第十六章女性生殖系统肿瘤的护理课件讲义

妇产科护理

第十三章女性生殖系统肿瘤 妇女的护理妇产科护理第十三章1妇产科护理重点难点

本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。学习目标掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。

妇产科护理重点难点本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤2目录妇产科护理第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节卵巢肿瘤第五节妇科手术妇女的护理目录妇产科护理第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第3第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌

在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位。子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌在妇科恶性肿4第一节子宫颈癌【病因】早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV第一节子宫颈癌【病因】早婚、早育、多产5第一节子宫颈癌宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处【组织发生】第一节子宫颈癌【组织发生】6第一节子宫颈癌1、鳞癌最常见（80%～85%），宫颈上皮内瘤样病变（1）巨检生长方式四种类型有：外生型（菜花型）最常见，组织脆，触之易出血。内生型（浸润型）宫颈肥大而硬，表面光滑。溃疡型凹陷性溃疡颈管型侵入宫颈管及下段供血层，已转移（2）显微镜检早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:深度超过5mm，侵犯血管和淋巴管【分类及病理】第一节子宫颈癌1、鳞癌最常见（80%～85%），宫颈上皮7第一节子宫颈癌2、腺癌（约15%）（1）巨检：来自宫颈管，并侵润宫颈管壁。病灶呈乳头、芽状、溃疡或侵润型。（2）显微镜：粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，呈乳头状宫颈恶性腺癌：由柱状上皮覆盖，伴淋巴转移鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。【分类及病理】第一节子宫颈癌【分类及病理】8第一节子宫颈癌宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。

转移途径主要通过直接蔓延（最常见）和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。宫颈癌第一节子宫颈癌宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变9临床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2

间质浸润深度

3mm至5mm，宽度7mm临床分期FIGO,20000期原位癌I期10宫颈癌I期IAIA1IA2宫颈癌I期IAIA1IA211宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径412宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。IIA无宫旁浸润I13宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润IIIAIIIB宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)IIIA无宫旁浸润III14宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘15第一节子宫颈癌【临床表现】（一）生理方面——症状1.阴道流血早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。第一节子宫颈癌【临床表现】（一）生理方面——症状16第一节子宫颈癌（一）生理方面——体征妇科检查早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。（二）心理-社会状况确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。第一节子宫颈癌（一）生理方面——体征（二）心理-社会状况17第一节子宫颈癌（三）辅助检查

1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。第一节子宫颈癌（三）辅助检查宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，18第一节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；②碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。第一节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。19第一节子宫颈癌（四）处理要点根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主，配合放疗、化疗。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。

3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。

4.化疗主要用于晚期或复发转移的患者。第一节子宫颈癌（四）处理要点20第一节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史1.生育情况性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。

2.与高危男子性接触史

3.病毒感染通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。4.环境因素经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。第一节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史21第一节子宫颈癌（二）身体状况1、症状2、体征3、辅助检查（三）心理社会评估第一节子宫颈癌（二）身体状况22第一节子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】1.恐惧与患癌瘤及害怕死亡有关。2.疼痛与癌灶浸润或治疗创伤有关。3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等。第一节子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】1.恐惧与23第一节子宫颈癌【护理目标】1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。第一节子宫颈癌【护理目标】1.病人情绪稳定，能正确24第一节子宫颈癌【护理措施】1.减轻恐惧心理关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。第一节子宫颈癌【护理措施】1.减轻恐惧心理25第一节子宫颈癌2.提供预防保健知识宣传早发现、早诊断、早治疗的重要性。一般妇女每1-2年普查1次，已婚妇女，尤其是围绝经期或绝经妇女若出现阴道异常流血及时就诊。第一节子宫颈癌2.提供预防保健知识26第一节子宫颈癌3．术前准备①手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，低压冲洗。②手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。4.协助膀胱功能恢复①术后7～14日拔除尿管。②术后前2日锻炼盆底肌肉；拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。③督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。④若残余尿量少于100ml，说明膀胱功能好转，若超过100ml，则需要再置导尿管。第一节子宫颈癌3．术前准备27第一节子宫颈癌5．术后观察

①协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后48～72h取出。②放射治疗或化疗按相应护理措施执行。

