舒适安全改课件

4舒适安全改4舒适安全改4舒适安全改第四章舒适与安全4舒适安全改4舒适安全改4舒适安全改第四章舒适与安全1第四章舒适与安全第四章舒适与安全2舒适安全改课件3舒适安全改课件4舒适安全改课件5一、舒适与不舒适舒适:是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。一、舒适与不舒适舒适:是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑6舒适涉及四个方面：生理心理环境社会四方面相辅相成舒适涉及四个方面：四方面相辅相成7不舒适：是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。不舒适：是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对8最高水平的舒适表现：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均得到满足。最高水平的舒适表现：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和9身体方面：个人卫生、姿势和体位不当、压力和摩擦、机体内部原因社会方面：缺乏支持系统、角色适应不良心理精神方面：焦虑与恐惧、不受关心与尊重、面对压力环境方面：通风不良、陌生的环境、异味、噪声及干扰二、不舒适的原因身体方面：个人卫生、姿势和体位不当、压力和摩擦、机体内部原因10三、护理不舒适病人的原则1、预防在先，促进舒适2、加强观察，去除诱因3、采取措施，消除或减轻不适

4、互相信任，给予心理支持三、护理不舒适病人的原则1、预防在先，促进舒适11第二节卧位按卧位的平衡性可分为：稳定性卧位和不稳定性卧位按卧位的自主性可分为:

主动卧位被动卧位被迫卧位适当的卧位可使病人感觉舒适，还可预防并发症。第二节卧位按卧位的平衡性可分为：适当的卧位可使病人感觉12A、根据卧位的平衡稳定性分

★稳定性卧位

支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。

★不稳定性卧位

支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳和不适。A、根据卧位的平衡稳定性分★稳定性卧位13★主动卧位：指患者身体活动自如，体位可随意改变，自己采取的卧位。★被动卧位：指患者自身无力改变卧位，卧于他人安置的卧位。★被迫卧位：指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。

B、主动、被动和被迫三种卧位病情较轻的病人昏迷、极度虚弱、瘫痪的病人呼吸困难的病人采取端坐卧位★主动卧位：指患者身体活动自如，体位可随意改变，自己采取的卧14C、舒适卧位★舒适卧位：是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的各个部位处于合适的位置。★重要性及作用协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉痉挛。至少每2h变换卧位1次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防压疮。某些卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。C、舒适卧位★舒适卧位：是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的15五、常用体位仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位五、常用体位仰卧位头低足高位161、去枕仰卧位：去枕仰卧,头偏向一侧,枕横床头一、仰卧位1、去枕仰卧位：去枕仰卧,头偏向一侧,枕横床头一、仰卧位171.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防呕吐物流入气管

2.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人

作用：防脑压降低引起的头痛

垫枕重力作用脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织头痛适用范围1.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防呕吐物流入气管182、中凹卧位（休克卧位）

20°--30°10°--20°2、中凹卧位（休克卧位）20°--30°10°-19

1、抬高头胸部10~20度，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；

2、抬高下肢20~30度，有利于静脉血回流，增加心输出量。适用范围—休克病人1、抬高头胸部10~20度，保持气道通畅，203、屈膝仰卧位1、病人仰卧，2、头下垫枕，3、两臂放于身体两侧，4、两膝屈起，并稍向外分开。

适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。3、屈膝仰卧位1、病人仰卧，适用范围：腹部检查或接受导21二、侧卧位下腿直、上腿曲、软枕支持二、侧卧位下腿直、上腿曲、软枕支持22适用范围：

-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等

-预防压疮

-臀部肌内注射适用范围：23三、半坐卧位

三、半坐卧位24◆实施摇床

先摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。靠背架

将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时同摇床法。◆实施摇床先摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，25

