一级质控基础护理评分标准

人民医院科一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（基础护理管理)检查科室：检查人员：得分：项目质量标准分值100分内容和考核要点评价方法床位及扣分原因（存在问题）床床床床床床单元整洁，无尿渍和血渍，物品放置整齐101、床单、被套平整、干燥，无碎屑，血渍，尿渍及杂物。2、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。3、床旁柜清洁，物品摆放整齐，合理，便于取拿。4、床周围环境清洁，床下无杂物。5、床单位物品齐全，床上用品舒适、无自带被褥。6、床单位终末消毒符合要求，有记录。7、暂空床呈备用状态。抽查5位患者床单位·Ⅰ级护理患者查2人，II级护理查3人·不符合要求扣1分/处卫生要求患者体表清洁，无护理并发症发生101、新入院或转入患者当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）。2、患者衣、裤清洁、无污染。3、头发清洁、整齐、无异味、胡须短。4、指（趾）甲短、平整、无污垢。5、足部清洁无异味。6、外阴清洁无异味、无污迹，无胶痕。7、皮肤清洁无异味、无血迹、便迹及胶布痕迹。8、口、鼻腔清洁无异味，口唇无干裂。抽查5人·Ⅰ级查2人，II级查3人·不符合要求扣1分/处皮肤护理皮肤清洁无压疮201、新入院患者作好压疮评估。2、高危患者建立压疮监控及翻身记录单，按时翻身，严格交接班。3、院外带入压疮，及时上报，做好压疮监控，采取有效护理措施。4、协助患者清洁皮肤必要时床上擦浴。抽查5人及记录·Ⅰ级查2人、II级查查3人·不符合要求扣1分/处·除难免褥疮及院外带来褥疮外，发生压疮扣2分/人导管护理管道、敷料清洁，固定规范、引流畅通、标识清楚201、各种留置管有明显标识，有管道名称及植入时间，外壁清洁。2、管道固定规范、牢固，放置合理，符合要求。3、各种管道引流畅通、衔接紧密，无扭曲、压迫，无外漏，做好导管监控记录。4、导管余留长度适宜，走向正确，便于患者活动，引流袋不着地。5、按要求进行夹管、放管。6、敷料整洁无渗液，定期更换。抽查5人·Ⅰ级查2人，II级查3人·不符合要求扣2分/处巡视观察按护理级别定时巡视观察，发现问题及时处理，并准确记录201、按护理级别巡视患者，特级护理密切观察，一级护理1小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理3小时巡视一次，发现病情变化，及时报告、处置、抢救、护理措施得当。2、观察并记录引流物色、质、量。3、观察药物治疗的疗效及副反应，及时处理，观察输液滴速，及时调整。4、观察各种仪器的运转情况。5、观察重症患者卧位是否舒适，关节是否处于功能位。抽查5人·不符合要求扣1分/处晨间护理床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血迹患者着装清洁卧位舒101、协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身。2、床单、被套无污染，床上干燥无渣屑，定期更换（普通患者一周一次，重症患者随时更换）。3、晨间扫床一床一巾，湿式清扫；一桌一巾湿性擦桌子，用后全部消毒。4、污被、污物入袋放置、不落地。感染性污被、污物入袋放置、不落地及裸露在外，要用双层黄色医用垃圾袋，其要有明显的标识。5、患者着装清洁、整齐定期更换（普通患者一周2次，重症患者随时更换）。6、患者卧位舒适身体无异味，头发清洁、整齐。7、重症患者口腔护理符合要求。8、重症患者会阴护理。抽查5人·Ⅰ级查2人、II级查3人·不符合要求扣1分/处晚间护理协助患者作好个人清洁卫生，为患者创造清洁安静的休息环境101、协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身、洗脚。2、对重症患者（高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理）行口腔护理。3、严格作息时间，保持安静。4、整理床单位，拉好窗帘，保持病室安静无噪音抽查5人·Ⅰ级查2人、II级查3人·不符合要求扣1分/处整改措施：组长签名：201年月日追踪整改落实效果评价：复查