6.饮食与营养

高热量、高维生素第一节子宫颈癌5．术后观察28第一节子宫颈癌7.健康指导（1）术后随访第1年内，出院后每个月随访1次，连续3个月后，改为每3个月复查1次。第2年每3个月复查1次。第3～5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。第一节子宫颈癌7.健康指导29第一节子宫颈癌（2）普及防癌知识宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第一节子宫颈癌（2）普及防癌知识宣传与宫颈癌发30第一节子宫颈癌【护理评价】1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感染。返回目录第一节子宫颈癌【护理评价】1.病人情绪是否稳定，能31第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖32大体观：实质性结节可生长于子宫任何部位镜下所见：

由梭形平滑肌细胞所组成。排列成栅状或漩涡状。

【病理表现】大体观：镜下所见：【病理表现】33当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化【肌瘤变性】当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性34玻璃样变（最常见）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。囊性变在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。玻璃样变（最常见）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组35红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，36肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，37钙化钙化38肌壁间肌瘤(60%--70%）浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)

上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤【分类】1、按生长于子宫的任何部位子宫体96%子宫颈4%2、按肌瘤与子宫壁关系分肌壁间肌瘤(60%--70%）【分类】1、按生长于子宫的任何39（１）肌壁间的肌瘤

位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤，占总数的６０％－７０％。

（２）朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤

约占总数的２０％。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。（１）肌壁间的肌瘤40带蒂的浆膜下子宫肌瘤．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂带蒂的浆膜下子宫肌瘤．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱41肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型．肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带42（３）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤

约总数的１０％－１５％其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道。（３）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤43第二节子宫肌瘤

（一）生理方面1.月经改变最常见，多表现为经量增多，经期延长。2.下腹部包块

3.贫血4.压迫症状5.不孕或流产6.其他症状①白带增多；②腹痛。【临床表现】第二节子宫肌瘤（一）生理方面【临床表现】44第二节子宫肌瘤7.妇科检查子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。第二节子宫肌瘤7.妇科检查子宫不规则增大或均匀性45第二节子宫肌瘤（二）心理及社会状况病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。（三）辅助检查

B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及部位；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。第二节子宫肌瘤（二）心理及社会状况46第二节子宫肌瘤（四）处理要点1.随访观察适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。每3-6个月随访一次。2.药物治疗子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。第二节子宫肌瘤（四）处理要点47第二节子宫肌瘤3.手术治疗适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。4.其他近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。第二节子宫肌瘤3.手术治疗适于肌瘤超过2.5个48第二节子宫肌瘤【护理评估】（一）健康史目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。第二节子宫肌瘤【护理评估】（一）健康史49第二节子宫肌瘤【护理评估】（二）身体评估症状体征（三）心理社会评估第二节子宫肌瘤【护理评估】（二）身体评估50第二节子宫肌瘤【护理诊断】1.焦虑与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.活动无耐力与长期月经量过多导致贫血有关。

3.有感染的危险与阴道流血及手术有关。第二节子宫肌瘤【护理诊断】1.焦虑与缺乏子宫肌51第二节子宫肌瘤【护理目标】1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.病人避免了感染。3.病人月经异常和贫血得到纠正。第二节子宫肌瘤【护理目标】1.病人了解子宫肌瘤的相52第二节子宫肌瘤【护理措施】1.提供信息，增强信心与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。第二节子宫肌瘤【护理措施】1.提供信息，增强信心53第二节子宫肌瘤2.纠正贫血，精心护理

（1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。第二节子宫肌瘤2.纠正贫血，精心护理54第二节子宫肌瘤（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。（4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。第二节子宫肌瘤（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进55第二节子宫肌瘤3.健康指导告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每3～6个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。第二节子宫肌瘤3.健康指导告知病人子宫肌瘤是良56第二节子宫肌瘤【护理评价】1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.病人贫血是否得到纠正。3.病人有无感染。返回目录第二节子宫肌瘤【护理评价】1.病人是否了解子宫肌瘤57第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。子宫内膜癌弥漫型第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌子宫内膜58一、与雌激素的关系（1）内源性雌激素1）来自卵巢分泌的雌激素2）来自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素二、与子宫内膜增生过长的关系囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关三、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女四、绝经延迟五、遗传因素【病因】一、与雌激素的关系【病因】59第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【病理】

