泌尿、男生殖系统肿瘤课件

泌尿、男生殖系统肿瘤申余勇

扬州市第一人民医院泌尿外科

泌尿、男生殖系统肿瘤申余勇1泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤

包括：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤包括：肾癌、肾盂癌2概述最常见的泌尿系肿瘤：膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌欧美国家最常见的男性生殖系统肿瘤：前列腺癌概述最常见的泌尿系肿瘤：膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌3肾肿瘤肾肿瘤4肾肿瘤概述90%以上肾肿瘤为恶性；常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤；小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。肾肿瘤概述5肾癌

(renalcellcarcinoma)肾癌

(renalcellcarcinoma)6肾癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人恶性肿瘤的2%~3%最常见的肾实质恶性肿瘤起源于肾实质泌尿小管上皮系统男女之比为2：1肾癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述7肾癌病理分类：透明细胞癌（最常见）乳头状细胞癌/嗜色细胞癌嫌色细胞癌集合管癌未分类细胞癌转移途径：静脉转移淋巴转移最先到肾蒂淋巴结局部浸润向血管内扩散形成癌栓，进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房肾癌病理分类：转移途径：8肾癌临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）血尿：无痛性血尿，最常见腰痛：钝痛或隐痛肿块：1/3~1/4病人就诊时发现肿大的肾近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联征者不到15%。肾癌临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）9肾癌临床表现：副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张。其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小板异常等。肾癌临床表现：10肾癌诊断病史：症状多变，早期一般无特殊不适症状，有“三联征”者提示晚期肾癌。肾癌诊断11肾癌诊断影像学检查：B超：无创，1cm以上的肿瘤，鉴别囊、实性。X线：静脉尿路造影评估双侧肾功能。CT：最可靠，增强CT有助于良恶性鉴别诊断。肾癌诊断12CT对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物（图1），增强扫描为肿物强化超过20HU，提示肾细胞癌（图2、3）。图1图2图3CT图113肾癌诊断影像学检查：MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显影优于CT。CTA：可以显示肾脏血管分布，定位滋养肿瘤血管。核素肾显像（GFR）：评估术前、术后肾功能。肾癌诊断14肾癌治疗外科手术：根治肾癌的主要方法。根治性肾切除术：最主要治疗方法。保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（<4cm）的标准术式。免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。放射治疗、化学治疗：不敏感。分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存期。肾癌治疗15肾癌腹腔镜肾段动脉阻断技术IF=10.476肾癌腹腔镜肾段动脉阻断技术IF=10.47616肾母细胞瘤

(nephroblastoma)肾母细胞瘤

(nephroblastoma)17肾母细胞瘤概述又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。可发生于肾实质的任何部位。从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。肾母细胞瘤概述18肾母细胞瘤临床表现：70%在7岁以前发病。腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。其他症状：腹痛、发热、高血压等。肾母细胞瘤临床表现：70%在7岁以前发病。19肾母细胞瘤诊断小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。B超：来自肾的实质性肿瘤。静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情况。胸片及CT：有无肺转移。肾母细胞瘤诊断20肾母细胞瘤鉴别诊断巨大肾积水：体检、B超肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺肾母细胞瘤鉴别诊断21肾母细胞瘤治疗手术切除：患肾切除化疗放疗术后2~3年无复发可认为治愈。肾母细胞瘤治疗22肾盂肿瘤

(tumorofrenalpelvis)肾盂肿瘤

(tumorofrenalpelvis)23肾盂肿瘤病理多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。偶见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。临床表现血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和疼痛。肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。肾盂肿瘤病理24肾盂肿瘤诊断尿细胞学检查：癌细胞膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿瘤尿路造影：肾盂充盈缺损输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义肾盂肿瘤诊断25泌尿、男生殖系统肿瘤课件26肾盂肿瘤治疗：肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。局部切除。内腔镜局部切除或电凝。腹腔镜肾、输尿管全切术。肾盂肿瘤治疗：27膀胱肿瘤

