勃起神经盆腔解剖及保留勃起神经的根治术课件

勃起神经盆腔解剖及保留勃起神经的根治术初步探讨泌尿外一科黄世明Pelvicanatomyofcavernosalnerves&Preliminarydiscussiononerectile-nerve-sparingofradicaltectomy勃起神经盆腔解剖泌尿外一科黄世明Pelvicana１９８２年，Walsh提出NVB的经典分布：支配阴茎勃起的海绵体神经位于前列腺的后外侧；

与血管伴行，形成神经血管束（NVB

neurovascularbundle)

术中损伤NVB，是造成RP/RC术后阳痿的原因１９８２年，Walsh提出NVB的经典分布：支配阴茎勃起的海保留勃起功能面临的生活质量问题：尿失禁勃起功能障碍（ED）术后勃起功能保留率普遍不足50%保留勃起功能面临的生活质量问题：尿失禁如何解决1.基础解剖生理的深入研究2.术式的不断改良如何解决1.基础解剖生理的深入研究近年对勃起神经分布的新观点Takenaka、Muller勃起神经纤维分布“喷洒状”，前外侧、腹侧占24.3-30.5%。勃起神经集中于4/5与8/9区间，占64.4-75.7%Lunacek胚胎时NVB清晰,渐弥散，BPH更弥散Kaiho显微研究结合临床电生理学研究，1、12各区均实际存在勃起神经纤维；近年对勃起神经分布的新观点Takenaka、Muller影像学研究的新发现（国外）A型：前列腺背外侧未见NVB结构（占40.9%）影像学研究的新发现（国外）A型：前列腺背外侧影像学研究的新发现B型：前列腺背外侧可疑NVB结构（21.5%）影像学研究的新发现B型：前列腺背外侧可疑NVB结构（21.5C型：前列腺背外侧典型NVB结构（37.6%）影像学研究的新发现C型：前列腺背外侧典型NVB结构影像学研究的新发现1.同样接受传统式保留勃起功能的前列腺根治术的患者，术后勃起功能恢复效果比较：

C型＞B型＞A型

2.勃起神经似乎并不完全依照NVB经典方式分布

影像学分类与术后勃起功能相关性

1.同样接受传统式保留勃起功能的前列腺根治术的患者，术后勃起大体解剖结果大体解剖结果ManiMenon的革新（2007年始)84例机器人腹腔镜下的“面纱样”前列腺腹侧筋膜保留术（针对前列腺癌根治术的改良），术后18个月勃起功能恢复率达94%ManiMenon的革新（2007年始)84例机器人腹腔镜Pca患者术前MRI中NVB结构特征分类与NS-RRP术后勃起功能恢复率的关系研究对象66例Pca患者术前MRIMRI图像分类IIEF-5统计（电话随访）另一项回顾性研究Pca患者术前MRI中NVB结构特征分类与NS-RRP术后勃知识普及：国际勃起功能评分表（IIEF-5）请根据您过去6个月的性生活实际情况回答以下问题，选择适当的编号标记（√）一般而言，IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍。

0

1

2

3

4

5

得分

1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心？

很低低中等高很高

2.受到性刺激后有多少次阴茎能够坚挺地插入阴道？

无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

3.性交时有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起？

没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

4.性交时保持勃起至性交完毕有多大的困难？

没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难

5.尝试性交时是否感到满足？

没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

IIEF-5评分：

TheInternationalIndexofErectileFunction知识普及：国际勃起功能评分表（IIEF-5）请根据您过去6个术前影像结果A型：27例（40.9%）术前影像结果A型：27例（40.9%）B型:20例（30.3%）B型:20例（30.3%）C型：19例（28.8%）C型：19例（28.8%）术后结果术后A组与B、C组患者间IIEF-5分数存在差异（P＜0.05）IIEF-5评分：B＞A ; C＞A术后结果术后A组与B、C组患者间结论NVB在MRI存在差异类型– 非典型分布模式的反映NS-RRP后各组IIEF-5中的差异，表明传统保留NVB术式存在“盲区”，术式改良的必要性结论NVB在MRI存在差异类型2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行传统方式保留NVB膀胱癌根治术17例行“堤坝样”保留法保留NVB膀胱癌根治术2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行传统方式保

主要为国际勃起功能评价量表（IIEF-5）

国人50-60岁男性术前不同程度地存在着勃起功能障碍，即IIEF-5≤21分；

故术后IIEF-5≥8分可以视为初步恢复，而≥17分可视为恢复。

夜间勃起功能检测等实验室检查因患者依从性较差，较少采用。

术后勃起功能的评价指标

主要为国际勃起功能评价量表（IIEF-5）术后勃起功能的评初步效果评价（2010始）术后12个月传统保留NVB23例膀胱癌根治术，13例恢复至术前水平（56.5%）；“堤坝样”保留法17例膀胱癌根治术，14例恢复至术前水平（82.4%）；P﹤0.01初步效果评价（2010始）术后12个月传统保留NVB23例膀技术要点1.解剖层次：前列腺包膜与腹侧筋膜潜在间隙的分离2.使用hemo-lock侧方或前侧方结扎膀胱前列腺侧韧带（平行于勃起神经走行方向）3.避免电凝、缝扎技术要点1.解剖层次：前列腺包膜与腹侧筋膜潜在间隙的分离“堤坝式”前列腺腹侧筋膜保留示例“堤坝式”前列腺腹侧筋膜保留示例改良操作改良操作勃起神经盆腔解剖及保留勃起神经的根治术课件勃起神经盆腔解剖及保留勃起神经的根治术课件