病变多发生于子宫底部和双侧子宫角部，大体有局限型和弥漫型。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【病理】病601．巨检（1）弥漫型：侵犯子宫内膜大部或全部，常呈菜花型突出子宫腔，表面有坏死、溃疡，侵犯肌层较晚。（2）局限型：局限于宫腔某部，多见于宫底或宫角，呈息肉或菜花样，易出血，易侵犯肌层。1．巨检612．显微镜4种类型（1）内膜样腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）（2）腺癌伴鳞状上皮分化（3）浆液性癌：常见于晚期年老病人（4）透明细胞癌：恶性程度高，易转移2．显微镜4种类型62【临床分期】【临床分期】63第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型（一）身体状况1.阴道流血最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。2.阴道排液黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。3.晚期症状表现为疼痛及恶病质等。4.妇科检查早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。【临川表现】第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型（一）身体状况【临川表现64第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型（二）心理社会-状况当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。（三）辅助检查1.分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。2.其他检查B超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型（二）心理社会-状况65第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型（四）处理要点1.手术治疗首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不能手术者，可采用放疗。3.药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型（四）处理要点66第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理评估】（一）健康史目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理评估】（一）健康史67第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理评估】（二）身体评估阴道流血、排液、疼痛等（三）心理评估第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理评估】（二）身体评68第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理诊断及合作性问题】1.恐惧与担心患癌症会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。2.慢性疼痛与癌灶浸润或治疗创伤有关。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理诊断及合作性问题】69第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理措施】

1.普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理措施】1.70第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型

2.协助病人配合治疗

手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型2.协71第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型3.健康指导

（1）随访指导：术后2年内，每3～6个月1次；第3～5年，每6～12个月复查1次。因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。

返回目录第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型3.健康指导72第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型第四节卵巢肿瘤73第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占60%～70%浆液性和黏液性囊腺瘤。生殖细胞肿瘤：约占20%～40%，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。卵巢肿瘤组织学分类第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占74第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型性索间质肿瘤约占5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。转移性肿瘤：约占5%～10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。颗粒细胞瘤库肯勃瘤第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型性索间质肿瘤约占5%，75第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【病理】1.上皮性肿瘤：良性、恶性、临界恶性⑴浆液性肿瘤：①浆液性囊腺瘤：（良性）常见25%多为单侧，壁薄，淡黄囊液单纯型-单房、壁光滑乳头型-多房、内面粗乳头第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【病理】1.上皮性肿瘤：良76②临界恶性～囊腺瘤：低度恶性中等大，多双侧乳头囊外生长核大色深但低分裂相无间质浸润5年存活率达90%以上②临界恶性～囊腺瘤：77③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤40～50%(最常见的卵巢恶性肿瘤)多双侧，体积较大半实性、多房，内外乳头细胞无极性，核分裂多间质浸润5年存活率20～30%③浆液性囊腺癌：78②临界恶性黏液性囊腺瘤：低度恶性较大，少数双侧多房，内乳头细小核大色深但低分裂相无间质浸润②临界恶性黏液性囊腺瘤：79③粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤10%多单侧，瘤体较大半实性，细胞明显异型有间质浸润预后较浆液性癌好5年存活率40～50%③粘液性囊腺癌：802.生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年⑴畸胎瘤多胚层组织构成多为囊性良恶性取决组织分化2.生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年81①成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：生育年龄占卵巢肿瘤的10～20%生殖细胞肿瘤的85～97%畸胎瘤的95%5-15cm中等大，壁光滑，单房单侧内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼①成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：生育年龄82②未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤5年存活率20% 由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成主要为原始神经组织多实性，好发青少年复发及转移率高②未成熟畸胎瘤：83⑵无性细胞瘤

