阿米巴双语课件

Amebiasis

阿米巴病概述在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近5千万，每年死于该病人数在4万以上。阿米巴病溶组织内阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿等）EtiologyFivespeciesofEntamoeba:E.histolytica(Pathogenic),E.dispar,

E.coli,E.hartmanni,E.gingivalisLifecycle:

cystpostcystprecystlargetrophozoite滋养体和包囊两个期小滋养体——肠腔共栖型（过渡型）大滋养体——组织致病型，有致病力包囊——感染型，有传染性TrophozoitesofEntamoebahistolytica

CystsofEntamoebahistolytica

EpidemiologySourceofinfectionRouteoftransmissionSusceptibilityEpidemiologicalcharacteristicsPathogenesisE.histolyticatrophozoitescytolyticenzymesandpseudopodia（伪足）invadecolonictissueflask-shaped（烧瓶状）submucosalulcerationsmaycauseamebicliverabscess,bleeding,perforation（穿孔）,peritonitis（腹膜炎）肠阿米巴病肠组织病理改变阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）ClinicalManifestationsIncubationperiod:1~4weeksClinicalforms:acutetypicalformmildformfulminantformasymptomaticformchronicform潜伏期：一般3周左右，短者数日，长者数年。轻型：临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。普通型（急性）:起病---缓起。全身---可有低热，但中毒症状轻微肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主（为什么？）。病程---数日～数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢重型起病----急起全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并发症。Laboratoryfindingsnormalleukocytecounteosinophiliafecalmicroscopy:RBC,WBCandmucuserythrophagousmobiletrophozoitescystswithfournucleuses肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、结肠阿米巴瘤等

肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等DiagnosisEpidemiologicaldataClinicalmanifestationsLaboratoryfindings急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原体志贺菌 阿米巴原虫流行病学散发可流散发全身症状 较重，毒血症状明显较轻，毒血症状少见胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹部压痛部位左下腹右下腹粪便检查量少，粘液脓血，大量量多，果酱样便WBC、少量RBC，培养有志贺菌大量RBC，有滋养体纤维肠镜检查肠粘膜弥漫性充血肠粘膜大多正常，水肿及浅表溃疡有散在溃疡TreatmentSupportivetreatmentSymptomatictreatmentEtiologicaltreatmentmetronidazole（灭滴灵）400mgtidfor10days,foradultsortinidazole（磺甲硝咪唑）2.0qd5days,foradultsfuramide（糠酰胺）500mgtidfor10daysEmetine（依米丁）（氯奎）chiniofon（喹碘方，药特灵）etcareoutofday.ProphylaxisTocontrolthesourcesofinfectionTointerrupttheroutesoftransmissionNovaccineisavailable针对包囊的抗阿米巴药物二氯尼特双碘喹啉喹碘仿（药特灵）二氯散糠酸酯控制症状：甲硝唑0.4tid×10d防止复发：二氯尼特0.5tid×10d双碘喹啉0.6tid×15－20d或：二氯尼特0.5tid×10d控制症状：甲硝唑(替硝唑)或氯喹防止复发：二氯尼特或双碘喹啉AMEBICLIVERABSCESS

肝脓肿阿米巴commonestcomplicationofintestinalamebiasisPathogenesisandpathologyE.HistolyticatrophozoiteslivertissueportalveinPseudopodiacytolyticenzymesamebicliverabscessruptureperitonitis大滋养体在血管中繁殖—栓塞伪足、溶组织酶－溶解组织肝组织局部液化性坏死—微小脓肿多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。ClinicalManifestationsgradualonsetabdominalpainfeveranemialoseofappetiteloseofbodyweight1．全身症状：感染中毒症状：发热---长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。衰竭---消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。肝区痛---呈持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重放射痛---右肩疼痛呼吸系统症状---咳嗽、胸痛、气急，肺底叩诊呈浊音，右下肺可闻及摩擦音和啰音（因右侧反应性胸膜炎所致）右下胸及右上腹饱满，局部皮肤浮肿，按压可见凹陷肝肿大，有压痛及叩击痛DiagnosisEpidemiologicaldataeatinghabit,historyofdiarrheaClinicalmanifestationsgradualonset,paininliverregionfever,anemia,loseofbodyweighttendernessoftheenlargedliverLaboratoryfindingsLiquefied（液化，溶解）space-occupyinglesionspecificantibodies,antigenDifferentialdiagnosisbacterialliverabscesscongenitallivercystprimaryhepatocellularcarcinomalivermetastasisofcarcinomasliverhydatiddiseaselivertuberculosis细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别

鉴别要点细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿既往史败血症或腹腔感染史慢性腹泻史起病情况急相对较慢全身症状 较重，毒血症状明显较轻，毒血症状少见肝肿大肿大不明显表面光滑，压痛、质中体重变化不明显下降较明显超声检查多个较小的液暗区单个较大的液暗区肝穿刺脓液量少，黄白色，有脓液量多，巧克力色，或抽脓臭味，WBC多，无夏雷无臭味WBC少，有结晶，培养有菌生长夏雷结晶及滋养体TreatmentSupportivetreatmentSymptomatictreatmentEtiologicaltreatmentmetronidazole