章消化系统

治疗要点19第四章消化系统

治疗要点

二、药物治疗

1.水杨酸制剂

柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）

用法4g/日分四次口服3-4周病情缓解后减量使用3-4周

维持量2g/日1-2年

美沙拉嗪奥沙拉嗪

2.糖皮质激素

氢化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d7-14天静滴

后改口服强的松60mg/d

也可用激素灌肠生理盐水+锡类散+地塞米松1次/日

保留灌肠病情缓解2-3次/周疗程1-3月

3.其他抗菌素和免疫抑制剂甲硝唑诺氟沙星

硫唑嘌呤环孢素4mg/（kg.d）静脉滴注第四章消化系统

治疗要点20

第四章消化系统

治疗要点

三、中药制剂口服或灌肠

四、手术治疗

适应症肠穿孔癌变

急性中毒性结肠扩张

顽固性全结肠炎

脓肿或瘘管形成

第四章消化系统

治疗要点21※常用护理诊断、措施及依据1、疼痛与肠道炎症、溃疡有关（1）严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，注意有无大出血、肠穿孔、梗阻（2）给病人解释疼痛的原因，使其减輕焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心，配合治疗（3）教给病人缓解疼痛的方法（4）根据医嘱用药，以减輕炎症，使腹痛缓解※常用护理诊断、措施及依据222、腹泻与结肠炎症有关1)病情观察:2)用药护理:观察药物不良反应.3)其它护理:参见本章第二节”腹泻”的护理2、腹泻与结肠炎症有关233、营养失调：低于机体需要量与吸收障碍有关

（1）指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物

（2）避免食用刺激性食物

（3）病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减輕

（4）观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白、血浆清蛋白的变化，了解营养改善状况。

3、营养失调：低于机体需要量与吸收障碍有关

（124保健指导1、指导病人合理休息，正确对待疾病，让病人保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心2、指导病人摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食3、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。保健指导1、指导病人合理休息，正确对待疾病，让病人保持稳定的25其他护理诊断1、体温过高与肠道炎症有关2、有体液不足的危险与炎症致腹泻频繁有关3、潜在并发症中毒性巨结肠、直肠结肠出血、癌变4、焦虑与病情反复迁延有关5、知识缺乏缺乏本病的预防与治疗知识其他护理诊断1、体温过高与肠道炎症有关26二、克罗恩病定义病理临床表现实验室检查治疗要点护理措施健康教育二、克罗恩病定义27定义克罗恩病（CD）是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。

定义28病理病变部位主要为回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空肠。早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡或裂隙溃疡。溃疡穿孔可致局部脓肿，或形成内漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。病理病变部位主要为回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空29临床表现一、症状

（一）腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。进餐后加重，排便排气后缓解。（二）腹泻早期为间歇性，后期为持续性。病变累及下段回肠或直肠时，可有粘液血便或里急后重。全身表现（一）发热可为首发或主要症状，热型多为间歇性低热或弛张热。（二）出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等表现。临床表现一、症状30

肠外表现杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。二、体征

面容：病人可呈慢性病面容，重者为消瘦贫血面容。压痛：轻者仅为右下腹或脐周，重者可为全腹压痛。腹块：以右下腹或脐周多见。三、并发症

肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变或大出血。

肠外表现杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑31实验室检查血液检查活动期白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。粪便检查粪便隐血试验为阳性。X线检查X线表现为肠道炎性病变。结肠镜检查见纵行溃疡鹅卵石样变，肠腔狭窄炎性息肉等。实验室检查血液检查活动期白细胞计数升高，红细胞沉降率增32治疗要点氨基水杨酸制剂糖皮质激素适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足疗程要充分。抗菌药如甲硝唑、喹诺酮类药物。手术治疗手术主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血等。治疗要点氨基水杨酸制剂33主要护理诊断及护理措施疼痛：腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关。（1）疼痛观察：严密观察病人表现、性质部位及伴随症状。并及时通知医生给与处理。（2）用药护理应注意观察药物不良反应，用药期间监测白细胞计数，注意观察白细胞减少等不良反应。(3)做好生活护理，并采取非药物缓解疼痛的方法，帮助病人减轻疼痛。

