临床风险管理的基本概念课件

临床风险管理ABC健康服务风险管理证书专业人员健康科学硕士版权所有200912/13/20221临床风险管理ABC12/13/20222临床风险管理ABC12/13/20223临床风险管理ABC12/13/20225临床风险管理ABC12/13/20226临床风险管理ABC戴钢盔的白衣天使……12/13/20227临床风险管理ABC临床风险管理的基本概念第一部分12/13/20228临床风险管理ABC二、什么是临床风险？狭义：在未来的某一时间，临床观察、诊断、治疗和护理导致不良病人结果的可能性。广义：未来发生医疗/护理不良行为的可能性，进而导致不良病人结果的可能性，以及医院/医生最终遭受经济损失和声誉破坏的可能性。12/13/202210临床风险管理ABC哈佛医疗实践研究该研究把“医疗不良事件”（Medicaladverseevent）定义为：病人的损伤事件并非导因于患者的原有疾病，而是由于医疗和/或护理行为造成的病人损伤、住院时间延长或在离院时仍带有某种程度的功能丧失甚至死亡。12/13/202212临床风险管理ABC美国每年有多少病人死于临床失误？1997年美国有3亿3600万人口：根据科罗拉多州和尤他州的病人安全研究结果，美国每年至少有44,000人死于本来可以预防的临床失误；根据纽约州的病人安全研究结果，可以推测出临床失误导致死亡的人数高达98,000。

美国的临床失误已经成为第五大死亡原因，排在交通事故（43458）、乳腺癌（42379）和艾滋病（16516）之前。12/13/202214临床风险管理ABC医疗水准评鉴公司的研究结果随机抽取37,000,000份病历；2000、2001和2002：平均每年有195,000美国人死于各种住院医疗失误，而这些失误本来都是可以避免的。——HealthGrades,200412/13/202215临床风险管理ABC医疗水准评鉴公司副总裁

萨马泽克里尔（SamathaCollier）说：“可预防的住院医疗失误每年的致死人数相当于390架大型喷气式客机的满载乘客人数，成为美国的头号杀手之一”。（HealthGrade,2004;Underwood,2004）12/13/202216临床风险管理ABC中国大陆死于临床失误的人有多少？美国：44,000~98,000人/年195,000人/年中国（未知）：170238~379167人/年？754464人/年？12/13/202217临床风险管理ABC12/13/202218临床风险管理ABC1、临床风险因素导致或促发临床风险事故的各种原因和条件，属于原因学的研究范畴。例如：违背常规——走捷径、图省事；过度自信；忽略细节；观察不细致/反馈不周密。一孔之见——仅只关注任务，忘记想要的结果；没有运用评判性的思维。沟通欠缺——由于诊疗护理活动的常规性，而忽略沟通；当问题发生的时候，缺乏沟通；用内心的假设代替应有的沟通。12/13/202220临床风险管理ABC天气因素交通条件人员支持地区医疗资源门诊经济因素政策限制建筑设计缺陷床位限制急诊住院人数工作流程入住医院苏醒病房ICU病房离开医院手术室医生医院关系台位限制合作问题专科病房门诊长期护理院分娩室急诊科医疗规范问题设备因素药品因素医护人员的个人风险因素及其不安全行为任务因素工作环境因素病人教育教育/培训因素入住标准限制等候时间转送风险人员编制床位限制后勤因素社区服务医院行政管理失当沟通不良医学发展因素病人因素人员编制短缺病人不良病人结果显性失误隐性失误12/13/202221临床风险管理ABC2、临床风险事故临床失误或其它各种临床风险因素造成的病人非预期损伤。病人损伤或死亡并非导因于患者的原有疾病。是一个病理过程。是一种不应当发生的损伤。血糖值低于50mg/100ml，刺激人体的交感神经系统，表现为出汗、颤抖、烦躁、心悸等；如果血糖继续下降则产生视力模糊、头疼、反应迟钝、说话不清和昏迷。12/13/202223临床风险管理ABC3、临床风险损害生理功能损害：身体痛苦、残疾、植物人状态和死亡。心理损害：震惊、愤怒、精神痛苦、焦虑和抑郁，以及对康复结果的忧虑和对进一步治疗的恐惧。经济损失：工资损失、医疗费用支出和家属为了照顾残疾病人而耽误工作。生活品质损害：自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能力丧失等生活品质损失，以及由此导致的失业和婚姻破裂等。12/13/202224临床风险管理ABC案例：临床风险的三大要素临床风险因素热疗失误；糖尿病；未按医嘱复诊。临床风险事故皮肤IIº烧伤，溃疡形成，组织坏死。临床风险损害遭受清创术、植皮术及住院2周的身心痛苦，严重永久性疤痕，医疗费用和工资损失。12/13/202226临床风险管理ABC案例2：临床风险的三大要素1967年，加洲的一名孕妇临产，子宫颈口已经完全张开，开始有胎露。EFM：持续性胎心率迟缓，表示脐带受压。但是，护士没有通知医师需要立即施行分娩术。半小时后，产妇才被送到产房。产科医师没有使用产钳或负压吸引；18分钟后，胎儿娩出。Apgar评分低于正常值，遭受缺氧性脑损伤、痉挛性四肢瘫痪和大脑麻痹，预期寿命18年。被告产科医师辩解说，护士从来没有报告胎儿窘迫的情况；分娩延迟，也是由于医院当时没有负压吸引设备可以使用。12/13/202227临床风险管理ABC案例2：临床风险的三大要素临床风险因素沟通延迟；分娩延迟；产房未备负压吸引器；未使用产钳加速分娩。临床风险事故新生儿缺氧性脑病。临床风险损害痉挛性四肢瘫痪和大脑麻痹，预期18年的巨大家庭精神痛苦、人力照顾和经济负担。12/13/202228临床风险管理ABC1、临床风险的感知不准确、不可靠，但是影响很大。医学科学和技术的进步，使得医师能够救治更多的病人，为此，医师冒着前所未有、更加严重的临床风险。医疗事故曝光，犹如一把双刃剑：唤醒和增进社会大众对于病人安全问题的关注，对公众不适当的过分感知起到推波助澜的作用。

