急危重症护理学-shock课件

急危重症护理—Shock主讲：崔波急危重症护理主讲：崔波

多种原因引起的有效循环血量锐减、组织血液灌流量(perfuse)不足。导致的细胞代谢障碍和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。第一节概述

一、病因

1、血容量不足

2、创伤

3、感染多种原因引起的有效循环血量锐减、组织血液灌流量(4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素二、休克的分类（一）、按病因分类

1、低血容量性休克(hypovolemias.)2、心源性休克(cardiogenics.)4、过敏二、休克的分类（一）、按病因分类

3、感染性休克(septics.)4、过敏性休克(allergics)5、神经性休克等(neurogenics)（二）按病理生理分类

1、低血容量休克

2、心源性休克

3、分布性休克

4、梗阻性休克3、感染性休克(septics.)（三）血流动力学分类血区别血流动力学

发展阶段

细菌学

受体学温 高排低阻休克早期G+多见 β冷 低排高阻休克晚期G-多见 α流动力学分类（三）血流动力学分类血急危重症护理学—shock课件三、病理生理微循环障碍。代谢改变。炎症介质释放和缺血再灌注损伤。重要器官继发性损害。（一）发展过程1、休克早期（微循环缺血期）微循环收缩期，少灌少流，灌少于流。

三、病理生理

交感兴奋→心脏收缩↑HR↑→心排量↑儿茶酚胺↑→血管张力↑→回心血量↑RAAS↑→水钠潴留→血压上升血液从分布

2、休克期（微循环淤血期）只灌不流组织酸中毒→小动脉扩张→只灌不流→容量↓炎症介质→小静脉收缩→或少流→心排↓代谢产物↓静水压↑→回流↓交感兴奋→心脏收缩↑HR↑→心排量↑

3、休克晚期（微循环衰竭期；DIC期）进一步的酸中毒、血液粘滞度的增加、内毒素的释放、血管的损伤等原因，进一步加重微循环的缺血、缺氧。难复性休克。（二）休克时器官功能的改变微循环障碍造成组织器官缺血缺氧，细胞溶酶体破裂，并溶解坏死，导致心、肺、肾、脑、胃肠等功能障碍，发生MODS

持续休克得不到纠正则MODF或MOF。3、休克晚期（微循环衰竭期；DIC期）第二节病情评估一、资料收集

1、精神状态：兴奋→抑制

2、皮肤黏膜：苍白、紫绀、四肢厥冷

3、脉搏：脉搏细数，>120次/分

4、血压：SBP<90mmHg,脉压<20mmHg5、尿量:<17ml/h→急性肾衰竭

>30ml/h→好转

6、呼吸：浅而快→深而快→深而慢→衰竭

7、体温第二节病情评估一、资料收集二、血流动力学监测

1、CVP（centralvenouspressure）：反映回心血量和右心室搏出量、心脏前负荷和功能。

CVP＜5cmH2O，表示血容量不足或血管扩张；CVP＞15cmH2O则表示心功不全或静脉血管过度收缩或肺循环的阻力增加，此时应采取相应的处理措施。二、血流动力学监测CVP血压原因处理原则低低严重不足充分补液低正常不足适当补液高低不全或过多强心、纠酸、舒张高正常血管收缩舒张血管正常低不全或不足补液试验CVP血压原因处理2、PCWP

更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力，低表示血容量不足，高则表示心功能不全和肺循环的阻力增加。3、心排出量：4—6L/min4、休克指数脉率（次/分）̸收缩压（mmHg）

0.5—提示无休克存在；

0.5—1.0之间，提示存在休克˃1.0，提示失血量达全血的2/5；

>2.0，提示严重休克。

2、PCWP(三)实验室检查

1、血常规

2、尿常规

3、电解质、肝肾功能

4、血气分析

5、动脉血乳酸监测

6、DIC检查：出凝血时间、凝血酶原测定等(三)实验室检查

二、病情判断1、休克程度判断轻度：稍有烦躁不安，皮肤苍白、发凉、青中带红，脉搏稍快，尿量少等。中度：淡漠，脉搏100次/分以上，血压低于90mmHg，尿量明显少，血管塌陷，皮肤青紫等。重度：DIC，脉搏大于120次/分,血压低于70mmHg等。二、病情判断2、休克病因判断与诊断

