新生儿黄疸护理课件

新生儿黄疸护理课件1学习目标1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2.理解胆红素代谢的特点3.了解新生儿黄疸的护理目标和评价学习目标1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2病例1患儿，女性，出生6天。

3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3．5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。病例1患儿，女性，出生6天。3

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起4胆红素的来源：80%~85%来自于血红蛋白15%~20%来自于旁路途径

间接胆红素（未结合胆红素）

脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素不能由肾脏排出

直接胆红素（结合胆红素）

水溶性，能由肾脏直接排出一、胆红素的代谢胆红素的来源：80%~85%来自于血红蛋白一、胆红素的代谢5新生儿黄疸护理课件6衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）血红素

胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素

摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

细菌作用肠

肠肝循环未结合胆红素+肝衰老红细胞（80%）血红素胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游7*新生儿胆红素代谢特点*新生儿胆红素代谢特点8（一）胆红素生成多1、RBC破坏多（数量多，寿命短，体积大）2、旁路胆红素来源多3、血红素加氧酶含量高（一）胆红素生成多2、旁路胆红素来源多3、血红素加氧酶含量高9（二）转运功能不足1、早产儿：白蛋白量较少2、生后酸中毒，影响联转功能（二）转运功能不足1、早产儿：白蛋白量较少2、生后酸中毒，影10（三）肝功能不成熟

1、摄取功能差：Y.Z蛋白↓（5-10天达成人水平）2、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）3、排泄功能差易：形成胆汁淤积（三）肝功能不成熟2、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周11（四）肠肝循环增加1、生后正常肠道菌群建立不完善肠道内胆红素--∥→胆素原2、肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素→未结合胆红素（四）肠肝循环增加1、生后正常肠道菌群建立不完善12衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）血红素

胆绿素胆红素生成较多血红素加氧酶游离胆红素转运胆红素的能力不足肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

细菌作用肠

肠肝循环未结合胆红素+肝衰老红细胞（80%）血红素胆绿素胆红素生成较多血红素加氧酶13生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸黄疸主要介绍病理性黄疸14生理性与病理性黄疸的鉴别

项目生理性病理性出现时间晚生后2-3天4-5天达高峰早

<24小时或退而复现黄疸程度轻早产儿<257umol/L重早产>257umol/L

足月儿<221umol/L足月儿>221umol/L持续时间短早产儿<4W长早产儿>4W

足月儿<2W足月儿>2W上升速度慢

<85umol/L快

>85umol/L直胆程度轻

<34umol/L重

>34umol/L一般情况好差有其它疾病的表现

生理性与病理性黄疸的鉴别项目生151.母乳性黄疸2.新生儿溶血病3.新生儿肝炎4.胆道闭锁5.新生儿败血症6.遗传性疾病7.药物性黄疸

三、病理性黄疸的常见原因

1.母乳性黄疸2.新生儿溶血病3.新生儿肝炎4.胆道闭锁5161.母乳性黄疸特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰，6~12周消退，不伴其他表现；总胆超过生理范围，可大于20mg/dl，以间胆为主；若停母乳3~5天，黄疸减轻，总胆下降至50%以上可确诊。1.母乳性黄疸特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰17RBCIgG病理情况O型母亲RBCRBCA型胎儿血管外溶血AAAIgG2.新生儿溶血病本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血。RBCIgG病理情况O型母亲RBCA型胎儿血管外溶血AAAI18新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸3.不同病因所致黄疸特19新生儿黄疸护理课件20【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；21【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早22胆红素脑病(二)身体状况2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。【护理评估】胆红素脑病(二)身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素＞3423(三)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定【护理评估】(三)辅助检查血清胆红素浓度【护理评估】24(四)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识25(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法保暖【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法【护理评26【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑２．知识缺乏3.黄疸【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑２．知识缺乏27

1.观察病情

1）.黄疸进展及程度的判断躯干桔黄色，手足黄色：血胆红素可达307.8umol/L

手足转为桔黄色：血胆红素可达342umol/L

2）观察有无胆红素脑病的早期表现

【护理措施】1.观察病情【护理措施】282.加强保暖：

因低体温时游离脂肪酸浓度增加，与胆红素竞争清蛋白。护理措施护理措施293.合理喂养：提早哺乳（1）刺激肠蠕动有利于胎粪排出；（2）有利于肠道正常菌群的建立，减少肠肝循环；（3）可防止低血糖发生，有利于黄疸的减轻。护理措施护理措施30护理措施4.光疗：降低血胆红素浓度；减少换血次数

护理措施4.光疗：315.遵医嘱用药：

1）.白蛋白、血浆：△增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生△换血前2－4h使用可增加胆红素的换出

