常见肿瘤急症及其处理(同名423)课件

常见肿瘤急症及其处理常见肿瘤急症及其处理

概念

肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。

概念

肿瘤急症分类疾病发展引起的急症治疗引起的急症

肿瘤急症分类疾病发展引起的急症

疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等2.肿瘤导致发热和肿瘤感染

肿瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等

疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导

疾病发展引起的急症4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5.疼痛：神经受累、骨转移6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理

疾病发展引起的急症

治疗引起的急症1.出血：活检、化疗、放疗后引起2.穿孔：内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症急性肿瘤溶解综合征(ATLS)

骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见

治疗引起的急症

上腔静脉综合征

(SVCS)上腔静脉综合征

(S上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavalSyndrome,SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征（SuperiorVen上腔静脉综合征解剖学上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS，在少见的情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS。上腔静脉综合征解剖学上腔静脉综合征解剖学上腔静脉综合征解剖学

奇静脉内乳静脉侧胸静脉背柱旁静脉食管静脉网颈胸皮下静脉上腔静脉综合征上腔静脉侧支循环

在上腔静脉部分或完全受阻后，随着静脉压力的增加逐渐引起侧支循环，浅表静脉扩张、面部瘀血、结膜水肿、颅内压升高导致头痛、视物不清和意识障碍。解剖学

上腔静脉综合征病因最常见为胸内肿瘤。在引起SVCS的各种原因中恶性肿瘤占78-86%。

非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占SVCS总数的10％左右。上腔静脉综合征病因上腔静脉综合征引起SVCS的肿瘤类型

病种发生率

肺癌75%

恶性淋巴瘤10~15%

胸腺瘤4.5%

其它(纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%引自《临床肿瘤学》上腔静脉综合征引起SVCS的肿瘤类型引自《临床肿瘤上腔静脉综合征

引起SVCS肺癌亚型(370例)

小细胞肺癌142(38%)鳞癌97(26%)腺癌52(14%)大细胞癌43(12%)未分类34(9%)上腔静脉综合征引起SVCS肺癌亚型(370例)

上腔静脉综合征症状1.静脉回流障碍表现：

头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。上腔静脉综合征症状上腔静脉综合征2.气管、食管及喉返神经受压表现：呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症3.其他表现：如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等上腔静脉综合征2.气管、食管及喉返神经受压表现：上腔静脉综合征■体征1.

上、下肢静脉压：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49-1.47Kpa），下肢正常。

2.静脉回流障碍表现：面、双上肢、上胸部水肿；紫绀；颈静脉、上胸部静脉曲张；球结膜、视乳头水肿阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张

3.其他：上腔静脉综合征■体征上腔静脉综合征■辅助检查1.上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。2.影像检查：胸正侧位片、胸部CT或胸MRI

上纵隔肿块（右侧占75%），纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）3.细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、纵隔肿物经皮穿刺、纵隔镜4.血液生化检查：上腔静脉综合征■辅助检查诊断症状体征辅助检查：CT/MRI/X线上腔静脉综合征诊断上腔静脉综合征治疗原则

根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。关键：病人的机体状况

SVCS的病因和诊断原发肿瘤的期别上腔静脉综合征治疗原则根据SVCS的病因，合理地、有计划治疗原则1、无明显原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求确诊2、一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行3、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注射右侧上腔静脉综合征治疗原则1、无明显原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特一般处理

1.半卧位、吸氧。

2.限制水、盐摄入。

3.利尿剂，以减轻水肿。

4.糖皮质激素

5.下肢输液,以避免加重症状。

6.使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适

7.抗凝或溶栓治疗(不常规应用)

适应症：因静脉置管所致SVCS或静脉血栓上腔静脉综合征一般处理1.半卧位、吸氧。上腔静脉综合征放疗

是治疗SVCS最常用和最有效的方法。它可与利尿,激素或化疗同时进行。在放疗的1~3天，SVCS可能会加重。短时间、大剂量50%患者在2周内有所改善上腔静脉综合征放疗