(BladderCancer)膀胱肿瘤

(BladderCancer)28膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。90%为移行细胞癌。膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为3:1，但女性死亡率更高。<50岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐渐增加。膀胱肿瘤—概述膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。膀胱肿瘤—概述29AromaticaminesCigarettesmoking膀胱肿瘤—危险因子AromaticaminesCigarettesmoki30尿路上皮癌/移行细胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鳞状细胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱肿瘤—病理尿路上皮癌/移行细胞癌膀胱肿瘤—病理31尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱肿瘤—病理尿路上皮癌膀胱肿瘤—病理32膀胱肿瘤—分期膀胱肿瘤—分期33膀胱肿瘤—分期膀胱肿瘤—分期34泌尿、男生殖系统肿瘤课件35症状Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿频frequenturination尿急urgencyofurination排尿困难dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱肿瘤—临床表现症状Symptoms膀胱肿瘤—临床表现36症状Symptoms体格检查Physicalexamination影像学检查Imaging尿细胞学检查Urinarycytology尿分子标志物检查Urinarymolecularmarkertests膀胱镜检查Cystoscopy膀胱肿瘤—诊断症状Symptoms膀胱肿瘤—诊断37体格检查Physicalexamination盆腔肿块Pelvicmass膀胱肿瘤—诊断体格检查Physicalexamination膀胱肿瘤—诊38影像学检查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱肿瘤—诊断影像学检查Imaging膀胱肿瘤—诊断39尿细胞学检查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱肿瘤—诊断尿细胞学检查Urinarycytology膀胱肿瘤—诊断40膀胱镜检查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱肿瘤—诊断膀胱镜检查Cystoscopy膀胱肿瘤—诊断41外科手术SurgicalManagement化学治疗Chemotherapy免疫治疗Immunotherapy放射治疗Radiation膀胱肿瘤—治疗外科手术SurgicalManagement膀胱肿瘤—治疗42经尿道膀胱肿瘤切除术Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱肿瘤—治疗经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱肿瘤—治疗43激光治疗LaserTherapy膀胱肿瘤—治疗激光治疗LaserTherapy膀胱肿瘤—治疗44保留膀胱手术的患者：膀胱内药物灌注治疗：丝裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱镜；2年未复发者，每半年做一次膀胱镜。膀胱肿瘤—治疗保留膀胱手术的患者：膀胱肿瘤—治疗45根治性膀胱切除术RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱肿瘤—治疗根治性膀胱切除术Radicalcystectomy膀胱肿瘤46腹腔镜下全膀胱切除尿流改道术LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱肿瘤—治疗腹腔镜下全膀胱切除尿流改道术LaparoscopicRad47化疗ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（长春花碱）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（顺铂）.膀胱肿瘤—治疗化疗Chemotherapy膀胱肿瘤—治疗48前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)前列腺癌

(CarcinomaofTheProstat49前列腺癌概述患者主要是老年男性。发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。但中国近年来的发病率呈上升趋势。前列腺癌概述502022/12/13前列腺癌病理：前列腺腺癌最为多见，占98％，常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。前列腺腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点相结合为基础的。Gleason分级是目前最为广泛应用的分级系统。分期推荐采用2002年AJCC的TNM分期系统。2022/12/12前列腺癌病理：51前列腺癌Gleason评分Gleason分级按照细胞的分化程度由高到低分为1～5级。Gleason评分（Gleasonscore）系统建立在Gleason分级基础上，其为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。Gleason积分一般在2和10之间，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10前列腺癌Gleason评分Gleason分级按照细胞的分化程52前列腺癌分期推荐采用的为2002年AJCC的TNM分期系统。前列腺癌分期53临床分期（TNM分期）

T1期

T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%，直肠指检正常

T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%，直肠指检正常

T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常T2期

T2a肿瘤局限于单叶，并<单叶1/2

T2b肿瘤局限于单叶，并>单叶1/2

T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内

T3期

T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜

T3b肿瘤侵犯精囊。

T4期

肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1期T2期T3期T4期临床分期（TNM分期）T1期54前列腺癌临床表现下尿路梗阻转移病灶全身症状前列腺癌临床表现55直肠指诊临床表现影像学检查前列腺活检PSA放射性核素骨扫描前列腺癌前列腺癌诊断直肠指诊临床表现影像学检查前列腺活检PSA放射性核素骨扫描前56前列腺癌诊断直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度及精囊情况。触到硬节者应疑为癌，但也应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。前列腺癌诊断直肠指诊57前列腺癌诊断前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen,PSA）为诊断前列腺癌最为常见的免疫学指标。前列腺癌诊断前列腺特异性抗原58前列腺癌诊断经直肠B超可发现前列腺外周区有低回声病变，少数为高回声、等回声或混合回声前列腺癌诊断经直肠B超59前列腺癌诊断CT和MRI前列腺癌诊断CT和MRI60前列腺癌诊断放射性核素骨扫描前列腺癌诊断放射性核素骨扫描61前列腺癌诊断前列腺活检前列腺癌诊断前列腺活检62治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等T1a：严密观察随访T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄

激素

去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似

物（LHRH-A）缓释剂

抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺

雌激素少用

磷酸雌二醇氮芥治疗原则63放疗外照射：适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者内照射：适合于T2以内，植入125I粒子化疗物理治疗

包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融放疗64前列腺癌治疗腹腔镜下前列腺癌根治性手术/机器人辅助前列腺癌治疗腹腔镜下前列腺癌根治性手术/机器人辅助65前列腺癌治疗前列腺癌根治性切除手术前列腺癌治疗前列腺癌根治性切除手术66睾丸肿瘤

(tumoroftestis)睾丸肿瘤

(tumoroftestis)67较少见20~40岁男性最常见的实体肿瘤几乎都属于恶性睾丸肿瘤—概述较少见睾丸肿瘤—概述68病因不明确与隐睾有关种族、遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等有关睾丸肿瘤—病因病因不明确睾丸肿瘤—病因69病理原发性睾丸肿瘤生殖细胞（占90%-95%）精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤绒毛膜癌卵黄囊瘤非生殖细胞（占5%-10%）间质细胞支持细胞淋巴转移（后腹膜）血行转移（肺、骨、肝）继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移病理原发性生殖细胞精原细胞瘤非生殖细胞间质细胞淋70分类：

1.生殖细胞肿瘤精原细胞瘤非精原细胞瘤

2.非生殖细胞肿瘤：间质细胞肿瘤、支持细胞肿瘤

多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴结转移，最先转移到临近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。睾丸肿瘤—病理分类：睾丸肿瘤—病理71症状Symptoms睾丸增大、表面光滑、质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。隐睾病人在腹部或腹股沟处发现肿块并逐渐增大，提示隐睾恶变。睾丸肿瘤—临床表现症状Symptoms睾丸肿瘤—临床表现72症状Symptoms体格检查Physicalexamination：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸分界不清，透光试验阴性。影像学检查Imaging：B超及CT：对诊断及鉴别诊断有重要意义，确定腹膜后有无淋巴结转移及转移范围。胸片及CT：确定有无肺转移。αFP及β-HCG等睾丸肿瘤—诊断症状Symptoms睾丸肿瘤—诊断73外科手术SurgicalManagement：肿瘤切除腹膜后淋巴结清扫放射治疗Radiation——精原细胞瘤化学治疗Chemotherapy睾丸肿瘤—治疗外科手术SurgicalManagement：睾丸肿瘤—治74阴茎癌

(carcinomaofpenis)阴茎癌

(carcinomaofpenis)75绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人人乳头瘤病毒是阴茎癌致瘤物阴茎癌—病因绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人阴茎癌—病因76分类：鳞状细胞癌：绝大多数基底细胞癌：少见腺癌：少见阴茎癌—病理分类：阴茎癌—病理77早期：类丘疹、疣状红斑、经久不愈的溃疡晚期：疼痛，菜花样，坏死及溃疡体检可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结阴茎癌—临床表现早期：类丘疹、疣状红斑、经久不愈的溃疡阴茎癌—临床表现78治疗原则

肿瘤较小、局限包皮环切术、激光、放疗

肿瘤较大阴茎部分切除术或全阴茎切除术

有淋巴结转移双侧腹股沟淋巴结清除术

浸润性癌化疗配合手术、放疗预防措施

包皮环切术

避免人乳头状病毒（HPV）感染

治疗癌前病变

控制吸烟治疗原则79谢谢！shenyuyong@163.com谢谢！shenyuyong@163.com

泌尿、男生殖系统肿瘤申余勇

扬州市第一人民医院泌尿外科

泌尿、男生殖系统肿瘤申余勇81泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤

包括：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤包括：肾癌、肾盂癌82概述最常见的泌尿系肿瘤：膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌欧美国家最常见的男性生殖系统肿瘤：前列腺癌概述最常见的泌尿系肿瘤：膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌83肾肿瘤肾肿瘤84肾肿瘤概述90%以上肾肿瘤为恶性；常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤；小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。肾肿瘤概述85肾癌