2）.纠正代谢性酸中毒：△以利于未结合胆红素与白蛋白联结△胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比

pH7.4两者结合比2:1(mol)pH7.0两者完全分离护理措施5.遵医嘱用药：护理措施325.遵医嘱用药：

3）.肝酶诱导剂:

苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)

作用：①诱导葡萄糖醛酸基转移酶②增加Y蛋白含量③利胆作用

4）.协助医生预防缺氧、感染、低血糖等护理措施5.遵医嘱用药：护理措施336.配合换血疗法

适应征：新生儿溶血性所致黄疸

换血前准备

换血后护理：根据病情，术后继续蓝光照射密切监测合理喂养护理措施6.配合换血疗法护理措施34健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回护理措施健康指导返回护理措施35目的临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。光照疗法目的光照疗法36护理措施降低血胆红素浓度；减少换血次数

1）原理:光尿液未结合胆红素――→水溶性异构体――→排出

425-475nm(蓝色)

胆汁

510-530nm(绿色)

日光灯,日光

△需12－24h血胆红素才下降

2）设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯、眼罩,尿布护理措施降低血胆红素浓度；减少换血次数37新生儿黄疸护理课件38(3)指征:

①早产儿出现黄疸,②足月儿>12.9mg/dL,③新生儿溶血症

护理措施护理措施394）.副作用:①发热,②腹泻,③皮疹,④核黄素缺乏,⑤青铜症护理措施4）.副作用:①发热,护理措施40新生儿黄疸护理课件41光照疗法录像蓝光疗法录像文件光照疗法录像蓝光疗法录像文件421．保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。2．一般光照12‾24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素＜171µmol／L(10mg／d1)时可停止光疗。注意事项光照疗法1．保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。注意事项光照疗法433．单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4．照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36‾37℃。根据体温调节箱温,如体温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。注意事项光照疗法3．单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯445．照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。注意事项光照疗法5．照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化451、名词解释：生理性黄疸

2、新生儿病理性黄疸有何特点？3、患儿、男，生后2天，生后20小时出现皮肤黄染，呈进行性加重。入院体查：精神反应差，嗜睡，全身皮肤重度黄染，拥抱反射减弱，肌张力减低。血清总胆红素400umol/L，直接胆红素36umol/L。问（1）最可能的诊断是什么？（2）根据以上资料，确定一个最重要的护理诊断，并叙述其护理措施。思考题1、名词解释：生理性黄疸思考题46生后24小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大()A.病理性黄疸B.生理性黄疸C.胆道闭锁D.新生儿溶血症E.新生儿败血症生后24小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大()47胆道闭锁患儿的大便颜色是()A．红色B．金黄色C．墨绿色D．灰白色E．黑色胆道闭锁患儿的大便颜色是()48女婴，生后第3天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素170μmol/L（10mg/DL）。该女婴可能是（）A．新生儿败血症B．新生儿溶血症C．先天性胆道闭锁D．新生儿肝炎E．生理性黄疸女婴，生后第3天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素149足月儿,2天．生后2小时出现皮肤巩膜黄染,拒奶嗜睡;肝肋下3cm,质软．血清总胆红素为273μmmo/L,母亲血型O型,小儿血型为A型,首先应做何处理?()A．供给高渗葡萄糖B．光照疗法C．输血浆或白蛋白D．换血E．口服苯巴比妥足月儿,2天．生后2小时出现皮肤巩膜黄染,拒奶嗜睡;肝肋下350新生儿黄疸护理课件51学习目标1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2.理解胆红素代谢的特点3.了解新生儿黄疸的护理目标和评价学习目标1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施52病例1患儿，女性，出生6天。

3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3．5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。病例1患儿，女性，出生6天。53

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起54胆红素的来源：80%~85%来自于血红蛋白15%~20%来自于旁路途径

间接胆红素（未结合胆红素）

脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素不能由肾脏排出

直接胆红素（结合胆红素）

水溶性，能由肾脏直接排出一、胆红素的代谢胆红素的来源：80%~85%来自于血红蛋白一、胆红素的代谢55新生儿黄疸护理课件56衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）血红素

胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素

摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

细菌作用肠

肠肝循环未结合胆红素+肝衰老红细胞（80%）血红素胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游57*新生儿胆红素代谢特点*新生儿胆红素代谢特点58（一）胆红素生成多1、RBC破坏多（数量多，寿命短，体积大）2、旁路胆红素来源多3、血红素加氧酶含量高（一）胆红素生成多2、旁路胆红素来源多3、血红素加氧酶含量高59（二）转运功能不足1、早产儿：白蛋白量较少2、生后酸中毒，影响联转功能（二）转运功能不足1、早产儿：白蛋白量较少2、生后酸中毒，影60（三）肝功能不成熟