中等恶性好发青春期，生育期中等大、实性，可有分叶状多单侧，右多于左间质多有淋巴细胞浸润对放疗极敏感5年存活率90%⑵无性细胞瘤84⑶内胚窦瘤:又名卵黄囊瘤罕见，恶性高单侧，瘤体较大瘤细胞产生AFP生长快，转移早 预后差⑶内胚窦瘤:又名卵黄囊瘤853、性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织（1）颗粒细胞瘤（低度恶性）：占性索间质瘤80%，常见于45-55岁单侧，外观呈圆形，表面光滑，包膜完整，可为囊性或实性，伴坏死。预后良好，复发率高（2）卵泡细胞瘤单侧，大小不一，表面覆有纤维包膜。切面实性，灰白色。（3）纤维瘤（良性）多见于中年妇女，单侧，中等大小，表面光滑，包膜完整3、性索间质肿瘤864、卵巢转移性肿瘤原发于乳腺癌、胃肠道癌、泌尿生殖癌等4、卵巢转移性肿瘤87第十六章女性生殖系统肿瘤的护理课件讲义88第十六章女性生殖系统肿瘤的护理课件讲义89第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【转移途径】1.直接蔓延，种植播散：主要转移途径高危区—横膈，结肠侧沟，大网膜、肠系膜，盆腔等2.淋巴道转移：重要转移途径,可达50-60%.原发左侧癌转移几率高,均等机会转向盆腔及腹主动脉旁淋巴横膈为转移的好发部位3.血行转移少见终末期可转至肝、肺第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【转移途径】1.直接蔓延，90第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【恶性肿瘤分期】第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【恶性肿瘤分期】91第十六章女性生殖系统肿瘤的护理课件讲义92第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型（一）身体状况1.症状早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。2.妇科检查可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。【临床表现】第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型（一）身体状况【临床表现】93第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别

分类卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤

病史生长缓慢，病程长

生长迅速、病程短年龄生育期多见

幼女、青春期或绝经后妇女多见一般情况良好，多无不适晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质体征多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无腹水

多为双侧，实性或囊性,表面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别94第四节卵巢肿瘤4。辅助检查

1.B超检查最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。

2.其他检查可选择腹腔镜、肿瘤标志物如AFP、CA125等测定。

3.病理学检查腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。4.腹腔镜检查可直接观察，巨大肿块或粘连性肿块禁止。第四节卵巢肿瘤4。辅助检查95第四节卵巢肿瘤（三）心理及社会状况肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。第四节卵巢肿瘤（三）心理及社会状况96

第四节卵巢肿瘤（四）卵巢肿瘤常见并发症（1）蒂扭转最常见，是妇科常见急腹症。（2）破裂（3）感染（4）恶变蒂扭转条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。第四节卵巢肿瘤（四）卵巢肿瘤常见并发症蒂扭转97第四节卵巢肿瘤（五）处理要点1.良性卵巢肿瘤确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。2.恶性卵巢肿瘤以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）等，可通过静脉或腹腔化疗。

3.并发症卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应立即手术。第四节卵巢肿瘤（五）处理要点98第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【护理评估】（一）健康史

卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。（二）身体评估（三）心理社会评估第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型【护理评估】（一）健康史99第四节卵巢肿瘤1.焦虑

与担心肿瘤为恶性和手术治疗有关。2.预感性悲哀与手术切除子宫、卵巢丧失生育能力及预后不良有关。3.营养失调：低于机体需要量,与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。【护理诊断】第四节卵巢肿瘤1.焦虑与担心肿瘤为【护理诊断100第四节卵巢肿瘤1.病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。2.病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积极接受治疗。3.病人营养失调得以纠正。【护理目标

