分级诊疗前后三级甲等医院非内分泌科院内高血糖患者对比分析

分级诊疗前后三级甲等医院非内分泌科院内高血糖患者对比分析目的:分级诊疗政策使更多疑难危重病人就诊于三级甲等综合性医院 ,血糖与应激因素密切相关,对比分析分级诊疗前、后非内分泌科住院患者院内高血糖检出率、分布特点及高血糖的相关危险因素 ,提高非内分泌科医师对高血糖的重视。方法:患者住院期间任意时点的血浆葡萄水平 >7.8mmol/L为院内高血糖[1]。选取山西医科大学附属人民医院非内分泌科各临床科室2017年2月1日-2018年1月31日共一年内入院的高血糖患者作为研究对象,以2017年2月1日—2017年7月31日期间,为分级诊疗前组,以2017年8月1日—2018年1月31日为分级诊疗后组。共收集非内分泌科院内高血糖患者共 4364例,其中收集内科(除内分泌科)病例2362例,外科病例1932例作为研究对象。统计院内高血糖患者检出率 ,收集患者性别、年龄、入院主诊断、糖皮质激素等特殊药物使用史、糖尿病史,在院期间手术史、高糖输注史、肠内/外营养史以及是否请内分泌专科会诊等资料。记录任意时点血糖值 (葡萄糖氧化酶法),包括空腹血糠(Fasting plasmaglucose,FBG,葡萄糖氧化酶法)、餐前/后血糖、口服葡萄糖耐量试验(OralGlucoseToleranceTest,OGTT), 以及糖化血红蛋白(Glycosylatedhemoglobin,HbA1C, 高压液相色谱法)等,统计上述相关数据,计算高血糖检出率,分析其分布特点;对ICU患者院内高血糖危险因素进行logistic 回归分析。结果:1.分级诊疗前后一年内院内高血糖分布情况 1.1一般情况:此次非内分泌科住院患者高血糖总检出率为 7.57%(4364/57627),平均年龄(60.20±16.14)岁,男女比为1.28:1。1.2.内、外科院内高血糖检出率及分布特点 :院内高血糖内科检出率为 8.46%(2362/27916),男女比例为1.54:1,平均年龄(61.0113.96)岁;外科检出率为6.56%(1932/29461),男女比例为1.03:1,平均年龄(59.03±14.14岁)。内科中以老年科、心内科、神经内科检出率较高 ,分别为16.90%、13.57%、12.32%;外科以神经外科、普外科、介入科检出率较高,分别为17.11%、12.94%、11.37%;院内高血糖高发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病 (10%)、急性缺血性脑梗死(7%)、急性胰腺炎(5%)所占比例较高。1.3院内高血糖类型:既往院外诊断糖尿病患者2424例(55.54%);未知高血糖类型 864例(19.80%);新诊断糖尿病757例(17.35%);应激性高血糖患者 319例(7.31%)。1.4非内分泌科对住院患者合并高血糖重视程度 :非内分泌科行OGTT、糖化血红蛋白及二者均测定检测率内科均高于外科 (X2=79.68、197.29、67.48,均P<0.001),内分泌专科会诊率内科高于外科,差异无统计学意义(X2=1.46,P=0.226)。2.分级诊疗前、后院内高血糖检出率及分布特点2.1一般情况:分级诊疗前检出率为 7.18%(2060/28678),平均年龄(60.61±14.30)岁,男女比为1.32:1,其中内科检出率为:8.52%,外科检出率为:6.48%;分级诊疗后检出率为7.96%(2304/28949),平均年龄(59.79±17.76)岁,男女比为1.25:1。其中内科检出率为:8.40%,外科检出率为:6.64%。分级诊疗后院内高血糖检出率高于分级诊疗前(P<0.05) 。2.2内、外科院内高血糖分布特点 :分级诊疗前内科高发科室依次为老年科(17.6%)、心内科(13.7)、康复医学科(11.5%);外科高发科室依次为神经外科(17.2%)、普外科(12.6%)、介入科(11.4%);高发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病(11%)、急性缺血性脑梗死(7%)、急性胰腺炎(4%)所占比例较高。分级诊疗后内科高发科室依次为老年科(16.2%)、神经内科(13.5%)、心内科(13.4%);外科高发科室与分级诊疗前相同,检出率分别为17.1%、13.3%、11.3%。院内高血糖高发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病(14%)、急性缺血性脑梗死(12%)、急性胰腺炎(5%)所占比例较高。较分级诊疗前院内高血糖高发疾病类型无明显差异,但各类型疾病检出比例均有所增高。2.3分级诊疗前、后非内分泌科对院内高血糖重视程度:分级诊疗后非内分泌科行OGTT、糖化血红蛋白及二者均测定检出率均高于分级诊疗前(P<0.05),且分级诊疗后因院内高血糖请内分泌专科会诊率明显提高 ,差异有统计学意义(P<0.001)3. 院内高血糖原因及相关因素统计 (单项):合并糖尿病基础疾病(包括既往已诊断糖尿病及新诊断糖尿病 )72.89%,年龄(40岁≤年龄<65岁)54.40%,围手术期47.80%,高糖输注史35.88%,肠内/外营养史20.60%,胰腺相关疾病5.75%,糖皮质激素使用史2.38%。4.Logistic回归分析显示:围手术期、合并糖尿病及糖皮质激素使用史是ICU患者高血糖发病率的独立危险因素[OR(95%CI)分别为1.015(1.169～4.265)、2.999(1.487～6.049)、5.456(2.067～14.398),均P<0.05] 。结论:1.三级甲等综合性医院院内高血糖检出率较高 ,院内高血糖类型以院外已确诊的糖尿病患者占主体。自我省 2017年8月1日实施分级诊疗政策后,院内高血糖检出率增高,提示可能更多急危重症患者集中在三级甲等医院。内科科室(除内分