糖尿病教学查房课件

内分泌科

护理教学查房责任护士：唐扮丽指导老师：杨群欢（护师）2013年8月8日内分泌科

护理教学查房责任护士：唐一、糖尿病（diabetesmellitus,DM）定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。二、类型：分1型、2型、特异型和妊娠糖尿病四型。简介糖尿病一、糖尿病（diabetesmellitus,临床表现：1、典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2、不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。临床表现：1、典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消糖尿病的描述：显著高血糖的症状:

-多尿症

-多渴症

-体重降低

-有时伴随多食

-有时伴随视力模糊糖尿病的描述：显著高血糖的症状:糖尿病的描述---多饮和多尿

糖尿病的描述---多饮和多尿

并发症：急性并发症

糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷急性感染慢性并发症

大血管病变（高血压，冠心病，脑血管意外,糖尿病足）微血管病变（视网膜病变，眼底病变，肾脏病变）神经病变并发症：急性并发症慢性并发症实验室检查及治疗原则护理1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L(70-109mg/dL)2.其它OGTT2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为正常。

3.治疗原则:早期综合长期个体化4.护理措施:饮食运动药物监测教育实验室检查及治疗原则护理1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0

GHB

<=6

<=8

>10患者血糖值控制情况：理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖一、基本资料：患者8床，银成，男，48岁，身高162cm，体重77Kg,于2013年7月23日上午09：00步行入院，入院诊断：2型糖尿病.一、基本资料：患者8床，银成，男，48岁，身高162cm，二、主诉发现血糖升高1年，加重2天二、主诉发现血糖升高1年，加重2天三、现病史患者1年前无诱因出现口干、多饮、多尿、烦躁、每天饮水量由1500ml增至3000~3500ml左右，尿量由1000ml增至2500~3000ml左右，伴消瘦，体重减轻3Kg，乏力。入院2天前，测随机血糖为17mmol/L，到我院门诊查血糖15mmol/L，门诊遂以“2型糖尿病”收入我科。自患病以来患者精神可、食欲可，夜间睡眠可，大小便如平常，无明显消瘦。查体：T36.8度，P82次/分，R20次/分，Bp142/84mmHg三、现病史患者1年前无诱因出现口干、多饮、多尿、烦躁、每天饮四、既往史无肝炎、结核等传染病史；无明确药物过敏史；无手术外伤史；无输血史；预防接种按计划进行。四、既往史无肝炎、结核等传染病史；无明确药物过敏生化：

甘油三脂：4.83mmol/L糖化血红蛋白：9.2％24小时尿蛋白:0.05g/l

微量蛋白:6.33g/l五、特殊检查及实验室报告：生化：甘油三脂：4.83mmol/L五、特殊检查及实验室OGTT结果项目03060120180血糖11.9120.4419.4615.68胰岛素释放46.47153.7230.6106.0OGTT结果项目03060120180血糖11.9120.4体格检查体格检查

一、一般资料二、生活状况及自理程度评估三、心里活动评估护理评估护理评估护理诊断1一、知识缺乏-与缺乏糖尿病预防及自我

管理知识有关二、焦虑-与担心疾病有关三、有感染的危险-与血糖升高机体免疫

力下降有关四、潜在并发症：低血糖反应-与胰岛素注射有关护理诊断1一、知识缺乏-与缺乏糖尿病预防及自我

1、病人及家属了解糖尿病基本知识

2、病人焦虑减轻、情绪稳定3、患者无感染发生

4、病人未出现低血糖反应

预期目标1、病人及家属了解糖尿病基本知识预期目标护理措施P1知识缺乏

（1）向病人及家属解释糖尿病定义，临床表现，诊断，现在新进展诊治情况（2）教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔的使用，定期到医院复查（3）使病人及家属了解对一般糖尿病低血糖的处理（4）有条件者可以上网或其他途径检阅有关资料护理措施P1知识缺乏P2焦虑

（1）关心病人了解病人心理状况，热心解答病人提出的问题（2）让病人加强营养，了解饮食定时定量的意义（3）病人应保持乐观的情绪（4）了解疾病，使患者明白及配合义务人员的治疗P2焦虑P3有感染的危险1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免抓伤、刺伤和其它伤害。皮肤有破溃时，立即就医（2）指导病人足部保健每天检查足部，如有疼痛、颜色和温度变化或有感染症状，应就医。每天用温水洗脚，不要用手抠老茧和鸡眼。平时剪指甲，不要将指甲剪得很深。

每天穿干净袜子，不要穿弹性过紧的袜子或长统袜；穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环。（3）指导病人牙保健定期检查牙齿。保持口腔卫生。P3有感染的危险1）指导病人皮肤保健：P4、潜在并发症：低血糖反应

（1）给患者讲解胰岛素治疗可能发生的不良反应：低血糖反应，过敏反应等。（2）给患者讲解低血糖的症状及急救措施。（3）嘱患者随时备着食物以预防低血糖发生。（4）嘱患者外出时随身携带食物和急救卡。

P4、潜在并发症：低血糖反应出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。

2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。总之，指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。