】第四节卵巢肿瘤1.病人焦虑缓解，情绪【护理目标】101第四节卵巢肿瘤【护理措施】1.缓解焦虑关心病人，详细了解病人的疑虑和需求，耐心讲解有关卵巢肿瘤的发病与诊治知识，教给病人缓解压力的技巧，如参与护理活动，维持生活自控能力，访问已康复的病友，增强治愈的信心。为病人提供良好的休养环境，协助病人接受各项必要的检查，及早确诊。第四节卵巢肿瘤【护理措施】1.缓解焦虑关心病人102第四节卵巢肿瘤2.提供支持，协助治疗告知病人接受手术治疗的必要性，向病人及家属介绍检查治疗方法、注意事项，鼓励病人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配合检查和治疗。协助医师完成各项诊断性检查。需手术治疗者按腹部手术护理常规执行对需化疗、放疗者实施相应的护理。第四节卵巢肿瘤2.提供支持，协助治疗告知病人103第四节卵巢肿瘤3.合理补充营养鼓励多进高蛋白，富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。不能进食者静脉补充营养，辅以全身支持疗法。4.健康指导（1）术后随访：卵巢癌易复发，应长期随访和监测。术后第1年每月1次；术后第2年每3个月1次；术后第3年每6个月1次；3年以上者每年1次。良性肿瘤者，术后1个月常规复查。对接受化疗、放疗的病人，护士应鼓励病人克服困难，协助完成治疗计划，以提高疗效，防止复发。第四节卵巢肿瘤3.合理补充营养鼓励多进高蛋白，104第四节卵巢肿瘤（2）定期普查：育龄妇女应1～2年行妇科检查1次，及时发现卵巢肿瘤。怀疑卵巢瘤样病变，囊肿直径小于5cm，3～6个月复查1次；卵巢实质性肿瘤或囊肿直径大于5cm者，应及时手术治疗；盆腔肿块诊断不清，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。第四节卵巢肿瘤（2）定期普查：育龄妇女应1～2年行妇科检105第四节卵巢肿瘤【护理评价】1.病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适感有无增加。2.病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认识，能否积极接受治疗。3.病人营养失调是否得以纠正。返回目录第四节卵巢肿瘤【护理评价】返回目录106第五节妇科手术的护理第五节妇科手术的护理妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。妇科手术按急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。第五节妇科手术的护理第五节妇科手术的护理107第五节妇科手术的护理按手术途径分为腹式手术及阴式手术。腹式手术有剖腹探查术、附件切除术、子宫切除术、子宫根治术及剖宫产术等，阴式手术有会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术。第五节妇科手术的护理按手术途径分为腹式手术108第五节妇科手术的护理一、妇科手术前病人的护理【护理评估】1.健康史询问病人既往健康状况、月经史、婚育史及药物过敏史；了解所患疾病及拟实施手术的方法；病人睡眠及对手术的了解情况等。2.身体状况了解病人的主要症状，测生命体征及体重，观察病人有无营养不良、贫血、皮肤感染，全身体格检查确定病人能否耐受手术。第五节妇科手术的护理一、妇科手术前病人的护理【护理评估】109第五节妇科手术的护理3.心理及社会状况了解病人术前的心理状态及手术合作程度。病人因缺乏对生殖器官功能的认识，可能担心手术后会失去女性特征而感到悲观，影响病人术后康复。多数受术者会对手术产生焦虑、紧张、消极或悲观等心理状态。4.辅助检查做血、尿及大便常规检查；血型、血小板计数、出凝血时间及肝肾功能等生化检查；B超检查；心电图及胸部X线摄片检查。第五节妇科手术的护理3.心理及社会状况了解病人术110第五节妇科手术的护理【护理诊断】1.焦虑

与手术可能导致的不适和危险性有关。2.知识缺乏：缺乏手术配合的知识。第五节妇科手术的护理【护理诊断】1.焦虑与手术可111第五节妇科手术的护理【护理措施】1.心理支持关心、体贴病人，耐心解答病人的疑问，介绍手术的必要性、手术医生的简况和手术成功的病例。告诉病人，在医院里她将得到最好的治疗和照顾，并能顺利渡过手术全过程，消除病人的顾虑和恐惧。第五节妇科手术的护理【护理措施】1.心理支持关心112第五节妇科手术的护理2.术前指导

（1）使病人了解子宫切除术或双侧卵巢切除术后不再出现月经，卵巢切除后会出现围绝经期综合征，必要时补充雌激素。（2）解释相关术前准备、程序、术中术后可能出现的情况及应对措施。第五节妇科手术的护理2.术前指导113第五节妇科手术的护理3.术前准备（1）皮肤准备：经腹手术备皮范围上自剑突下，两侧到腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处；阴部手术备皮范围上至耻骨联合以上10cm，下至肛门以下10cm。（2）阴道准备：术前3天每日用1：5000高锰酸钾溶液、0.05%聚维酮碘或1：1000苯扎溴铵溶液做阴道灌洗或坐浴。第五节妇科手术的护理3.术前准备114第五节妇科手术的护理（3）消化道准备：一般手术术前1日灌肠1～2次或口服缓泻剂，使病人排便3次以上。术前8h禁食，术前4h禁饮。涉及肠道的手术或阴部手术，术前3日进无渣半流质饮食并按医嘱给肠道抗生素。（4）术前用药：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静药物。第五节妇科手术的护理115第五节妇科手术的护理4.手术日护理