适用范围：某些面颈部术后减少出血心肺疾患引起的呼吸困难腹腔、盆腔术后或有炎症的病人疾病恢复期体质虚弱的病人腹部手术后病人。适用范围：26心肺疾病引起的呼吸困难横膈下降→胸腔容积增加→增加肺活量重力→血液滞留于下肢和盆腔器官中→静脉回流减少→肺部淤血即心脏负担减少心肺疾病引起的呼吸困难横膈下降→胸腔容积增加→增加肺活量27腹部手术后为什么采取半坐卧位？腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限;减少炎症扩散和毒素的吸收，减少中毒反应;防形成膈下脓肿;可减轻缝合处的张力，减轻疼痛.腹部手术后为什么采取半坐卧位？腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限28四、端坐位

用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。四、端坐位用床头支架或靠背架将床头抬高70°29适用范围：心衰、心包积液、支气管哮喘发作的病人，被迫日夜端坐。

适用范围：心衰、心包积液、支气管哮喘发作30五、俯卧位

病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。五、俯卧位病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿31

适用范围：

-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时

-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者

-胃肠胀气导致腹痛时适用范围：32六、头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头。床尾脚用支托物垫高15-30cm

六、头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头。33适用范围:肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

适用范围:34七、头高足底位

病人仰卧，床头脚用支托物垫高15～30cm或根据病情而定。七、头高足底位病人仰卧，床头脚用支托物垫高1535

适用范围：颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，用作反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。适用范围：36八、膝胸卧位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。八、膝胸卧位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂37

适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗矫正胎位不正或子宫后倾促进产后子宫复原适用范围：38

九、截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。九、截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部39适用范围会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等产妇分娩适用范围40（一）协助患者翻身侧卧

1．目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。

六、变换卧位法（一）协助患者翻身侧卧六、变换卧位法412.操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法先将患者双下肢移向护士侧的床缘并屈膝，再将患者肩部和臀部移近两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况

2.操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作将各种导管及42

（二）协助患者移向床头

1．目的协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位

（二）协助患者移向床头432．操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺2．操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导44（三）注意事项1．动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤。2．患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定。3．翻身时保护患者的各种导管。4．为手术后患者翻身时应注意：⑴先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。⑵颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈。⑶术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。⑷有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。5．根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。（三）注意事项45第三节疼痛病人的护理第三节疼痛病人的护理46经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。一、疼痛的概念经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼47一、疼痛的概念1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。一、疼痛的概念1978年北美护理诊断协会(NANDA)：48舒适安全改课件49二、疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.二、疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;50三、疼痛的原因

温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素如灼伤或冻伤如强酸、强碱如刀切割、针刺、碰撞、平滑肌痉挛、局部炎性浸润恐惧、情绪紧张或低落、愤怒、疲劳、睡眠不足三、疼痛的原因温度刺激如灼伤或冻伤如强酸、强碱如刀切割、51

1、疼痛阈：指人体所能感觉到的最小疼痛。

2、疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间。

四、影响疼痛的因素1、疼痛阈：指人体所能感觉到的最小疼痛。四、影响疼52年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素四、影响疼痛的因素年龄四、影响疼痛的因素53五、疼痛患者的护理评估（一）评估：

1、健康史

2、身体运动情况

3、声音

4、病人控制疼痛的模式

5、评估疼痛程度五、疼痛患者的护理评估（一）评估：54

（二）疼痛程度世界卫生组织疼痛分级

0级

1级

2级3级0-10数字疼痛强度量表

疼痛强度简要描述量表面部表情测量图评分法测量（二）疼痛程度世界卫生组织疼痛分级0级0-10数字55世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度56评分法测量

数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)

视觉模拟评分法（VAS)