是治疗SVCS最常用和最有效的方法。上腔静脉综合化学治疗

对化疗敏感的恶性淋巴溜、肺小细胞未分化癌以及生殖细胞肿瘤可先采用化学治疗，注意首程化疗剂量要大。化疗可避免放疗开始时的暂时性水肿致病情一过性加重。上腔静脉综合征化学治疗上腔静脉综合征手术治疗良性肿瘤良性病变引起，内科治疗无效恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根治。上腔静脉综合征手术治疗良性肿瘤上腔静脉综合征放置静脉支架

适应证：化放疗后复发或无效者。经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉。可在放化疗前、中或后进行。途径:颈静脉,锁骨下静脉或股静脉疗效：75～95％显效时间：24～48小时

上腔静脉综合征放置静脉支架适应证：化放疗后复发或无效者。上腔静脉综常见肿瘤急症及其处理(同名423)课件预后

取决于原发病变的性质、治疗效果及侧支循环的建立情况。

上腔静脉综合征预后取决于原发病变的性质、治疗效果及侧支循环恶性脊髓压迫症

(MSCC)恶性脊髓压迫症脊髓压迫概述脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并发症中占第二位，多见于乳癌、肺癌、前列腺癌。脊髓压迫概述脊髓压迫发病机理

1.椎体变形或压缩

2.椎管内肿瘤侵犯

3.脊髓梗塞：脊髓广泛受累或肿瘤在椎间孔压迫根动脉所引起的

4.髓内转移脊髓压迫发病机理常见肿瘤急症及其处理(同名423)课件引起脊髓压迫常见肿瘤

病种例数发生率(%)

乳腺癌33320.6

肺癌27617

淋巴瘤1499

前列腺癌1237

肉瘤1066.6

骨髓瘤996

肾癌906

其它43527DevitaVTetal.cancer

:Principles&PraciticeofOncology.1997脊髓压迫引起脊髓压迫常见肿瘤病种脊髓压迫临床表现胸椎受累最为多见（59-78%），而后依次为腰椎（16-33%），颈椎（4-15%）和骶椎（5-10%）脊髓压迫的表现在初起时虽较隐匿，但呈渐进性发展并有一定的特点：①相关部位的背痛；②感觉和运动障碍；③自主功能障碍脊髓压迫临床表现诊断

常见症状和体征：

背痛感觉改变一麻木、烧灼、针刺样。运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围。骨CT，骨扫描，Pet

脊髓压迫诊断

常见症状和体征：脊髓压迫

治疗原则：迅速控制肿瘤，减轻压迫；恢复、保留神经功能。目的：①恢复神经功能；②控制局部肿瘤；③保持脊椎稳定性；④缓解疼痛脊髓压迫治疗脊髓压迫激素的应用一项随机研究显示：放疗前给予大剂量地塞米松（100mgIVbolus+24mgpoq6h)与没有给予地塞米松相比，治疗3个月时病人能行走的比率明显增高（81%vs63%，p=0.046);一项随机对照研究证实，大剂量地塞米松与中剂量地塞米松（10mgIVbolus+4mgpoq6h)相比，严重毒副作用明显增加（14%vs0%）国内常用剂量：地塞米松10-20mg/天3天减量脊髓压迫激素的应用一项随机研究显示：放疗前给予大剂量地塞米松（100

放疗：是最常用、有效的方法适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。它可使70%人减轻疼痛，45~60%人恢复行走功能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。放疗后再次出现骨髓压迫症状，如果距上次结束6月以上，可以根据情况考虑再次放疗或手术。脊髓压迫放疗：是最常用、有效的方法适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤脊髓压迫

手术肿瘤切除术，椎板切除术。适应症：

1.放疗不敏感肿瘤

2.诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。

3.对椎体严重破坏、塌陷者，手术可切除病灶，固定脊柱。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。脊髓压迫手脊髓压迫

化疗

常作为放疗、手术后的合并治疗，单独应用效果不理想。

但对一些儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长发育，也可首先化疗。脊髓压迫DevitaVTetal.cancer:Principles&PraciticeofOncology.1997