（1）测生命体征，询问病人的自我感觉。（2）常规放置导尿管，排空膀胱；阴部手术一般不需留置尿管，带导尿包于手术室备用。（3）用消毒液进行阴道、宫颈、穹窿部的消毒，并用大棉球拭干；子宫切除者用1%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿部。（4）遵医嘱术前30min肌注苯巴比妥、硫酸阿托品。5.健康指导第五节妇科手术的护理4.手术日护理5.健康指导116第五节妇科手术的护理二、妇科手术后病人护理【护理评估】（一）健康史与手术室护士及麻醉师进行床边交班，查阅手术记录。了解手术经过、手术方式及范围、术中输液量、出血量、尿量、麻醉用药以及有无特殊情况。第五节妇科手术的护理二、妇科手术后病人护理【护理评估】（一117第五节妇科手术的护理（二）身体状况手术后病人可能有恶心、呕吐；术后24h内，麻醉作用消失后伤口疼痛较著，术后2～3日减轻；腹胀于术后2～3日肠道排气后减轻；术后1～2日体温可略升高，但不超过38℃；观察尿液颜色、导尿管是否通畅、记录尿量；观察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；注意阴道出血及分泌物情况。第五节妇科手术的护理（二）身体状况118第五节妇科手术的护理（三）心理-社会状况病人对手术成功与否表现出极大的关心，担心术后不适及对术后康复担忧。（四）辅助检查按照医嘱查血常规、电解质等。第五节妇科手术的护理（三）心理-社会状况119第五节妇科手术的护理【护理诊断】1.生活自理缺陷与手术创伤、疼痛及手术后输液有关。2.有感染的危险与手术切口及手术后机体抵抗力下降有关。第五节妇科手术的护理【护理诊断】1.生活自理缺陷120第五节妇科手术的护理【护理措施】1.术后常规护理

（1）测生命体征，术后每30～60min测血压、脉搏、呼吸1次并记录，平稳后改为每4～6h一次，直至正常后3日。（2）检查腹部伤口、阴道出血及镇痛泵的情况。第五节妇科手术的护理【护理措施】1.术后常规护理121第五节妇科手术的护理（3）体位全麻病人清醒前，应有专人护理，去枕平卧，头偏向一侧；蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8h。如果病情稳定，术后次晨可取半卧位。（4）饮食腹部手术当天禁食，术后1～2日进流质，忌牛奶与糖类，以后逐渐改为半流质和普通饮食。会阴Ⅲ度裂伤修补术进少渣半流质饮食。第五节妇科手术的护理（3）体位全麻病人清醒前122第五节妇科手术的护理（5）大小便注意保持尿管通畅，一般手术通常于术后24～48h拔除尿管，广泛性子宫切除术后留置尿管10～14日，阴式手术留置尿管3～5日。长期留置尿管应给予膀胱冲洗，注意保持外阴清洁，拔除尿管后协助病人排尿；会阴Ⅲ度裂伤修补术术后控制5日内不解大便，术后按医嘱服用鸦片酊延缓排便，术后第5日给予缓泻剂。第五节妇科手术的护理（5）大小便注意保持尿管通畅123第五节妇科手术的护理2.减轻病人不适，做好生活护理

（1）按医嘱术后24h内给予止痛剂或使用镇痛泵，保证病人得到充分的休息。（2）手术后因麻醉药物影响，病人可能有恶心、呕吐，可自行消失，一般不需特殊处理。第五节妇科手术的护理2.减轻病人不适，做好生活护理124第五节妇科手术的护理（3）腹胀于术后2～3日肠道排气后减轻。可扶助病人尽早下床活动，但应避免腹压增加的动作。必要时遵医嘱用新斯的明。（4）协助病人进食、穿着、大小便及活动，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。第五节妇科手术的护理（3）腹胀于术后2～3日肠道排气后125第五节妇科手术的护理3.预防感染

测体温，注意观察伤口；保持会阴清洁及尿管通畅，每日更换尿管接管及无菌尿袋；遵医嘱用抗生素。4.健康指导

术后加强营养，注意休息及适当活动；术后1个月复查。返回目录第五节妇科手术的护理3.预防感染返回126

患者，34岁，已婚，孕1产1，突然右下腹部剧烈疼痛2小时急诊入院。疼痛呈持续性，并阵发加剧，伴恶心、呕吐、发热，渐发展为满腹疼痛。体检：T38℃，P106次/分。腹部拒按，有压痛和反跳痛，肌紧张明显，以右腹为著。双合诊检查子宫正常大小，右下腹扪及一个约8cm×7cm×9cm的囊性包块，活动度差，局部压痛明显。实验室检查：尿HCG阴性。血白细胞11×109/L，中性0.78。问：1、患者可能的诊断是什么？应进一步做什么检查？2、患者目前主要的护理诊断是什么？3、请列出目前主要的护理措施。患者，34岁，已婚，孕1产1，突然右下腹127第四节盆腔炎思考题1．说出宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评估特点。2．简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。3．对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后护理。返回总目录