(renalcellcarcinoma)肾癌

(renalcellcarcinoma)86肾癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人恶性肿瘤的2%~3%最常见的肾实质恶性肿瘤起源于肾实质泌尿小管上皮系统男女之比为2：1肾癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述87肾癌病理分类：透明细胞癌（最常见）乳头状细胞癌/嗜色细胞癌嫌色细胞癌集合管癌未分类细胞癌转移途径：静脉转移淋巴转移最先到肾蒂淋巴结局部浸润向血管内扩散形成癌栓，进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房肾癌病理分类：转移途径：88肾癌临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）血尿：无痛性血尿，最常见腰痛：钝痛或隐痛肿块：1/3~1/4病人就诊时发现肿大的肾近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联征者不到15%。肾癌临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）89肾癌临床表现：副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张。其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小板异常等。肾癌临床表现：90肾癌诊断病史：症状多变，早期一般无特殊不适症状，有“三联征”者提示晚期肾癌。肾癌诊断91肾癌诊断影像学检查：B超：无创，1cm以上的肿瘤，鉴别囊、实性。X线：静脉尿路造影评估双侧肾功能。CT：最可靠，增强CT有助于良恶性鉴别诊断。肾癌诊断92CT对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物（图1），增强扫描为肿物强化超过20HU，提示肾细胞癌（图2、3）。图1图2图3CT图193肾癌诊断影像学检查：MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显影优于CT。CTA：可以显示肾脏血管分布，定位滋养肿瘤血管。核素肾显像（GFR）：评估术前、术后肾功能。肾癌诊断94肾癌治疗外科手术：根治肾癌的主要方法。根治性肾切除术：最主要治疗方法。保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（<4cm）的标准术式。免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。放射治疗、化学治疗：不敏感。分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存期。肾癌治疗95肾癌腹腔镜肾段动脉阻断技术IF=10.476肾癌腹腔镜肾段动脉阻断技术IF=10.47696肾母细胞瘤

(nephroblastoma)肾母细胞瘤

(nephroblastoma)97肾母细胞瘤概述又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。可发生于肾实质的任何部位。从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。肾母细胞瘤概述98肾母细胞瘤临床表现：70%在7岁以前发病。腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。其他症状：腹痛、发热、高血压等。肾母细胞瘤临床表现：70%在7岁以前发病。99肾母细胞瘤诊断小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。B超：来自肾的实质性肿瘤。静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情况。胸片及CT：有无肺转移。肾母细胞瘤诊断100肾母细胞瘤鉴别诊断巨大肾积水：体检、B超肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺肾母细胞瘤鉴别诊断101肾母细胞瘤治疗手术切除：患肾切除化疗放疗术后2~3年无复发可认为治愈。肾母细胞瘤治疗102肾盂肿瘤

(tumorofrenalpelvis)肾盂肿瘤

(tumorofrenalpelvis)103肾盂肿瘤病理多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。偶见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。临床表现血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和疼痛。肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。肾盂肿瘤病理104肾盂肿瘤诊断尿细胞学检查：癌细胞膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿瘤尿路造影：肾盂充盈缺损输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义肾盂肿瘤诊断105泌尿、男生殖系统肿瘤课件106肾盂肿瘤治疗：肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。局部切除。内腔镜局部切除或电凝。腹腔镜肾、输尿管全切术。肾盂肿瘤治疗：107膀胱肿瘤

