肾内科知识(实习生)课件

肾内科常见疾病主要内容1、尿液检查（血尿、蛋白尿）2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全）尿液检查血尿概念：

每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。血尿原因肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。

成人镜下血尿处理建议1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查5，镜下血尿伴蛋白尿→肾内科检查6，肉眼血尿→泌尿外科蛋白尿成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐>200mg/g称为蛋白尿蛋白尿类型发生机制特点常见疾病肾小球性肾小球滤过膜孔径屏障和（或）电荷屏障损伤白蛋白为主，尿蛋白定量常>2g/24h肾小球疾病肾小管性肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍小分子蛋白质，尿蛋白定量小肾小管间质疾病溢出性血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或轻链蛋白MM淀粉样变性病轻链沉积病组织性肾排泌增加或组织损伤释放入尿中T-H蛋白等，一般不易测出肾组织炎症或肾实质损伤肾内科常见疾病1、急性肾小球肾炎2、肾病综合征3、尿路感染4、肾功能不全临床表现及实验室检查上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病临床表现血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）水肿（edema）高血压（hypertension）伴或不伴肾功能减退实验室检查尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型肾功能：Scr一过性升高ASO↑补体C3下降，8周恢复正常肾病综合征肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高脂血症肾穿刺活检目的因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选择不同（有的可以单用激素，有的病理类型需要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用），故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型，多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效可再考虑行肾穿刺。治疗一般治疗：休息、饮食调整对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白主要治疗：抑制免疫及炎症反应并发症防治主要治疗——糖皮质激素原则：起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长至12周缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至20mg/d时易反复，应更加缓慢减量。长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。泌尿系感染

尿路感染是由致病微生物引起的尿路炎症上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis）下尿路感染：膀胱炎(cystitis)急性肾盂肾炎

尿频、尿急、尿痛全身感染中毒的表现

（畏寒、发热，体温多在38℃以上）局部表现

（腰痛、双肾区叩痛）治疗用抗生素前先留尿培养标本

依经验选用抗生素（革兰式阴性杆菌）

喹诺酮类（左氧氟沙星）头孢菌素类（2代）肾功能不全

急性肾功能不全急性肾小管坏死慢性肾衰竭CRF分期血肌酐（ummol/L）说明肾功能代偿期133-177大致相当于CKD2期肾功能失代偿期186-442大致相当于CKD3期肾功能衰竭期451-707大致相当于CKD4期尿毒症期≥707大致相当于CKD5期临床表现水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾，代谢性酸中毒心血管心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶心、呕吐（水路不通走旱路）血液：贫血为住院及死亡主要原因治疗治疗基础病延缓慢性肾功能不全的进展控制血压：130/80mmHg饮食：优质低蛋白饮食纠正CRF急剧加重的因素维持水、电解质酸碱平衡心血管疾病的防治纠正肾性贫血防治肾性骨病营养不良的防治定期随访，做好透析前准备时机因动静脉内瘘成熟需2-3月才可以使用，为避免首次透析患者因无内瘘而临时安置深静脉置管。故预计患者半