结束放映第四节盆腔炎思考题1．说出宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌128第四节卵巢肿瘤卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。第四节卵巢肿瘤卵巢组织复杂，是全身各脏器肿129第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生130妇产科护理

第十三章女性生殖系统肿瘤 妇女的护理妇产科护理第十三章131妇产科护理重点难点

本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。学习目标掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。

妇产科护理重点难点本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤132目录妇产科护理第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节卵巢肿瘤第五节妇科手术妇女的护理目录妇产科护理第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第133第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌

在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位。子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌在妇科恶性肿134第一节子宫颈癌【病因】早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV第一节子宫颈癌【病因】早婚、早育、多产135第一节子宫颈癌宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处【组织发生】第一节子宫颈癌【组织发生】136第一节子宫颈癌1、鳞癌最常见（80%～85%），宫颈上皮内瘤样病变（1）巨检生长方式四种类型有：外生型（菜花型）最常见，组织脆，触之易出血。内生型（浸润型）宫颈肥大而硬，表面光滑。溃疡型凹陷性溃疡颈管型侵入宫颈管及下段供血层，已转移（2）显微镜检早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:深度超过5mm，侵犯血管和淋巴管【分类及病理】第一节子宫颈癌1、鳞癌最常见（80%～85%），宫颈上皮137第一节子宫颈癌2、腺癌（约15%）（1）巨检：来自宫颈管，并侵润宫颈管壁。病灶呈乳头、芽状、溃疡或侵润型。（2）显微镜：粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，呈乳头状宫颈恶性腺癌：由柱状上皮覆盖，伴淋巴转移鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。【分类及病理】第一节子宫颈癌【分类及病理】138第一节子宫颈癌宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。

转移途径主要通过直接蔓延（最常见）和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。宫颈癌第一节子宫颈癌宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变139临床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2

间质浸润深度

3mm至5mm，宽度7mm临床分期FIGO,20000期原位癌I期140宫颈癌I期IAIA1IA2宫颈癌I期IAIA1IA2141宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4142宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。IIA无宫旁浸润I143宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润IIIAIIIB宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)IIIA无宫旁浸润III144宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘145第一节子宫颈癌【临床表现】（一）生理方面——症状1.阴道流血早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。第一节子宫颈癌【临床表现】（一）生理方面——症状146第一节子宫颈癌（一）生理方面——体征妇科检查早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。（二）心理-社会状况确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。第一节子宫颈癌（一）生理方面——体征（二）心理-社会状况147第一节子宫颈癌（三）辅助检查

1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。第一节子宫颈癌（三）辅助检查宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，148第一节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；②碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。第一节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。149第一节子宫颈癌（四）处理要点根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主，配合放疗、化疗。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。

3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。

4.化疗主要用于晚期或复发转移的患者。第一节子宫颈癌（四）处理要点150第一节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史1.生育情况性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。

2.与高危男子性接触史

3.病毒感染通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。4.环境因素经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。第一节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史151第一节子宫颈癌（二）身体状况1、症状2、体征3、辅助检查（三）心理社会评估第一节子宫颈癌（二）身体状况152第一节子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】1.恐惧与患癌瘤及害怕死亡有关。2.疼痛与癌灶浸润或治疗创伤有关。3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等。第一节子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】1.恐惧与153第一节子宫颈癌【护理目标】1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。第一节子宫颈癌【护理目标】1.病人情绪稳定，能正确154第一节子宫颈癌【护理措施】1.减轻恐惧心理关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。第一节子宫颈癌【护理措施】1.减轻恐惧心理155第一节子宫颈癌2.提供预防保健知识宣传早发现、早诊断、早治疗的重要性。一般妇女每1-2年普查1次，已婚妇女，尤其是围绝经期或绝经妇女若出现阴道异常流血及时就诊。第一节子宫颈癌2.提供预防保健知识156第一节子宫颈癌3．术前准备①手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，低压冲洗。②手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。4.协助膀胱功能恢复①术后7～14日拔除尿管。②术后前2日锻炼盆底肌肉；拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。③督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。④若残余尿量少于100ml，说明膀胱功能好转，若超过100ml，则需要再置导尿管。第一节子宫颈癌3．术前准备157第一节子宫颈癌5．术后观察

