科室死亡病例讨论记录

科室死亡病例讨论记录科室死亡病例讨论记录科室死亡病例讨论记录科室死亡病例讨论记录编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:科室死亡病例讨论记录时间：地点：消化科护办室主持人：胡伟华记录人：田瑞参加人员：病案号2513070患者姓名：宁秀芳性别：女年龄：60岁床号：8床死亡原因：1、上消化道出血2、失血性休克3、失血性贫血（中度）4、乙肝肝硬化失代偿期死亡诊断：1、上消化道出血2、失血性休克3、失血性贫血（中度）4、乙肝肝硬化失代偿期病历摘要：宁秀芳，女性，60岁，汉族，已婚，以“间断腹胀、乏力、纳差1年余，呕血1天。”入院。患者自诉2012年因“胃穿孔”，在我院普外科就诊，明确诊断：“肝硬化失代偿期?脾亢”，长期给予保肝、利尿等治疗。2013-04-14午间3:30时左右出现上腹部隐痛不适感，感恶心，呕血2次，呕吐物为暗红色血性物，伴有血块，量共计1000ml，无明显反酸、烧心，稍活动即感心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、口渴、出汗，未排黑便，急送我院就诊，测血压85/55mmHg，心率114次/分，急诊以“肝硬化并上消化道出血”收入我科。查体：体温：℃，脉搏：104?次／分，呼吸：26次／分，血压：85/55mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，腹部膨隆，可见静脉曲张，双下肢浮肿（+++）。入院后立即给予消化内科常规Ⅰ级护理报病危，测血压一日四次，禁食水。给予吸氧、建立静脉通道，给予心电、血压、血氧、血糖监测，给予抑酸、止血、保肝、补液支持对症治疗。向患者家人详细交代病情：患者病情危重，可能发生1.消化道穿孔、梗阻；2.感染；3.血栓形成；4.多脏器功能障碍综合症；5.急性心梗；6.脑血管意外；7.严重心律失常；8.呼吸，循环骤停；8.脏器意外损伤；10.意外；11.交叉感染；12.死亡；13.休克；14.

病情进展等情况。潜在风险大，预后差，与家属沟通病情，告知预后。2013-04-15?09:15患者突然出现上腹部不适，烦躁不安，感恶心，频繁呕血3-4次，呕吐物为暗红色血性物，量共计300ml，急测血压80/50mmHg，心率104次/分，睑结膜苍白。快速建立双组静脉通道，给予抑酸、止血、补液治疗。09:22时患者呈叹息氧呼吸，浅慢，动脉搏动消失，呼之不应，心率50次/分，测血压为0/0mmHg，立即给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推，09:29时心电图显示异位心率，心室率52次／分，脉搏测不出，血压测不出，再次给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推。09:35患者呼吸心跳逐渐停止，双侧瞳孔逐渐散大固定。出诊心电图示：全心停博。向家属仔细交待目前病情，患者家人表示理解。于09时38分抢救无效报病故。患者家属拒绝尸检并签字。讨论内容：田瑞护师发言：患者诊断明确“肝硬化失代偿期?脾亢”主要死因：消化道大出血、失血性休克。经管护士应做到：①加强健康教育：根据患者病情的具体情况以及患者个人的心理状态、患者对自己健康状态的了解程度，制定针对患者本人的切实可行的护理计划。②做好饮食护理：肝硬化失代偿期患者主要以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化软食为主，严格控制钠盐的摄人。蛋白主要以瘦肉、虾仁、鱼、蛋清等动物蛋白质为主。如果患者疑似出现肝昏迷，应控制蛋白质的摄人量。=3\*GB3③做好基础护理和专科护理，如管路护理，可使用静脉留置针，若患者出现病情变化可及时建立有效循环；口腔护理：良好的口腔护理，能促进饮食，预防感染。病情较轻者，应让其自行漱口、刷牙;病情较重者，应以生理盐水漱口，每日2～3次。皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床裤。因此，应及时更换污染的床裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生周静护师发言：做好病情观察：①注意患者有无出血倾向，如牙龈出血，皮肤粘膜有无瘀血斑及鼻衄等。②黄疸情况：黄疽的深浅，是肝细胞功能障碍严重程度的信号。我们在巡视病人时，应注意观察病人巩膜及皮肤的黄染程度，尿液颜色等的变化。③生命体征及意识的观察：如定向功能的障碍，病人情绪的改变;睡眠的异常等，可能是肝性脑病的先兆。晚期肝硬化治疗。④注意药物、输液、输血反应。骆世红护士发言：该患者诊断明确为肝硬化晚期、终末期。晚期患者出现大量腹腔积液，小便量减少，遵医嘱使用利尿剂时，护士应指导患者监测尿量。利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜，以免诱发肝昏迷，肝肾综合征等严重副作用，另外要留意电解质平衡。讨论结论：护士长总结：综合各位护士意见，患者入院后护理上能够积极配合医生治疗和抢救。肝硬化失代偿期患者并发症多，病情发展快。消化道大出血是肝硬化失代偿期死亡率最高的并发症之一。该患者肝功能损害严重，虽经积极治疗，但患者出血频繁且出血量大，死亡难以避免。总结经验：1，乙肝患者的随诊很重要，正规的随诊及健康教育，可以有效的发现早期病情，给予干预。2，抗病毒治疗，慢性乙型肝炎需早发现，积极治疗，最大限度地长期抑制或清除乙肝