3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。出院指导1、心理健康指导：教会病人自我调节的问题1.糖尿病典型三多一少是指什么？2.糖尿病人可以吃水果吗？3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？4.糖尿病慢性并发症有哪些？挑战一下问题1.糖尿病典型三多一少是指什么？挑战一下谢谢大家Thanks!谢谢大家内分泌科

护理教学查房责任护士：唐扮丽指导老师：杨群欢（护师）2013年8月8日内分泌科

护理教学查房责任护士：唐一、糖尿病（diabetesmellitus,DM）定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。二、类型：分1型、2型、特异型和妊娠糖尿病四型。简介糖尿病一、糖尿病（diabetesmellitus,临床表现：1、典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2、不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。临床表现：1、典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消糖尿病的描述：显著高血糖的症状:

-多尿症

-多渴症

-体重降低

-有时伴随多食

-有时伴随视力模糊糖尿病的描述：显著高血糖的症状:糖尿病的描述---多饮和多尿

糖尿病的描述---多饮和多尿

并发症：急性并发症

糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷急性感染慢性并发症

大血管病变（高血压，冠心病，脑血管意外,糖尿病足）微血管病变（视网膜病变，眼底病变，肾脏病变）神经病变并发症：急性并发症慢性并发症实验室检查及治疗原则护理1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L(70-109mg/dL)2.其它OGTT2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为正常。

3.治疗原则:早期综合长期个体化4.护理措施:饮食运动药物监测教育实验室检查及治疗原则护理1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0

GHB

<=6

<=8

>10患者血糖值控制情况：理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖一、基本资料：患者8床，银成，男，48岁，身高162cm，体重77Kg,于2013年7月23日上午09：00步行入院，入院诊断：2型糖尿病.一、基本资料：患者8床，银成，男，48岁，身高162cm，二、主诉发现血糖升高1年，加重2天二、主诉发现血糖升高1年，加重2天三、现病史患者1年前无诱因出现口干、多饮、多尿、烦躁、每天饮水量由1500ml增至3000~3500ml左右，尿量由1000ml增至2500~3000ml左右，伴消瘦，体重减轻3Kg，乏力。入院2天前，测随机血糖为17mmol/L，到我院门诊查血糖15mmol/L，门诊遂以“2型糖尿病”收入我科。自患病以来患者精神可、食欲可，夜间睡眠可，大小便如平常，无明显消瘦。查体：T36.8度，P82次/分，R20次/分，Bp142/84mmHg三、现病史患者1年前无诱因出现口干、多饮、多尿、烦躁、每天饮四、既往史无肝炎、结核等传染病史；无明确药物过敏史；无手术外伤史；无输血史；预防接种按计划进行。四、既往史无肝炎、结核等传染病史；无明确药物过敏生化：

甘油三脂：4.83mmol/L糖化血红蛋白：9.2％24小时尿蛋白:0.05g/l

微量蛋白:6.33g/l五、特殊检查及实验室报告：生化：甘油三脂：4.83mmol/L五、特殊检查及实验室OGTT结果项目03060120180血糖11.9120.4419.4615.68胰岛素释放46.47153.7230.6106.0OGTT结果项目03060120180血糖11.9120.4体格检查体格检查

一、一般资料二、生活状况及自理程度评估三、心里活动评估护理评估护理评估护理诊断1一、知识缺乏-与缺乏糖尿病预防及自我

管理知识有关二、焦虑-与担心疾病有关三、有感染的危险-与血糖升高机体免疫

力下降有关四、潜在并发症：低血糖反应-与胰岛素注射有关护理诊断1一、知识缺乏-与缺乏糖尿病预防及自我

1、病人及家属了解糖尿病基本知识

2、病人焦虑减轻、情绪稳定3、患者无感染发生

4、病人未出现低血糖反应

预期目标1、病人及家属了解糖尿病基本知识预期目标护理措施P1知识缺乏

（1）向病人及家属解释糖尿病定义，临床表现，诊断，现在新进展诊治情况（2）教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔的使用，定期到医院复查（3）使病人及家属了解对一般糖尿病低血糖的处理（4）有条件者可以上网或其他途径检阅有关资料护理措施P1知识缺乏P2焦虑

（1）关心病人了解病人心理状况，热心解答病人提出的问题（2）让病人加强营养，了解饮食定时定量的意义（3）病人应保持乐观的情绪（4）了解疾病，使患者明白及配合义务人员的治疗P2焦虑P3有感染的危险1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免抓伤、刺伤和其它伤害。皮肤有破溃时，立即就医（2）指导病人足部保健每天检查足部，如有疼痛、颜色和温度变化或有感染症状，应就医。每天用温水洗脚，不要用手抠老茧和鸡眼。平时剪指甲，不要将指甲剪得很深。

每天穿干净袜子，不要穿弹性过紧的袜子或长统袜；穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环。（3）指导病人牙保健定期检查牙齿。保持口腔卫生。P3有感染的危险1）指导病人皮肤保健：P4、潜在并发症：低血糖反应

（1）给患者讲解胰岛素治疗可能发生的不良反应：低血糖反应，过敏反应等。（2）给患者讲解低血糖的症状及急救措