(BladderCancer)膀胱肿瘤

(BladderCancer)108膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。90%为移行细胞癌。膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为3:1，但女性死亡率更高。<50岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐渐增加。膀胱肿瘤—概述膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。膀胱肿瘤—概述109AromaticaminesCigarettesmoking膀胱肿瘤—危险因子AromaticaminesCigarettesmoki110尿路上皮癌/移行细胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鳞状细胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱肿瘤—病理尿路上皮癌/移行细胞癌膀胱肿瘤—病理111尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱肿瘤—病理尿路上皮癌膀胱肿瘤—病理112膀胱肿瘤—分期膀胱肿瘤—分期113膀胱肿瘤—分期膀胱肿瘤—分期114泌尿、男生殖系统肿瘤课件115症状Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿频frequenturination尿急urgencyofurination排尿困难dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱肿瘤—临床表现症状Symptoms膀胱肿瘤—临床表现116症状Symptoms体格检查Physicalexamination影像学检查Imaging尿细胞学检查Urinarycytology尿分子标志物检查Urinarymolecularmarkertests膀胱镜检查Cystoscopy膀胱肿瘤—诊断症状Symptoms膀胱肿瘤—诊断117体格检查Physicalexamination盆腔肿块Pelvicmass膀胱肿瘤—诊断体格检查Physicalexamination膀胱肿瘤—诊118影像学检查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱肿瘤—诊断影像学检查Imaging膀胱肿瘤—诊断119尿细胞学检查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱肿瘤—诊断尿细胞学检查Urinarycytology膀胱肿瘤—诊断120膀胱镜检查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱肿瘤—诊断膀胱镜检查Cystoscopy膀胱肿瘤—诊断121外科手术SurgicalManagement化学治疗Chemotherapy免疫治疗Immunotherapy放射治疗Radiation膀胱肿瘤—治疗外科手术SurgicalManagement膀胱肿瘤—治疗122经尿道膀胱肿瘤切除术Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱肿瘤—治疗经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱肿瘤—治疗123激光治疗LaserTherapy膀胱肿瘤—治疗激光治疗LaserTherapy膀胱肿瘤—治疗124保留膀胱手术的患者：膀胱内药物灌注治疗：丝裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱镜；2年未复发者，每半年做一次膀胱镜。膀胱肿瘤—治疗保留膀胱手术的患者：膀胱肿瘤—治疗125根治性膀胱切除术RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱肿瘤—治疗根治性膀胱切除术Radicalcystectomy膀胱肿瘤126腹腔镜下全膀胱切除尿流改道术LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱肿瘤—治疗腹腔镜下全膀胱切除尿流改道术LaparoscopicRad127化疗ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（长春花碱）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（顺铂）.膀胱肿瘤—治疗化疗Chemotherapy膀胱肿瘤—治疗128前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)前列腺癌

(CarcinomaofTheProstat129前列腺癌概述患者主要是老年男性。发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。但中国近年来的发病率呈上升趋势。前列腺癌概述1302022/12/13前列腺癌病理：前列腺腺癌最为多见，占98％，常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。前列腺腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点相结合为基础的。Gleason分级是目前最为广泛应用的分级系统。分期推荐采用2002年AJCC的TNM分期系统。2022/12/12前列腺癌病理：131前列腺癌Gleason评分Gleason分级按照细胞的分化程度由高到低分为1～5级。Gleason评分（Gleasonscore）系统建立在Gleason分级基础上，其为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。Gleason积分一般在2和10之间，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10前列腺癌Gleason评分Gleason分级按照细胞的分化程132前列腺癌分期推荐采用的为2002年AJCC的TNM分期系统。前列腺癌分期133临床分期（TNM分期）

T1期

T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%，直肠指检正常

T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%，直肠指检正常

T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常T2期

T2a肿瘤局限于单叶，并<单叶1/2

T2b肿瘤局限于单叶，并>单叶1/2

T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内

T3期

T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜

T3b肿瘤侵犯精囊。

T4期

肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1期T2期T3期T4期临床分期（TNM分期）T1期134前列腺癌临床表现下尿路梗阻转移病灶全身症状前列腺癌临床表现135直肠指诊临床表现影像学检查前列腺活检PSA放射性核素骨扫描前列腺癌前列腺癌诊断直肠指诊临床表现影像学检查前列腺活检PSA放射性核素骨扫描前136前列腺癌诊断直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度及精囊情况。触到硬节者应疑为癌，但也应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。前列腺癌诊断直肠指诊137前列腺癌诊断前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen,PSA）为诊断前列腺癌最为常见的免疫学指标。前列腺癌诊断前列腺特异性抗原138前列腺癌诊断经直肠B超可发现前列腺外周区有低回声病变，少数为高回声、等回声或混合回声前列腺癌诊断经直肠B超139前列腺癌诊断CT和MRI前列腺癌诊断CT和MRI140前列腺癌诊断放射性核素骨扫描前列腺癌诊断放射性核素骨扫描141前列腺癌诊断前列腺活检前列腺癌诊断前列腺活检142治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等T1a：严密观察随访T1b