1）.是否休克——根据病史、临床表现

2).何种类型——根据病史、血流动力学指标

3).何种程度——分期与分度根据临床表现3、休克分期分度临床表现2、休克病因判断与诊断急危重症护理学—shock课件DIC的诊断1、血小板计数<80X10/9。2、APTT延长3秒。3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L。4、3P试验阳性。5、血涂片中破碎红细胞超过2%。预防

紧急处理原发病

补充血容量DIC的诊断预防分级失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率bpm血压呼吸频率尿量ml/h神经系统症状I˂750˂15˂100正常14-20˃30轻度焦虑II750-100015-30˃100下降˃20-30˃20-30中度焦虑III˃1500-2000˃30-40˃120下降˃30-405-20萎靡IV˃2000˃40˃140下降˃40无尿昏睡分级失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率血压呼吸频率尿量第三节救治与护理一、一般的紧急处理：

1、处理原发病

2、休克体位（头干抬高20-30度，下肢15-20。）

3、给氧

4、建立静脉通道二、恢复有效循环血量

1、平衡液

2、全血、血浆

3、白蛋白

4、高渗盐溶液（3-7.5%)

第三节救治与护理一、一般的紧急处理：三、积极治疗原发病

1、止血

2、修补

3、切除四、纠正酸碱及水电解质失衡五、血管活性药物的应用：冷休克可选用血管扩张药物，如阿托品等；对外周血管阻力不很高时，可选用多巴胺或多巴酚丁胺。暖休克可选用间羟胺。不主张使用强有力的缩血管药，如去甲肾上腺素等，以免加重微循环障碍。六、强心：西地兰三、积极治疗原发病四、纠正酸碱及水电解质失衡七、治疗DIC改善微循环抗凝、促凝治疗八、保护重要器官的功能九、其它治疗：激素的应用，ATP，SOD十、各型休克的处理1、失血性休克处理：补充血容量

纠正酸碱及水电解质失衡病因治疗和制止继续失血和失液2、过敏性休克处理：七、治疗DIC改善微循环抗凝、促凝治疗

1）立即脱离或是停止进入的可疑的过敏物。2）保持呼吸道通畅。吸氧。如果有明显呼吸道痉挛，可予以支气管解雾化吸入。必要时可予以气管插管气囊辅助通气。3）对生命体征进行严密监测。4）肾上腺素：是救治本症的首选药物5）糖皮质激素：对速发相反应无明显效果，但是可以阻止迟发相过敏反应的发生。

休克持续未见缓解，应尽早静脉大量使用。1）立即脱离或是停止进入的可疑的过敏物。3、感染性休克

1）、补充血容量，纠正休克。

2）、控制感染、尽早去除感染灶。3）、纠正酸硷平衡失调。4）、心血管药物的应用支持、对症等。5）、尽早、短期大剂量的使用激素。4、心源性休克给氧、补足血容、强心、纠酸、血管活性药物、IABP、溶栓等3、感染性休克5、神经原性休克纠正休克同时查明病因对症处理必要时给予镇静药物二、护理（一）维持生命体征平稳（二）密切观察病情（三）开放静脉通路扩容治疗（四）血管活性药物使用与护理（五）预防感染（六）心理治疗与护理5、神经原性休克急危重症护理—Shock主讲：崔波急危重症护理主讲：崔波

多种原因引起的有效循环血量锐减、组织血液灌流量(perfuse)不足。导致的细胞代谢障碍和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。第一节概述

一、病因

1、血容量不足

2、创伤

3、感染多种原因引起的有效循环血量锐减、组织血液灌流量(4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素二、休克的分类（一）、按病因分类

1、低血容量性休克(hypovolemias.)2、心源性休克(cardiogenics.)4、过敏二、休克的分类（一）、按病因分类

3、感染性休克(septics.)4、过敏性休克(allergics)5、神经性休克等(neurogenics)（二）按病理生理分类

1、低血容量休克

2、心源性休克

3、分布性休克

4、梗阻性休克3、感染性休克(septics.)（三）血流动力学分类血区别血流动力学

发展阶段

细菌学

受体学温 高排低阻休克早期G+多见 β冷 低排高阻休克晚期G-多见 α流动力学分类（三）血流动力学分类血急危重症护理学—shock课件三、病理生理微循环障碍。代谢改变。炎症介质释放和缺血再灌注损伤。重要器官继发性损害。（一）发展过程1、休克早期（微循环缺血期）微循环收缩期，少灌少流，灌少于流。