面部表情测量图（FES）评分法测量数字评分法（NRS）57

0-10数字疼痛强度量表

012345678910极度疼痛没有疼痛0-10数字疼痛强度量表0158文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛文字描述评定法没有中度非常严重度无法忍轻度59目测模拟量表无痛最痛目测模拟量表无痛最痛60面部表情测量图面部表情测量图61三、疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点三、疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处62四、疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。四、疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感63免于疼痛是患者的权利也是基本人权五、疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛五、疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗64急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;疼痛治疗的原则651、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施1、减少或消除引起疼痛的原因护理措施66镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”67WHO三阶梯止痛疗法阶梯疼痛程度治疗药物第一阶梯轻度疼痛非阿片类镇痛药＋辅助药物第二阶梯中度疼痛弱阿片类药＋辅助药物第三阶梯重度疼痛强阿片类药＋非阿片类镇痛药＋辅助药物WHO三阶梯止痛疗法阶梯68第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬等。第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布69（2）患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛冷热疗；推拿；按摩（4）针灸（5）经皮神经电刺激疗法

（2）患者自控镇痛泵的作用70PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalge713、心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠3、心理护理深呼吸724、积极采取促进患者舒适的措施5、健康教育4、积极采取促进患者舒适的措施73百害的尼古丁与疼痛：舒适安全改课件74吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟会加重肌肉和关节疼痛75小结：疼痛治疗护理措施：去除止痛因素解除或缓解疼痛心理护理促进舒适健康教育小结：疼痛治疗护理措施：76有关疼痛的新观念疼痛反应存在个体差异性个人有免于疼痛的权力（无需忍痛）应当相信患者疼痛的真实存在性有关疼痛的新观念疼痛反应存在个体差异性77第四节满足病人安全的需要

第四节满足病人安全的需要

78一、影响安全的因素1.感觉功能

2.年龄

3.目前的健康状况

4.对环境的熟悉程度

5.诊疗手段一、影响安全的因素1.感觉功能79二、医院常见的不安全因素及防范（一）物理性损伤及防范

1.机械性损伤

2.温度性损伤

3.压力性损伤

4.放射性损伤（二）化学性损伤及防范（三）生物性损害及防范（四）心理性损伤及防范（五）医源性损害及防范

二、医院常见的不安全因素及防范80三、保护病人安全的措施保护具床档约束带支被架辅助器拐杖手杖三、保护病人安全的措施保护具81（一）保护具的应用保护具（protectivedevices）是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的目的。目的：为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全。（一）保护具的应用保护具（protectivedevice82床档（bedsiderailrestraint）

——用于预防患者坠床多功能床档半自动床档木杆床档床档（bedsiderailrestraint）83木杆床挡多功能床档木杆床挡多功能床档84半自动床档半自动床档85

（二）约束带（restraint）

——保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带（二）约束带（restraint）86宽绷带肩部约束带宽绷带肩部约束带87膝部约束带膝部约束带88尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带89舒适安全改课件90三、支被架

用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。三、支被架用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被91

★应用保护具的注意事项★严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊保护具只宜短期使用使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间随时评价保护具使用情况★应用保护具的注意事项★92（二）辅助器的使用为身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的病人，使用辅助器材辅助病人活动，保障病人的安全。（二）辅助器的使用为身体有残障或因疾病93拐杖（crutch）

提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。拐杖（crutch）提供给短期或长期残94手杖（cane）一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖（cane）一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残95病人使用拐杖时的注意事项

病人意识清楚，身体状态良好、稳定。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。病人使用拐杖时的注意事项病人意识清楚，身体状态良好、稳定。96

谢谢！谢谢！9726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！9826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必4舒适安全改4舒适安全改4舒适安全改第四章舒适与安全4舒适安全改4舒适安全改4舒适安全改第四章舒适与安全99第四章舒适与安全第四章舒适与安全100舒适安全改课件101舒适安全改课件102舒适安全改课件103一、舒适与不舒适舒适:是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。一、舒适与不舒适舒适:是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑104舒适涉及四个方面：生理心理环境社会四方面相辅相成舒适涉及四个方面：四方面相辅相成105不舒适：是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。不舒适：是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对106最高水平的舒适表现：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均得到满足。最高水平的舒适表现：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和107身体方面：个人卫生、姿势和体位不当、压力和摩擦、机体内部原因社会方面：缺乏支持系统、角色适应不良心理精神方面：焦虑与恐惧、不受关心与尊重、面对压力环境方面：通风不良、陌生的环境、异味、噪声及干扰二、不舒适的原因身体方面：个人卫生、姿势和体位不当、压力和摩擦、机体内部原因108三、护理不舒适病人的原则1、预防在先，促进舒适2、加强观察，去除诱因3、采取措施，消除或减轻不适