脊髓压迫治疗结果治疗方法病人数疗前能行走人数疗后能行走人数椎板切除术10531(29%)36(34%)放疗202109(52%)158(76%)椎板切除术+放疗12768(53%)113(89%)脊髓压迫DevitaVTetal.cancer:Princi颅内高压症（ICP）

颅内高压症颅内高压症正常与异常颅内压的界定颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围绕形成的空腔，成人后颅骨无法伸缩。正常成人的颅内压维持在80～180mmH2O，超过200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下，当颅内压超过250～300H2O时就需要积极的治疗；颅内压超过500mmHg时病情已非常严重，随时危及患者的生命。

颅内高压症正常与异常颅内压的界定颅内高压症病因

原发性颅内压增高：创伤性脑损伤、脑肿瘤、出血性脑卒中、缺血性脑卒中、颅内感染等继发性颅内压增高：气道阻塞性疾病、低氧或高碳酸血症、癫痫发作等神经外科手术后：占位病变（血肿）、脑水肿、脑血流量增加（血管扩张）颅内高压症病因颅内高压症治疗原则颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间，颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此，应尽快弄清病因，从根本上解决颅内高压问题。颅内高压症治疗原则颅内高压症颅内高压症的治疗目标应将颅内压至少控制在250～300mmH2O以下；避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素。一般措施：绝对卧床休息；抬高床头位置：头抬高15～30°(降低脑静脉压和脑血容量)

颅内高压症颅内高压症的治疗目标颅内高压症一般措施保持气道通畅，防止气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症；每日进液量在2000ml左右，宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化钠混合的低钠糖盐水，补钠量控制在5.6g为宜；注意监测水、电解质和酸碱平衡；严重的高血压、低钠血症、贫血和癫痫发作都能引起颅内压增高，应给予相应的处理。颅内高压症一般措施颅内高压症

减轻脑水肿高渗药物使血液渗透压升高，脑细胞内外水分迅速进入血液，通过尿液排出体外，从而缩小脑组织的体积，达到降低颅内压目的。高渗脱水剂

20%甘露醇，疗效肯定、应用最为广泛；主要引起渗透性脱水，缩小脑容积降低颅内压。颅内高压症减轻脑水肿颅内高压症甘露醇应快速滴注。250ml在30～60min内滴完，1～5min起效，20～60min作用达高峰，持续1.5～6h，可4～6h重复滴注。一般用量0.25～1g/kg，紧急情况1.4g/kg。密切注意水及电解质的平衡，及时补液及钾、钠等电解质。记录出入水量，尿量减少，需要减药或停药，不宜长期使用，颅内高压症甘露醇应快速滴注。250ml在30～60min内滴颅内高压症甘露醇长时间应用效果不佳，还可加重充血性心力衰竭、循环血量不足、低钾血症，出现急性肾小管坏死等。甘油果糖疗效确切的降颅压药，无甘露醇的副作用。适宜心、肾、肺功能不全者，但作用相对缓慢，不宜紧急时使用。颅内高压症甘露醇长时间应用效果不佳，还可加重充血性心力衰竭颅内高压症髓袢利尿剂常用药物为呋塞米（速尿），促进肾脏排尿、排钠，能抑制脑脊液生成；与甘露醇有协同作用，可减少后者的用量与延长用药间歇时间；是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药，与甘油果糖注射液联合用于有心、肾、肺功能不全的颅内高压症患者。颅内高压症髓袢利尿剂颅内高压症心功能不全者忌用高渗脱水剂；肾功能衰竭时不宜应用脱水疗法；休克者应先提高血压再用脱水剂；伴低蛋白血症者应先给予白蛋白或浓缩血浆后，再酌情用脱水剂。颅内高压症心功能不全者忌用高渗脱水剂；颅内高压症激素：减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞冲击剂量，0.5～1mg/kg/次，每6h一次静脉注射，2～4次病情好转后，可迅速减至0.1～0.5mg/kg/次颅内高压症激素：减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶颅内高压症高涨盐水应用镇静止痛药适当控制血压

巴比妥类药物麻醉仅用于难治性颅内高压症的患者，可能的作用机制与脑血流量和脑氧代谢降低有关。手术治疗

颅内高压症高涨盐水

肿瘤溶解综合征

(ATLS)

