病毒性心肌炎的概念课件

病毒性心肌炎病毒性心肌炎1病毒性心肌炎的概念【定义】心肌炎:是指病原体感染或物理化学因素的心肌炎症病变。可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致,后者包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等病毒性心肌炎的概念2【概述】病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多随着生活水平的提高,近年明显减少。病毒性心肌炎(ViralMoycarditis.WC)是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后,病毒生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。感染性心肌炎最常见的类型,呈全球性分布,以儿的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变。【概述】3二、病因和发病机制(一)病因1.多种病毒都可引起心肌炎CoxsackievirusB组2~5型(占30%~50%)和A组9型PECHO脊髓灰质炎病看腺病毒流感病毒二、病因和发病机制4二、病因和发病机制1很多种病毒都可引起心肌炎肠道柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒病」呼吸道流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒其他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HⅣ等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧二、病因和发病机制5二、病因和发病机制2.发病机制:1)急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害;2)病毒介导免疫损伤3)多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段第一阶段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵;第二阶段、自身免疫反应阶段,自身反应性T细胞细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用第三阶段、扩张型心肌病阶段。二、病因和发病机制6二、病因和发病机制3、病理心肌细胞坏死、变性和肿胀,间质害为主者可见心肌纤维及血管周结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物,附壁血栓和心包积典型病变心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润。二、病因和发病机制7三、临床表现1.病毒感染表现:半数患者发病前1~3w有病毒感染的病史与表现包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。※心脏受累表现:头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。症状差异大,轻者无,重者猝死。缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性三、临床表现8体视颈静脉怒张触:肝肿大、水肿叩:心脏增大>听心率:增快与体温升高不成比例心律:各种心律失常,室早最常见心音:心尖部S14↓,出现S3、S4杂音:有时可闻及体93.临床分型※亚临床型:无自觉症状,ECGST-T改变或早搏。※轻症自限型:病毒感染后1~3周,轻度不适,ECGSTT改变或早搏,OK-MB一过性升高,无心脏扩大、心力衰竭,1~2月后逐渐康复。※隐匿进展型:一过性心肌炎数年后,心脏逐渐扩大,表现为扩张性心肌病。急性重症型:病毒感染后1~2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。来猝死型:常在运动中猝死。3.临床分型10病毒性心肌炎的概念课件11病毒性心肌炎的概念课件12病毒性心肌炎的概念课件13病毒性心肌炎的概念课件14病毒性心肌炎的概念课件15病毒性心肌炎的概念课件16病毒性心肌炎的概念课件17病毒性心肌炎的概念课件18病毒性心肌炎的概念课件19病毒性心肌炎的概念课件20病毒性心肌炎的概念课件21病毒性心肌炎的概念课件22病毒性心肌炎的概念课件23病毒性心肌炎的概念课件24病毒性心肌炎的概念课件25病毒性心肌炎的概念课件26病毒性心肌炎的概念课件27病毒性心肌炎的概念课件28病毒性心肌炎的概念课件29病毒性心肌炎的概念课件30病毒性心肌炎的概念课件31病毒性心肌炎病毒性心肌炎32病毒性心肌炎的概念【定义】心肌炎:是指病原体感染或物理化学因素的心肌炎症病变。可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致,后者包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等病毒性心肌炎的概念33【概述】病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多随着生活水平的提高,近年明显减少。病毒性心肌炎(ViralMoycarditis.WC)是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后,病毒生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。感染性心肌炎最常见的类型,呈全球性分布,以儿的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变。【概述】34二、病因和发病机制(一)病因1.多种病毒都可引起心肌炎CoxsackievirusB组2~5型(占30%~50%)和A组9型PECHO脊髓灰质炎病看腺病毒流感病毒二、病因和发病机制35二、病因和发病机制1很多种病毒都可引起心肌炎肠道柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒病」呼吸道流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒其他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HⅣ等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧二、病因和发病机制36二、病因和发病机制2.发病机制:1)急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害;2)病毒介导免疫损伤3)多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段第一阶段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵;第二阶段、自身免疫反应阶段,自身反应性T细胞细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用第三阶段、扩张型心肌病阶段。二、病因和发病机制37二、病因和发病机制3、病理心肌细胞坏死、变性和肿胀,间质害为主者可见心肌纤维及血管周结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物,附壁血栓和心包积典型病变心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润。二、病因和发病机制38三、临床表现1.病毒感染表现:半数患者发病前1~3w有病毒感染的病史与表现包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。※心脏受累表现:头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。症状差异大,轻者无,重者猝死。缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性三、临床表现39体视颈静脉怒张触:肝肿大、水肿叩:心脏增大>听心率:增快与体温升高不成比例心律:各种心律失常,室早最常见心音:心尖部S14↓,出现S3、S4杂音:有时可闻及体403.临床分型※亚临床型:无自觉症状,ECGST-T改变或早搏。※轻症自限型:病毒感染后1~3周,轻度不适,ECGSTT改变或早搏,OK-MB一过性升高,无心脏扩大、心力衰竭,1~2月后逐渐康复。※隐匿进展型:一过性心肌炎数年后,心脏逐渐扩大,表现为扩张性心肌病。急性重症型:病毒感染后1~2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。来猝死型:常在运动中猝死。3.临床分型41病毒性心肌炎的概念课件42病毒性心肌炎的概念课件43病毒性心肌炎的概念课件44病毒性心肌炎的概念课件45病毒性心肌炎的概念课件46病毒性心肌炎的概念课件47病毒性心肌炎的概念课件48病毒性心肌炎的概念课件49病毒性心肌炎的概念课件50病毒性心肌炎的概念课件