主要护理诊断及护理措施疼痛：腹痛与肠内容物通过炎34腹泻与病变肠段炎性渗出、蠕动增加有关（1）观察病人腹泻的次数、性状、有无肉眼脓血粘液、是否伴里急后重等。（2）肛周皮肤护理频繁排便可刺激肛周皮肤，引起糜烂和感染，排便后以温水清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，并涂上凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。（3）休息与活动急性起病者应注意卧床休息和腹部保暖。（4）饮食护理食物以少渣易消化为主，避免生冷、多纤维、刺激性的食物。

腹泻与病变肠段炎性渗出、蠕动增加有关35营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍有关指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含维生素、有足够热量的食物，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作期病人应给予流质、半流质饮食，严重者应禁食，遵医嘱给与静脉高营养，以改善全身状况。

营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍有关36其他护理诊断体液不足

与肠道炎症与长期频繁腹泻有关潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻焦虑

与病情反复、迁延不愈有关知识缺乏其他护理诊断37健康指导用药指导嘱病人坚持治疗，不要随便换药或停药。教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、手脚发麻、排尿不畅等情况要及时就诊。疾病知识指导指导病人合理休息与活动，在急性期应卧床休息，缓解期适当休息，注意劳逸结合。指导病人选择合理饮食。健康指导用药指导嘱病人坚持治疗，不要随便换药38谢谢！谢谢！39第七节炎症性肠病

一、溃疡性结肠炎二、克罗恩病第七节炎症性肠病

一、溃疡性结肠40第四章消化系统

一、溃疡性结肠炎

（ulerativecolitis）定义

非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠炎性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。