肿瘤溶解综合征概念

由于肿瘤细胞的大量溶解破坏，细胞内物质的快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。肿瘤溶解综合症概念由于肿瘤细胞的ATLS促发因素

1.肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。

2.肿瘤对化疗高度敏感(高度恶性淋巴瘤、白血病、少数实体瘤）

3.接受大剂量化疗。

肿瘤溶解综合症ATLS促发因素1.肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。

2

1易发生于肿瘤负荷重、肿瘤细胞增殖能力强、对化疗及放疗敏感

。

2患者存在酸性尿、脱水、血尿酸和LDH

增高及肾功能不全等因素。

3常发生于化、放疗早期，化疗后１～７天，亦有11天后发生。4典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾功能衰竭。

5血清LDH

是肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、治疗敏感重要指标，它

的下降也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志。

临床特征肿瘤溶解综合症1易发生于肿瘤负荷重、肿瘤细胞增殖能力强、对化疗及放疗敏临床表现

1.

多以突发高热起病（39~40℃）

2.

高尿酸血症：

恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全，偶有痛风发作。

3.

高钾血症：

疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停。

4.

高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。

5.

代谢性酸中毒：

疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。

6.

氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。肿瘤溶解综合症临床表现1.

多以突发高热起病（39~40℃）诊断标准

实验室ATLS:

在治疗的最初4天内，同时出现以下2项异常：

●血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上

●血钙下降25％以上

临床ATLS:

除上述2项外，同时具备以下1项：

●

血钾大于6mmol/L，

血肌酐大于22lumol/L

，

血钙小于1.5mmol/L

肿瘤溶解综合症诊断标准实验室ATLS:

在治疗的最初4天内肿瘤溶解综合症ATLS重点在预防：

1.凡具备发生ATLS的肿瘤病人，首次化疗应减少化疗药物剂量。

2.化疗前、后应充分水化，保证足够尿量(>2000ml/24h)。碱化尿液(口服或静脉给予NaHCO3),尿PH>6.5。

3.口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。

4.化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。肿瘤溶解综合症ATLS重点在预防：

1.凡具监测1.出入量、肾功能、电解质、LDH、尿PH值等2.潜在危险病人：化疗前及期间3.高风险病人：24-48小时肿瘤溶解综合症监测1.出入量、肾功能、电解质、LDH、尿P

1.水化、碱化尿液，保证足够的尿量(>2000ml/24h)2.纠正电解质紊乱：

高钾血症—胰岛素、高渗葡萄糖、碳酸氢钠、速尿。

高磷血症—碳酸铝或氢氧化铝凝胶30ml口服，日4次。

高尿酸血症—别嘌呤醇200-400mg/m2/天，

低钙血症—可自行纠正，不需补钙。治疗

肿瘤溶解综合症1.水化、碱化尿液，保证足够的尿量(>2000ml/3.血液透析治疗

对出现严重的肾功能不全电解质紊乱及符合下列条件之一者应尽早进行血液或腹膜透析:

•

血钾≥

6.5mmol/L

•

持续性高尿酸血症≥0.6mmol/L

•

血磷>0.1g/L

•

血尿素氮21.4~28.6mmol/L

•

血清肌酐442umol/L以上

•

少尿两天以上伴有体液过多、血钙低者

4.并发症处理肿瘤溶解综合症3.血液透析治疗肿瘤溶解综合症展望

近年来由于对发生ATLS的高危因素及临床表现的高度警惕和采取积极有效的治疗措施及密切观察有关的指标，ATLS的死亡率已大大减少。因为发生ATLS的患者，其肿瘤对治疗反应良好，故肿瘤消退快，只要对ATLS采取积极治疗措施，患者的ATLS得到控制后，还可以下一步的治疗，还可以获得CR及PR。可以说，只要及早发现ATLS、及早治疗，患者总的预后是好的。肿瘤溶解综合症展望

