分叉病变处理课件

分叉病变处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。分叉病变处理分叉病变处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。从2例分叉病变PCI过程

谈手术的决策与困难高新医院心内科吕强病例1主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月危险因素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症（长期服用阿托伐他汀钙控制达标）病史：2004年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2004年患者AMI后，相继猝死(可能为AMI猝死型)；3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性前壁、前间壁心肌梗死心功能Ⅱ级高血压3级极高危高脂血症分叉病变处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。分叉病变处理分叉病1分叉病变处理课件2分叉病变处理课件3分叉病变处理课件4分叉病变处理课件5右冠造影资料右冠造影资料6冠脉内注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痉挛解除冠脉内注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痉挛解除7左冠造影资料左冠造影资料8靶病变（包括远端分叉1,0,1）靶病变（包括远端分叉1,0,1）9PCI过程决策：单支架crossoverD2步骤：见后图PCI过程决策：单支架crossoverD210支架释放后结果：胸痛发作EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*15mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]支架释放后结果：胸痛发作EBU3.511步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张策略：单支架or双支架？术式：？步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张12KISSINGKISSING13结果2结果214术后情况术后2日胸痛消失术后心电图：（见后图）术后2日心肌损伤标记物：无异常术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后2月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后情况术后2日胸痛消失15术后当日心电图术后16病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月危险因素：老年，59岁，女性，高血压、高脂血症（服用阿托伐他汀钙1月）入院化验：见后图入院心电图：见后图入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压3级极高危高脂血症病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月17血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）18入院术前心电图入院术前心电图19冠脉造影结果冠脉造影结果20靶病变:Medina(1,1,1)靶病变:Medina(1,1,1)21PCI策略及步骤（1）单支架or双支架？(CTA：80%狭窄）分叉病变的分型：1，1,1（Medina分型）PCI策略及步骤（1）单支架or双支架？(CTA：80%狭窄22策略and步骤（1）单支架（simpleisbetter)策略and步骤（1）单支架（simpleisbetter23PCI(1)PCI(1)24PCI(1)结果？PCI(1)结果？25PCI(1)结果：患者出现胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*20mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]PCI(1)结果：患者出现胸痛EBU3.526PCI策略及步骤（2）痉挛？硝酸甘油200ug斑块移位？铲雪现象？策略？PCI策略及步骤（2）痉挛？硝酸甘油200ug27困难困难28解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力更换带亲水涂层导丝——滑制定策略时预先准备——先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力29PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mmPCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；30PCI策略及步骤（3）策略？单支架or双支架（边支血管直径3.0mm）PCI策略及步骤（3）策略？31PCI(3)：边支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛症状明显减轻PCI(3)：边支3.0*24mmDES（14at*8s32扩张边支支架网眼：miniTREK1.5*15mm扩张边支支架网眼：miniTREK1.5*15mm33扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC（OrbusNeich）]

扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mm[SAPPH34困难？预先计划不足困难？35方法：左一下，右一下方法：左一下，右一下36单支架术后双支架术后单支架术后双支架术后37术前术后术前术后38术后情况术后1日胸痛消失术后2日心电图：无异常（见后图）术后2日心肌损伤标记物：无异常（见后图）术后1月随访：活动后无胸痛表现术后2月随访：活动后无胸痛表现术后情况术后1日胸痛消失39分叉病变处理课件40分叉病变处理课件41讨论困难来自那里？不同的术式远期效果？讨论困难来自那里？4236、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!43分叉病变处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。分叉病变处理分叉病变处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。从2例分叉病变PCI过程

谈手术的决策与困难高新医院心内科吕强病例1主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月危险因素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症（长期服用阿托伐他汀钙控制达标）病史：2004年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2004年患者AMI后，相继猝死(可能为AMI猝死型)；3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性前壁、前间壁心肌梗死心功能Ⅱ级高血压3级极高危高脂血症分叉病变处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。分叉病变处理分叉病44分叉病变处理课件45分叉病变处理课件46分叉病变处理课件47分叉病变处理课件48右冠造影资料右冠造影资料49冠脉内注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痉挛解除冠脉内注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痉挛解除50左冠造影资料左冠造影资料51靶病变（包括远端分叉1,0,1）靶病变（包括远端分叉1,0,1）52PCI过程决策：单支架crossoverD2步骤：见后图PCI过程决策：单支架crossoverD253支架释放后结果：胸痛发作EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*15mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]支架释放后结果：胸痛发作EBU3.554步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张策略：单支架or双支架？术式：？步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张55KISSINGKISSING56结果2结果257术后情况术后2日胸痛消失术后心电图：（见后图）术后2日心肌损伤标记物：无异常术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后2月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后情况术后2日胸痛消失58术后当日心电图术后59病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月危险因素：老年，59岁，女性，高血压、高脂血症（服用阿托伐他汀钙1月）入院化验：见后图入院心电图：见后图入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压3级极高危高脂血症病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月60血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）61入院术前心电图入院术前心电图62冠脉造影结果冠脉造影结果63靶病变:Medina(1,1,1)靶病变:Medina(1,1,1)64PCI策略及步骤（1）单支架or双支架？(CTA：80%狭窄）分叉病变的分型：1，1,1（Medina分型）PCI策略及步骤（1）单支架or双支架？(CTA：80%狭窄65策略and步骤（1）单支架（simpleisbetter)策略and步骤（1）单支架（simpleisbetter66PCI(1)PCI(1)67PCI(1)结果？PCI(1)结果？68PCI(1)结果：患者出现胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*20mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]PCI(1)结果：患者出现胸痛EBU3.569PCI策略及步骤（2）痉挛？硝酸甘油200ug斑块移位？铲雪现象？策略？PCI策略及步骤（2）痉挛？硝酸甘油200ug70困难困难71解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力更换带亲水涂层导丝——滑制定策略时预先准备——先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力72PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mmPCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；73PCI策略及步骤（3）策略？单支架or双支架（边支血管直径3.0mm）PCI策略及步骤（3）策略？74PCI(3)：边支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛症状明显减轻PCI(3)：边支3.0*24mmDES（14at*8s75扩张边支支架网眼：miniTREK1.5*15mm扩张边支支架网眼：