临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性病程，可见于仍何年龄，男女发病相似。第四章消化系统

41

第四章消化系统

病因

不明确

1环境因素

2遗传因素

3感染因素

参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等）

4.免疫因素

第四章消化系统

病42第四章消化系统

临床表现

一、消化系统表现

1.腹泻

轻者排便2-4次/日

重者10次/日以上粪便形状糊状稀便黏液脓血便黏液便偶有便秘

2.腹痛

程度轻度至中度部位左下腹或下腹

规律疼痛-便意-便后缓解

3.其他

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐直肠受累可有里急后重

体征

轻中症左下腹或下腹部稍有压痛

重型暴发型腹胀鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛

注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症第四章消化系统

临床表现

43第8炎症性肠病课件44第8炎症性肠病课件45第四章消化系统

临床表现

二、全身表现

中重型患者有发热、心率加速、衰弱、消瘦、贫血、

低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、及营养障碍

三、肠外表现

外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、

虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、坏疽性

脓皮病、慢性活动性肝炎、血管炎等。

此外，原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶

髂关节炎、淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存。第四章消化系统

临床表现

46第四章消化系统

临床分型

根据病程、程度、范围、病期综合

（一）临床类型

①初发型首次发作

②慢性复发型发作期与缓解期交替

③慢性持续型症状持续伴症状加重的急性发作

④急性暴发型病情严重全身毒血症状明显

伴中毒性结肠扩张肠穿孔败血症等并发症（二）病变范围

直肠炎、直肠乙状结肠炎、

左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎第四章消化系统

临床分型47第四章消化系统

临床分型

（三）病情程度

①轻型腹泻4次/日↓便血轻或无

无发热贫血无或轻血沉正常

②中型腹泻4次/日↑伴有轻微全身表现

③重型腹泻6次/日↑有明显的黏液血便

体温>37.70C持续至少2天以上

脉搏>90次/分血红蛋白≤75g/L

血沉>30mm/h血清白蛋白<30g/L

体重短期内明显减轻

（四）病期

活动期缓解期第四章消化系统

临床分型48第四章消化系统

实验室检查

一、血液检查重型血红蛋白↓

活动期白细胞计数↑血沉↑C反应蛋白↑

血清白蛋白↓凝血酶原时间延长

电解质紊乱

二、粪便检查肉眼黏液脓血便

镜下红细胞脓细胞巨噬细胞

大便培养至少连续3次

①常规细菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌感染

特殊细菌培养排除空肠弯曲菌难辨梭状芽孢杆菌真菌等

②溶组织阿米巴滋养体及包囊

③粪便集卵和孵化排除血吸虫病第四章消化系统

实验室检49第四章消化系统

结肠镜检查

镜下表现

①黏膜多发性浅溃疡大小形态不一黏膜弥漫性充血水肿

②黏膜粗糙呈细颗粒状黏膜下血管纹理不清

质脆易出血黏膜表面附有脓血性分泌物

③假性息肉形成结肠袋变钝或消失

显微镜下

组织学有炎症性反应有糜烂、溃疡、

隐窝脓肿腺体排列异常和杯状细胞减少第四章消化系统

结肠镜检50第8炎症性肠病课件51第8炎症性肠病课件52

第四章消化系统

钡剂灌肠检查

X线钡剂灌肠检查

①管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条

状存钡区多个圆形或卵圆形的充盈缺损

②黏膜粗乱或有细颗粒改变

③结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状第四章消化系统

钡剂灌肠53第8炎症性肠病课件54第8炎症性肠病课件55第四章消化系统

诊断要点

排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、

肠结核等感染性肠病及Crohn病、缺血性肠炎、

反射性肠炎

1.临床表现、肠镜检查①②③项之一、

黏膜活检

2.临床表现、钡剂灌肠①②③项之一

3.临床不典型有典型的肠镜、钡灌肠所见

4.临床症状典型、或有典型的既往史、

肠镜和钡灌肠不典型，疑诊随访第四章消化系统

诊断要点56第8炎症性肠病课件57第四章消化系统

治疗要点

目的

控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症

一、一般治疗

1.休息

2.饮食流质或富有营养的少渣饮食3.对症和支持治疗

第四章消化系统

治疗要点58第四章消化系统

治疗要点

二、药物治疗

1.水杨酸制剂

柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）

用法4g/日分四次口服3-4周病情缓解后减量使用3-4周

维持量2g/日1-2年

美沙拉嗪奥沙拉嗪

2.糖皮质激素

氢化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d7-14天静滴

后改口服强的松60mg/d

也可用激素灌肠生理盐水+锡类散+地塞米松1次/日

保留灌肠病情缓解2-3次/周疗程1-3月

3.其他抗菌素和免疫抑制剂甲硝唑诺氟沙星

硫唑嘌呤环孢素4mg/（kg.d）静脉滴注第四章消化系统

治疗要点59

第四章消化系统

治疗要点

三、中药制剂口服或灌肠

四、手术治疗

适应症肠穿孔癌变

急性中毒性结肠扩张

顽固性全结肠炎

脓肿或瘘管形成

第四章消化系统

治疗要点60※常用护理诊断、措施及依据1、疼痛与肠道炎症、溃疡有关（1）严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，注意有无大出血、肠穿孔、梗阻（2）给病人解释疼痛的原因，使其减輕焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心，配合治疗（3）教给病人缓解疼痛的方法（4）根据医嘱用药，以减輕炎症，使腹痛缓解※常用护理诊断、措施及依据612、腹泻与结肠炎症有关1)病情观察:2)用药护理:观察药物不良反应.3)其它护理:参见本章第二节”腹泻”的护理2、腹泻与结肠炎症有关623、营养失调：低于机体需要量与吸收障碍有关

（1）指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物

（2）避免食用刺激性食物

（3）病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减輕

（4）观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白、血浆清蛋白的变化，了解营养改善状况。

3、营养失调：低于机体需要量与吸收障碍有关

（163保健指导1、指导病人合理休息，正确对待疾病，让病人保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心2、指导病人摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食3、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。保健指导1、指导病人合理休息，正确对待疾病，让病人保持稳定的64其他护理诊断1、体温过高与肠道炎症有关2、有体液不足的危险与炎症致腹泻频繁有关3、潜在并发症中毒性巨结肠、直肠结肠出血、癌变4、焦虑与病情反复迁延有关5、知识缺乏缺乏本病的预防与治疗知识其他护理诊断1、体温过高与肠道炎症有关65二、克罗恩病定义病理临床表现实验室检查治疗要点护理措施健康教育二、克罗恩病定义66定义克罗恩病（CD）是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。

定义67病理病变部位主要为回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空肠。早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡或裂隙溃疡。溃疡穿孔可致局部脓肿，或形成内漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。病理病变部位主要为回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空68临床表现一、症状

（一）腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。进餐后加重，排便排气后缓解。（二）腹泻早期为间歇性，后期为持续性。病变累及下段回肠或直肠时，可有粘液血便或里急后重。全身表现（一）发热可为首发或主要症状，热型多为间歇性低热或弛张热。（二）出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等表现。临床表现一、症状69

肠外表现杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。二、体征

面容：病人可呈慢性病面容，重者为消瘦贫血面容。压痛：轻者仅为右下腹或脐周，重者可为全腹压痛。腹块：以右下腹或脐周多见。三、并发症

肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变或大出血。

肠外表现杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑70实验室检查血液检查活动期白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。粪便检查粪便隐