4、互相信任，给予心理支持三、护理不舒适病人的原则1、预防在先，促进舒适109第二节卧位按卧位的平衡性可分为：稳定性卧位和不稳定性卧位按卧位的自主性可分为:

主动卧位被动卧位被迫卧位适当的卧位可使病人感觉舒适，还可预防并发症。第二节卧位按卧位的平衡性可分为：适当的卧位可使病人感觉110A、根据卧位的平衡稳定性分

★稳定性卧位

支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。

★不稳定性卧位

支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳和不适。A、根据卧位的平衡稳定性分★稳定性卧位111★主动卧位：指患者身体活动自如，体位可随意改变，自己采取的卧位。★被动卧位：指患者自身无力改变卧位，卧于他人安置的卧位。★被迫卧位：指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。

B、主动、被动和被迫三种卧位病情较轻的病人昏迷、极度虚弱、瘫痪的病人呼吸困难的病人采取端坐卧位★主动卧位：指患者身体活动自如，体位可随意改变，自己采取的卧112C、舒适卧位★舒适卧位：是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的各个部位处于合适的位置。★重要性及作用协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉痉挛。至少每2h变换卧位1次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防压疮。某些卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。C、舒适卧位★舒适卧位：是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的113五、常用体位仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位五、常用体位仰卧位头低足高位1141、去枕仰卧位：去枕仰卧,头偏向一侧,枕横床头一、仰卧位1、去枕仰卧位：去枕仰卧,头偏向一侧,枕横床头一、仰卧位1151.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防呕吐物流入气管

2.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人

作用：防脑压降低引起的头痛

垫枕重力作用脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织头痛适用范围1.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防呕吐物流入气管1162、中凹卧位（休克卧位）

20°--30°10°--20°2、中凹卧位（休克卧位）20°--30°10°-117

1、抬高头胸部10~20度，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；

2、抬高下肢20~30度，有利于静脉血回流，增加心输出量。适用范围—休克病人1、抬高头胸部10~20度，保持气道通畅，1183、屈膝仰卧位1、病人仰卧，2、头下垫枕，3、两臂放于身体两侧，4、两膝屈起，并稍向外分开。

适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。3、屈膝仰卧位1、病人仰卧，适用范围：腹部检查或接受导119二、侧卧位下腿直、上腿曲、软枕支持二、侧卧位下腿直、上腿曲、软枕支持120适用范围：

-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等

-预防压疮

-臀部肌内注射适用范围：121三、半坐卧位

三、半坐卧位122◆实施摇床

先摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。靠背架

将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时同摇床法。◆实施摇床先摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，123

适用范围：某些面颈部术后减少出血心肺疾患引起的呼吸困难腹腔、盆腔术后或有炎症的病人疾病恢复期体质虚弱的病人腹部手术后病人。适用范围：124心肺疾病引起的呼吸困难横膈下降→胸腔容积增加→增加肺活量重力→血液滞留于下肢和盆腔器官中→静脉回流减少→肺部淤血即心脏负担减少心肺疾病引起的呼吸困难横膈下降→胸腔容积增加→增加肺活量125腹部手术后为什么采取半坐卧位？腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限;减少炎症扩散和毒素的吸收，减少中毒反应;防形成膈下脓肿;可减轻缝合处的张力，减轻疼痛.腹部手术后为什么采取半坐卧位？腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限126四、端坐位

用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。四、端坐位用床头支架或靠背架将床头抬高70°127适用范围：心衰、心包积液、支气管哮喘发作的病人，被迫日夜端坐。

适用范围：心衰、心包积液、支气管哮喘发作128五、俯卧位

病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。五、俯卧位病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿129