NS-RRP中对耻骨膀胱复合体（pubovesicalcomplex，PVC）结构给予完整保留，亦可显著促进患者术后勃起功能的早期恢复。表明：勃起功能的生理调控存在诸多复杂机制，其间的联系同样值得深入探讨最近，Anastasios等研究发现最近，Anastasios等研究发现

勃起神经的解剖、生理、影像学研究均还在不断研究探索中勃起神经保留的手术方式还在不断探索改进中目前的改良术式，优于传统的术式总结总结谢谢谢谢勃起神经盆腔解剖及保留勃起神经的根治术初步探讨泌尿外一科黄世明Pelvicanatomyofcavernosalnerves&Preliminarydiscussiononerectile-nerve-sparingofradicaltectomy勃起神经盆腔解剖泌尿外一科黄世明Pelvicana１９８２年，Walsh提出NVB的经典分布：支配阴茎勃起的海绵体神经位于前列腺的后外侧；

与血管伴行，形成神经血管束（NVB

neurovascularbundle)

术中损伤NVB，是造成RP/RC术后阳痿的原因１９８２年，Walsh提出NVB的经典分布：支配阴茎勃起的海保留勃起功能面临的生活质量问题：尿失禁勃起功能障碍（ED）术后勃起功能保留率普遍不足50%保留勃起功能面临的生活质量问题：尿失禁如何解决1.基础解剖生理的深入研究2.术式的不断改良如何解决1.基础解剖生理的深入研究近年对勃起神经分布的新观点Takenaka、Muller勃起神经纤维分布“喷洒状”，前外侧、腹侧占24.3-30.5%。勃起神经集中于4/5与8/9区间，占64.4-75.7%Lunacek胚胎时NVB清晰,渐弥散，BPH更弥散Kaiho显微研究结合临床电生理学研究，1、12各区均实际存在勃起神经纤维；近年对勃起神经分布的新观点Takenaka、Muller影像学研究的新发现（国外）A型：前列腺背外侧未见NVB结构（占40.9%）影像学研究的新发现（国外）A型：前列腺背外侧影像学研究的新发现B型：前列腺背外侧可疑NVB结构（21.5%）影像学研究的新发现B型：前列腺背外侧可疑NVB结构（21.5C型：前列腺背外侧典型NVB结构（37.6%）影像学研究的新发现C型：前列腺背外侧典型NVB结构影像学研究的新发现1.同样接受传统式保留勃起功能的前列腺根治术的患者，术后勃起功能恢复效果比较：

C型＞B型＞A型

2.勃起神经似乎并不完全依照NVB经典方式分布

影像学分类与术后勃起功能相关性

1.同样接受传统式保留勃起功能的前列腺根治术的患者，术后勃起大体解剖结果大体解剖结果ManiMenon的革新（2007年始)84例机器人腹腔镜下的“面纱样”前列腺腹侧筋膜保留术（针对前列腺癌根治术的改良），术后18个月勃起功能恢复率达94%ManiMenon的革新（2007年始)84例机器人腹腔镜Pca患者术前MRI中NVB结构特征分类与NS-RRP术后勃起功能恢复率的关系研究对象66例Pca患者术前MRIMRI图像分类IIEF-5统计（电话随访）另一项回顾性研究Pca患者术前MRI中NVB结构特征分类与NS-RRP术后勃知识普及：国际勃起功能评分表（IIEF-5）请根据您过去6个月的性生活实际情况回答以下问题，选择适当的编号标记（√）一般而言，IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍。

0

1

2

3

4

5

得分

1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心？

很低低中等高很高

2.受到性刺激后有多少次阴茎能够坚挺地插入阴道？

无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

3.性交时有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起？

没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

4.性交时保持勃起至性交完毕有多大的困难？

没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难

5.尝试性交时是否感到满足？

没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

IIEF-5评分：

TheInternationalIndexofErectileFunction知识普及：国际勃起功能评分表（IIEF-5）请根据您过去6个术前影像结果A型：27例（40.9%）术前影像结果A型：27例（40.9%）B型:20例（30.3%）B型:20例（30.3%）C型：19例（28.8%）C型：19例（28.8%）术后结果术后A组与B、C组患者间IIEF-5分数存在差异（P＜0.05）IIEF-5评分：B＞A ; C＞A术后结果术后A组与B、C组患者间结论NVB在MRI存在差异类型– 非典型分布模式的反映NS-RRP后各组IIEF-5中的差异，表明传统保留NVB术式存在“盲区”，术式改良的必要性结论NVB在MRI存在差异类型2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行传统方式保留NVB膀胱癌根治术17例行“堤坝样”保留法保留NVB膀胱癌根治术2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行传统方式保

主要为国际勃起功能评价量表（IIEF-5）

国人50-60岁男性术前不同程度地存在着勃起功能障碍，即IIEF-5≤21分；

故术后IIEF-5≥8分可以视为初步恢复，而≥17分可视为恢复。

夜间勃起功能检测等实验室检查因患者依从性较差，较少采用。

术后勃起功能的评价指标

主要为国际勃起功能评价量表（IIEF-5）