①协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后48～72h取出。②放射治疗或化疗按相应护理措施执行。

6.饮食与营养

高热量、高维生素第一节子宫颈癌5．术后观察158第一节子宫颈癌7.健康指导（1）术后随访第1年内，出院后每个月随访1次，连续3个月后，改为每3个月复查1次。第2年每3个月复查1次。第3～5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。第一节子宫颈癌7.健康指导159第一节子宫颈癌（2）普及防癌知识宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第一节子宫颈癌（2）普及防癌知识宣传与宫颈癌发160第一节子宫颈癌【护理评价】1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感染。返回目录第一节子宫颈癌【护理评价】1.病人情绪是否稳定，能161第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖162大体观：实质性结节可生长于子宫任何部位镜下所见：

由梭形平滑肌细胞所组成。排列成栅状或漩涡状。

【病理表现】大体观：镜下所见：【病理表现】163当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化【肌瘤变性】当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性164玻璃样变（最常见）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。囊性变在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。玻璃样变（最常见）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组165红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，166肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，167钙化钙化168肌壁间肌瘤(60%--70%）浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)

上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤【分类】1、按生长于子宫的任何部位子宫体96%子宫颈4%2、按肌瘤与子宫壁关系分肌壁间肌瘤(60%--70%）【分类】1、按生长于子宫的任何169（１）肌壁间的肌瘤

位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤，占总数的６０％－７０％。

（２）朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤

约占总数的２０％。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。（１）肌壁间的肌瘤170带蒂的浆膜下子宫肌瘤．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂带蒂的浆膜下子宫肌瘤．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱171肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型．肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带172（３）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤

约总数的１０％－１５％其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道。（３）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤173第二节子宫肌瘤

（一）生理方面1.月经改变最常见，多表现为经量增多，经期延长。2.下腹部包块

3.贫血4.压迫症状5.不孕或流产6.其他症状①白带增多；②腹痛。【临床表现】第二节子宫肌瘤（一）生理方面【临床表现】174第二节子宫肌瘤7.妇科检查子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。第二节子宫肌瘤7.妇科检查子宫不规则增大或均匀性175第二节子宫肌瘤（二）心理及社会状况病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。（三）辅助检查

B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及部位；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。第二节子宫肌瘤（二）心理及社会状况176第二节子宫肌瘤（四）处理要点1.随访观察适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。每3-6个月随访一次。2.药物治疗子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。第二节子宫肌瘤（四）处理要点177第二节子宫肌瘤3.手术治疗适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。4.其他近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。第二节子宫肌瘤3.手术治疗适于肌瘤超过2.5个178第二节子宫肌瘤【护理评估】（一）健康史目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。第二节子宫肌瘤【护理评估】（一）健康史179第二节子宫肌瘤【护理评估】（二）身体评估症状体征（三）心理社会评估第二节子宫肌瘤【护理评估】（二）身体评估180第二节子宫肌瘤【护理诊断】1.焦虑与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.活动无耐力与长期月经量过多导致贫血有关。

3.有感染的危险与阴道流血及手术有关。第二节子宫肌瘤【护理诊断】1.焦虑与缺乏子宫肌181第二节子宫肌瘤【护理目标】1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.病人避免了感染。3.病人月经异常和贫血得到纠正。第二节子宫肌瘤【护理目标】1.病人了解子宫肌瘤的相182第二节子宫肌瘤【护理措施】1.提供信息，增强信心与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。第二节子宫肌瘤【护理措施】1.提供信息，增强信心183第二节子宫肌瘤2.纠正贫血，精心护理

（1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。第二节子宫肌瘤2.纠正贫血，精心护理184第二节子宫肌瘤（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。（4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。第二节子宫肌瘤（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进185第二节子宫肌瘤3.健康指导告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每3～6个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。第二节子宫肌瘤3.健康指导告知病人子宫肌瘤是良186第二节子宫肌瘤【护理评价】1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.病人贫血是否得到纠正。3.病人有无感染。返回目录第二节子宫肌瘤【护理评价】1.病人是否了解子宫肌瘤187第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主