1、摄取功能差：Y.Z蛋白↓（5-10天达成人水平）2、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）3、排泄功能差易：形成胆汁淤积（三）肝功能不成熟2、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周61（四）肠肝循环增加1、生后正常肠道菌群建立不完善肠道内胆红素--∥→胆素原2、肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素→未结合胆红素（四）肠肝循环增加1、生后正常肠道菌群建立不完善62衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）血红素

胆绿素胆红素生成较多血红素加氧酶游离胆红素转运胆红素的能力不足肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

细菌作用肠

肠肝循环未结合胆红素+肝衰老红细胞（80%）血红素胆绿素胆红素生成较多血红素加氧酶63生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸黄疸主要介绍病理性黄疸64生理性与病理性黄疸的鉴别

项目生理性病理性出现时间晚生后2-3天4-5天达高峰早

<24小时或退而复现黄疸程度轻早产儿<257umol/L重早产>257umol/L

足月儿<221umol/L足月儿>221umol/L持续时间短早产儿<4W长早产儿>4W

足月儿<2W足月儿>2W上升速度慢

<85umol/L快

>85umol/L直胆程度轻

<34umol/L重

>34umol/L一般情况好差有其它疾病的表现

生理性与病理性黄疸的鉴别项目生651.母乳性黄疸2.新生儿溶血病3.新生儿肝炎4.胆道闭锁5.新生儿败血症6.遗传性疾病7.药物性黄疸

三、病理性黄疸的常见原因

1.母乳性黄疸2.新生儿溶血病3.新生儿肝炎4.胆道闭锁5661.母乳性黄疸特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰，6~12周消退，不伴其他表现；总胆超过生理范围，可大于20mg/dl，以间胆为主；若停母乳3~5天，黄疸减轻，总胆下降至50%以上可确诊。1.母乳性黄疸特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰67RBCIgG病理情况O型母亲RBCRBCA型胎儿血管外溶血AAAIgG2.新生儿溶血病本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血。RBCIgG病理情况O型母亲RBCA型胎儿血管外溶血AAAI68新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸3.不同病因所致黄疸特69新生儿黄疸护理课件70【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；71【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早72胆红素脑病(二)身体状况2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。【护理评估】胆红素脑病(二)身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素＞3473(三)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定【护理评估】(三)辅助检查血清胆红素浓度【护理评估】74(四)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识75(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法保暖【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法【护理评76【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑２．知识缺乏3.黄疸【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑２．知识缺乏77

1.观察病情

1）.黄疸进展及程度的判断躯干桔黄色，手足黄色：血胆红素可达307.8umol/L

手足转为桔黄色：血胆红素可达342umol/L

2）观察有无胆红素脑病的早期表现

【护理措施】1.观察病情【护理措施】782.加强保暖：

因低体温时游离脂肪酸浓度增加，与胆红素竞争清蛋白。护理措施护理措施793.合理喂养：提早哺乳（1）刺激肠蠕动有利于胎粪排出；（2）有利于肠道正常菌群的建立，减少肠肝循环；（3）可防止低血糖发生，有利于黄疸的减轻。护理措施护理措施80护理措施4.光疗：降低血胆红素浓度；减少换血次数

护理措施4.光疗：815.遵医嘱用药：

1）.白蛋白、血浆：△增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生△换血前2－4h使用可增加胆红素的换出

2）.纠正代谢性酸中毒：△以利于未结合胆红素与白蛋白联结△胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比

pH7.4两者结合比2:1(mol)pH7.0两者完全分离护理措施5.遵医嘱用药：护理措施825.遵医嘱用药：

3）.肝酶诱导剂:

苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)

作用：①诱导葡萄糖醛酸基转移酶②增加Y蛋白含量③利胆作用

4）.协助医生预防缺氧、感染、低血糖等护理措施5.遵医嘱用药：护理措施836.配合换血疗法

适应征：新生儿溶血性所致黄疸

换血前准备

换血后护理：根据病情，术后继续蓝光照射密切监测合理喂养护理措施6.配合换血疗法护理措施84健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回护理措施健康指导返回护理措施85目的临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。光照疗法目的光照疗法86护理措施降低血胆红素浓度；减少换血次数

1）原理:光尿液未结合胆红素――→水溶性异构体――→排出

425-475nm(蓝色)

胆汁

510-530nm(绿色)

日光灯,日光

△需12－24h血胆红素才下降

2）设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯、眼罩,尿布护理措施降低血胆红素浓度；减少换血次数87新生儿黄疸护理课件88(3)指征:

①早产儿出现黄疸,②足月儿>12.9mg/dL,③新生儿溶血症

护理措施护理措施894）.副作用:①发热,②腹泻,③皮疹,④核黄素缺乏,⑤青铜症护理措施4