三、病理生理

交感兴奋→心脏收缩↑HR↑→心排量↑儿茶酚胺↑→血管张力↑→回心血量↑RAAS↑→水钠潴留→血压上升血液从分布

2、休克期（微循环淤血期）只灌不流组织酸中毒→小动脉扩张→只灌不流→容量↓炎症介质→小静脉收缩→或少流→心排↓代谢产物↓静水压↑→回流↓交感兴奋→心脏收缩↑HR↑→心排量↑

3、休克晚期（微循环衰竭期；DIC期）进一步的酸中毒、血液粘滞度的增加、内毒素的释放、血管的损伤等原因，进一步加重微循环的缺血、缺氧。难复性休克。（二）休克时器官功能的改变微循环障碍造成组织器官缺血缺氧，细胞溶酶体破裂，并溶解坏死，导致心、肺、肾、脑、胃肠等功能障碍，发生MODS

持续休克得不到纠正则MODF或MOF。3、休克晚期（微循环衰竭期；DIC期）第二节病情评估一、资料收集

1、精神状态：兴奋→抑制

2、皮肤黏膜：苍白、紫绀、四肢厥冷

3、脉搏：脉搏细数，>120次/分

4、血压：SBP<90mmHg,脉压<20mmHg5、尿量:<17ml/h→急性肾衰竭

>30ml/h→好转

6、呼吸：浅而快→深而快→深而慢→衰竭

7、体温第二节病情评估一、资料收集二、血流动力学监测

1、CVP（centralvenouspressure）：反映回心血量和右心室搏出量、心脏前负荷和功能。

CVP＜5cmH2O，表示血容量不足或血管扩张；CVP＞15cmH2O则表示心功不全或静脉血管过度收缩或肺循环的阻力增加，此时应采取相应的处理措施。二、血流动力学监测CVP血压原因处理原则低低严重不足充分补液低正常不足适当补液高低不全或过多强心、纠酸、舒张高正常血管收缩舒张血管正常低不全或不足补液试验CVP血压原因处理2、PCWP

更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力，低表示血容量不足，高则表示心功能不全和肺循环的阻力增加。3、心排出量：4—6L/min4、休克指数脉率（次/分）̸收缩压（mmHg）

0.5—提示无休克存在；

0.5—1.0之间，提示存在休克˃1.0，提示失血量达全血的2/5；

>2.0，提示严重休克。

2、PCWP(三)实验室检查

1、血常规

2、尿常规

3、电解质、肝肾功能

4、血气分析

5、动脉血乳酸监测

6、DIC检查：出凝血时间、凝血酶原测定等(三)实验室检查

二、病情判断1、休克程度判断轻度：稍有烦躁不安，皮肤苍白、发凉、青中带红，脉搏稍快，尿量少等。中度：淡漠，脉搏100次/分以上，血压低于90mmHg，尿量明显少，血管塌陷，皮肤青紫等。重度：DIC，脉搏大于120次/分,血压低于70mmHg等。二、病情判断2、休克病因判断与诊断

1）.是否休克——根据病史、临床表现

2).何种类型——根据病史、血流动力学指标

3).何种程度——分期与分度根据临床表现3、休克分期分度临床表现2、休克病因判断与诊断急危重症护理学—shock课件DIC的诊断1、血小板计数<80X10/9。2、APTT延长3秒。3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L。4、3P试验阳性。5、血涂片中破碎红细胞超过2%。预防

紧急处理原发病

补充血容量DIC的诊断预防分级失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率bpm血压呼吸频率尿量ml/h神经系统症状I˂750˂15˂100正常14-20˃30轻度焦虑II750-100015-30˃100下降˃20-30˃20-30中度焦虑III˃1500-2000˃30-40˃120下降˃30-405-20萎靡IV˃2000˃40˃140下降˃40无尿昏睡分级失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率血压呼吸频率尿量第三节救治与护理一、一般的紧急处理：

1、处理原发病

2、休克体位（头干抬高20-30度，下肢15-20。）

3、给氧

4、建立静脉通道二、恢复有效循环血量

1、平衡液

2、全血、血浆

3、白蛋白

4、高渗盐溶液（3-7.5%)

第三节救治与护理一、一般的紧急处理：三、积极治疗原发病

1、止血

2、修补

3、切除四、纠正酸碱及水电解质失衡五、血管活性药物的应用：冷休