适用范围：

-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时

-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者

-胃肠胀气导致腹痛时适用范围：130六、头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头。床尾脚用支托物垫高15-30cm

六、头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头。131适用范围:肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

适用范围:132七、头高足底位

病人仰卧，床头脚用支托物垫高15～30cm或根据病情而定。七、头高足底位病人仰卧，床头脚用支托物垫高15133

适用范围：颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，用作反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。适用范围：134八、膝胸卧位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。八、膝胸卧位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂135

适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗矫正胎位不正或子宫后倾促进产后子宫复原适用范围：136

九、截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。九、截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部137适用范围会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等产妇分娩适用范围138（一）协助患者翻身侧卧

1．目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。

六、变换卧位法（一）协助患者翻身侧卧六、变换卧位法1392.操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法先将患者双下肢移向护士侧的床缘并屈膝，再将患者肩部和臀部移近两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况

2.操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作将各种导管及140

（二）协助患者移向床头

1．目的协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位

（二）协助患者移向床头1412．操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺2．操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导142（三）注意事项1．动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤。2．患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定。3．翻身时保护患者的各种导管。4．为手术后患者翻身时应注意：⑴先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。⑵颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈。⑶术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。⑷有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。5．根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。（三）注意事项143第三节疼痛病人的护理第三节疼痛病人的护理144经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。一、疼痛的概念经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼145一、疼痛的概念1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。一、疼痛的概念1978年北美护理诊断协会(NANDA)：146舒适安全改课件147二、疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.二、疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;148三、疼痛的原因

温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素如灼伤或冻伤如强酸、强碱如刀切割、针刺、碰撞、平滑肌痉挛、局部炎性浸润恐惧、情绪紧张或低落、愤怒、疲劳、睡眠不足三、疼痛的原因温度刺激如灼伤或冻伤如强酸、强碱如刀切割、149

1、疼痛阈：指人体所能感觉到的最小疼痛。

2、疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间。

四、影响疼痛的因素1、疼痛阈：指人体所能感觉到的最小疼痛。四、影响疼150年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素四、影响疼痛的因素年龄四、影响疼痛的因素151五、疼痛患者的护理评估（一）评估：

1、健康史

2、身体运动情况

3、声音

4、病人控制疼痛的模式

5、评估疼痛程度五、疼痛患者的护理评估（一）评估：152

（二）疼痛程度世界卫生组织疼痛分级

0级

1级

2级3级0-10数字疼痛强度量表

疼痛强度简要描述量表面部表情测量图评分法测量（二）疼痛程度世界卫生组织疼痛分级0级0-10数字153世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度154评分法测量

数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)

视觉模拟评分法（VAS)

面部表情测量图（FES）评分法测量数字评分法（NRS）155

0-10数字疼痛强度量表

012345678910极度疼痛没有疼痛0-10数字疼痛强度量表01156文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛文字描述评定法没有中度非常严重度无法忍轻度157目测模拟量表无痛最痛目测模拟量表无痛最痛158面部表情测量图面部表情测量图159三、疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点三、疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处160四、疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。四、疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感161免于疼痛是患者的权利也是基本人权五、疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛五、疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗162急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;疼痛治疗的原则1631、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施1、减少或消除引起疼痛的原因护理措施164镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”165WHO三阶梯止痛疗法阶梯疼痛程度治疗药物第一阶梯轻度疼痛非阿片类镇痛药＋辅助药物第二阶梯中度疼痛弱阿片类药＋辅助药物第三阶梯重度疼痛强阿片类药＋非阿片类镇痛药＋辅助药物WHO三阶梯止痛疗法阶梯166第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬等。第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布167（2）患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛冷热疗；推拿；按摩（4）针灸（5）经皮神经电刺激疗法

（2）患者自控镇痛泵的作用168PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalge1693、心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠3、心理护理深呼吸1704、积极采取促进患者舒适的措施5、健康教育4、积极采取促进患者舒适的措施171百害的尼古丁与疼痛：舒适安全改课件172吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。吸烟可诱发心动过速和