内科常见疾病鉴别诊断

1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与

3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅

2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT

3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI

脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血：

2、脑栓塞：

液检查正常，CT

3、脑血栓形成；

4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI

1、梅尼埃病：

2、脑干或小脑梗死：

征阳性，持续时间长，CT

恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤，持续

10～20s。反复试验可逐渐适应不再出1、漏出液：

黄色，Ph

3，葡萄糖水平降低，ADA

4.恶性积液：

1、心源性哮喘：

心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。X

2、支气管肺癌：

线摄片、CT/MRI

3、COPD

可出现呼吸困难以及气道阻塞的体征，COPD

1、肺结核：

2、支气管哮喘： 3、支气管扩张：

1、慢性支气管炎：

肺底部闻及湿罗音，咯后可消失且不固定。X

2、肺结核；

3、肺脓肿：

4、支气管肺癌：

气管移位更是气胸有力佐证。X

2、肺大疱：

3、胸腔积液：

4、心肌梗死、肺梗死

显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X

1、药物所致的心律失常:

2、电解质紊乱所致的心律失常:

3、甲功减退或阻黄引起的心律失常：甲状腺功能减退或阻塞性黄疸病人可出现心动过缓，4、病态窦房结综合征：该病由窦房结功能减退引起，可产生多种心律失常，可因心动过缓1、肾实质性高血压：包括急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎等多种肾脏病变

2、肾动脉狭窄：该病为长期血压控制不佳导致肾血管并发症，反过来又可加重高血压，形

3、肾上腺嗜铬细胞瘤：临床典型症状为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍

4、原发性醛固酮增多症：患者多有长期高血压伴低血钾病史，有肌无力、周期性麻痹、烦

1、风湿性心脏病：风心患者常伴有风湿性关节炎或肌炎病史，风湿性炎症所致的瓣膜损害2、扩张性心肌病：该病起病缓慢，主要特征是一侧心腔扩大，心肌收缩力下降，产生充血3、肺源性心脏病：原有慢性呼吸系统疾病史，引起肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，冠心病（心绞痛/急性心梗）1、主动脉夹层分离：典型表现为胸背部撕裂样疼痛，疼痛部位多随夹层撕裂范围而变化，

2、急性肺栓塞：多合并有深静脉血栓史或易患因素，胸痛多为胸膜痛，血

3、急性心包炎：急性非特异性心包炎发病前数周多有上呼吸道感染病史，表现为突发的持

1、风心引起的房颤：风心导致的二尖瓣狭窄可引起房颤，但该患者既往无风湿性关节炎病2、冠心病引起的房颤：冠心病患者可合并房颤，患者既往无劳力性心绞痛病史，心电图无

3、高心病引起的房颤：高心病患者可引起房颤，此类患者多有长期血压偏高病史，心超示

4、甲亢引起的房颤：甲亢可并发房颤，但该患者既往无食欲亢进、多汗、消瘦、突眼病史，1、胃和十二指肠溃疡

2、急性胃粘膜病变

4、胃癌

1、胃癌

贫血、恶病质，检查大便隐血持续阳性时不难鉴别，X

2、慢性胃炎

3、慢性胆囊炎和胆结石

进食脂肪有关；应用碱性药物不能缓解；莫菲征阳性；B

困难。后者多有血清酶学改变，肝脏质地中等，表面光滑，B

2、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别 3、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别 腹痛待查（胆囊炎/胰腺炎等）1、胃肠炎

2、胆囊炎/胆石症

有寒战发热，恶心呕吐等，墨菲氏征阳性。B

3、急性胰腺炎

在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热，恶心呕吐等，血尿淀粉酶特异性升高，B

4、肾、输尿管结石

压痛，B

1、肢端肥大症

2、甲状腺机能亢进症

3、慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似，可有轻度糖耐量减

闻及固定的粗湿罗音，HRCT

CT、纤维支气管镜检查、细胞

向下的抬高，T

弱，叩诊呈过清音或鼓音。X

★甲状腺功能亢进（Graves

★糖尿病（1

Na+＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于

33.3mmol/L，血渗透压增加大于

18mEg/L，乳酸/丙酮酸(L/P)＞3.0。

诊。①40

月无效，X

线钡餐提示溃疡增大者；⑤X

血及尿淀粉酶轻度升高。B

观证据，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24

综合征，是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小(<1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端)发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡

及高空腹血清胃泌素(＞200pg／m1，常＞500pg／ml)。

现食管炎，也无上述疾病病史，实验室、B

10℅以下时，患者才会出现脂肪泻；同样，胰蛋白酶的排泄

10℅时才会有粪便中蛋白对视。患者排出大量恶臭有油脂的粪便。由于害怕疼

心届扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X

★上消化道穿孔:

★急性阑尾炎:

★心绞痛:

★风湿性心脏病:

★支气管扩张:

闻及固定的粗湿罗音，HRCT

★甲状腺功能亢进（Graves

★糖尿病（1

Na+＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于

33.3mmol/L，血渗透压增加大于

动等。患者可有饥饿、心悸、出汗、手抖、反应迟钝、性格改变。急查血糖＜２.8mmol/L，

18mEg/L，乳酸/丙酮酸(L/P)＞3.0。

诊。①40

月无效，X

线钡餐提示溃疡增大者；⑤X

血及尿淀粉酶轻度升高。B

综合征，是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小(<1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端)发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡

及高空腹血清胃泌素(＞200pg／m1，常＞500pg／ml)。闻及固定的粗湿罗音，HRCT

CT、纤维支气管镜检查、细胞

4.眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5

无偏瘫等神经定位征，CT

头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻；c

疗无效；3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。★支气管哮喘：a

多于幼年即发病；b

凌晨和夜间多见；c

发作时两肺闻及广泛的哮鸣音，缓解期心肺听诊无异常；d

家族过敏性疾病史；e

★支气管扩张：a

合并感染时咯大量脓痰；b

常反复咯血；c

音；d

★肺结核：a

常有结核的中毒症状，如午后潮热、盗汗、泛力、体重减轻等；b

咯血；c

线有助于诊断；d

★肺癌：a

常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；b

可有胸痛、消瘦等症状；c

★矽肺及其他尘肺：a

有粉尘和职业性接触史；b

超或逆进胰胆管造影（ERCP）进行鉴别诊断。

末端，呈节段性改变，x

线平片有异位盲肠积气阴影。B

增高，肝炎标志物检查呈阳性；B

★排尿性晕厥：多见青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1－2

★心房颤动:心房律为

450－600

波的电压、f－f

等，心室律变化很大，QRS

间距是相等的，心室律规则或成倍数关系增减，QRS

血浆肾素活性降低，放射性核素，CT

2+－3+，尿酮阴性，血糖显著

高>330mmol/L,血乳酸正常。★DKA：有感染、失血、休克、缺氧、饮酒或大量使用降糖药物，多为原有心血管、肝肾疾迟钝，尿糖阴性－3+，尿酮阴性－1+，血糖正常或升高，血钠降低或正常，血

无晨僵，无关节破坏，心脏常受累，血清抗链球菌溶血素O

阴性，X

显压痛及反跳痛，X

上腹压痛，