12/13/202230临床风险管理ABC2、临床风险的概率临床风险=可能性（possibility）临床风险=概率（probability）probabilitymeasuressummarizeabodyofpreciseandvariedknowledge.possibilitymeasuresreflectavaguebutcoherentknowledge.12/13/202231临床风险管理ABC产科风险：概率例一胎儿生长：腹部触诊。漏掉25%的胎儿发育迟缓个案。12/13/202232临床风险管理ABC3、临床风险的后果已经成为客观现实的临床风险损害；可以评估其严重程度；可以转化为赔偿金额。12/13/202233临床风险管理ABC六、临床风险的成本为了那些原本可以预防的、由于医疗失误所导致的病人损伤，美国每年付出的成本约在170~290亿美元之间；其中一半用于病人安全事故损伤的医疗成本。增进病人安全的经济效益令人惊讶，其诱惑力也难以阻挡。研究显示，在某些国家，每年的医疗事故额外住院、诉讼成本、医院获得性感染、收入损失、残疾人医疗支出等成本已经高达60-290亿美元。12/13/202234临床风险管理ABC七、危险和风险的区别危险（hazards）：各种可能造成病人损伤的情况。相当于临床风险因素。如果某种药物有可能引起病人的损伤，那么，这种药物就是一种危险。风险（risks）：在特定时期内，已知危险导致某种不良事件发生的概率和后果的结合。如果患者有可能遭受某种药物的损伤，那么，这种可能发生的药物不良事件就叫做临床风险。危险是一个静态的概念，风险是一个动态的概念。12/13/202235临床风险管理ABC八、医护人员的责任任何医院、任何医护人员都无法消除所有的临床风险，但是，我们有责任在合理可行的情况下全力保护病人。这意味着我们要规避任何不必要的临床风险，而且，一定要关注那些可能真地引起病人损伤的临床风险。国家的法律要求每一位医护人员在提供每一项健康服务的时候，都要做每一件现实可行的事情，在最大程度上保护病人免于遭受损伤。12/13/202236临床风险管理ABC《中华人民共和国执业医师法》第二十二条医师在执业活动中履行下列义务：

（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。12/13/202237临床风险管理ABC九、什么是临床风险管理？经由识别、清除、缓解或控制医疗机构现有和潜在的各种临床风险因素，在最大程度上保障病人权益，使医疗机构的各类损失最小化的过程。临床风险管理=病人安全+损失预防。破解医疗纠纷困境的一种系统化和专业化的长效机制。12/13/202238临床风险管理ABC十、临床风险管理过程识别和分析可能给病人造成事故性损伤和医疗机构风险损失的临床风险；仔细比较和权衡可供选择的各种临床风险治理策略；选定最佳临床风险治理策略或若干临床风险治理策略的组合；实施被选定的临床风险治理策略；监测、评价和改良临床风险管理项目。12/13/202239临床风险管理ABC风险识别风险分析风险评价风险降低风险保留监督与审查开始风险管理过程风险管理结果风险沟通咨询商议临床风险管理工具风险评估风险控制风险审查不可接受临床风险管理过程12/13/202240临床风险管理ABC临床风险管理过程识别风险及其原因估计风险可能性和后果风险最小化行动和机制；风险保留持续监督检查风险及其治理行动识别评估监查治理12/13/202241临床风险管理ABC十一、医患关系的核心要素规范结果过程说什么做什么怎样说怎样做病人满意病人抱怨医疗纠纷医患沟通政策法规伦理守则专业规范12/13/202242