近年来由于对发生ATLS的小结除了上述四种肿瘤急症外，其他诸如出血、呼吸道阻塞、肠梗阻、血液学急症等也是常见的肿瘤急症，。肿瘤的发生、发展和治疗过程中，任何新的不适症状的出现，都要引起高度重视，这可能使疾病恶化或复发的征兆，要及时诊断和处理，防止引发急症。小结除了上述四种肿瘤急症外，其他诸如出血、呼吸道阻塞谢谢！谢谢！新员工培训课程公司介绍篇新员工培训课程公司介绍篇新员工培训课程

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部门职责：主要负责公司财务的核算设置岗位：

财务经理、会计、出纳、开票员新员工培训课程财务部：新员工培训课程行为规范及制度篇新员工培训课程行为规范及制度篇1）穿戴整洁，不讲粗话，与同事和睦相处；2）尊重他人，不许起同事外号；遇有不懂的问题，虚心请教；3）严格遵守公司的各项规章制度；4）自觉维护公司良好的办公环境，积极主动做好环境卫生的打扫，对不符合规范的则接受公司的处罚（10元/次）5）不得在办公室内吸烟、看报纸、聊天、吃东西；6）上班时间不能上与工作无关的网站，更不允许玩游戏，聊QQ，一经发现处50元处罚；7）节约各项资源：电话长话短说，下班关闭各电源开关，合理使用办公资源，不得造成浪费；8）其它未尽事宜参照《四美达员工手册》新员工培训课程行为规范1）穿戴整洁，不讲粗话，与同事和睦相处；新员工培训课程行为规新员工培训课程道德准则

1）入职前，必须理清与原用人单位的劳动关系，并提供解除劳动关系证明，或签定声明。若因此引发的劳动纠纷，则由个人承担责任，公司不予负责；2）保密a、不允许向他人透露自己的待遇情况，包括奖金，如有发现将在现有薪资的基础上倒扣20%作为处罚；b、不得泄露公司的客户资料给第三方，一经发现将作开除处理；c、妥善保管公司发给的员工手册、管理制度、培训手册等，不得擅自外借非本公司人员。并要求在离职前如数归还公司。如有丢失每本赔偿100元；d、重要岗位人员（如软件人员、网站建设、财务、商务）还需与公司另行签定安全保密协议；新员工培训课程道德准则1）入职前，必须理清与原用人单位的新员工培训课程3）诚实，不能有任何不诚实的言行，更不能以任何不诚实的方法，骗取公司的费用及礼品,一旦发现马上终止劳动关系；4）忠于公司，忠于自己的事业，不得兼职，或以第三方的身份在上班时间干私活；如有违反，公司将立即终止试用关系；如因此造成的损失，公司将保留任可起诉的权利；5）不得随意散布公司谣言，特别是不好的，有损公司形象的；6）公司天条：不诚实、教唆别人不好好工作、严重损坏公司形象。凡触犯天条的将立即给予辞退；7）符合《末名淘汰制》中的相关条例将被除名，公司不会给予任何赔偿；8）遵守厦门市的各项法规，做文明市明；9）其它未尽事宜，以《员工手册》为准。补充：如违反职业道德中的任何一条款，公司将有权做出开除处理，并不予任何赔偿

新员工培训课程3）诚实，不能有任何不诚实的言行，更不能以新员工培训课程用工制度用工分析根据岗位要求招收考试、面试筛选填写档案表，签定试用合同试用、培训、督导鉴定合格签定合同，正式上岗正式考核不合格延长试用解除试用新员工培训课程用工制度用工分析根据岗位要求招收考试、面试筛选新员工培训课程一、如何才能提前转正？

1、对公司有重大贡献，需通过一半部门经理认可。2、除能很好地完成本职工作外，还能经常向部门或公司提出可行性的建议（书面形式3篇以上，且得到上级主管的认可）3、3次以上获得客户的表扬（无论任何形式，最少有一次是以信件形式）4、能较快融入公司，认同企业文化，并带动员工共同进步；5、遵守公司各项规章制度，并通过自己的言行对他人产生良好的影响。6、部门的任务完成较好，最少平均任务完成超过80%；至少工作1个月以上的，需提交完整的试用期考核材料，并无迟到早退，请假不超过2天的。新员工培训课程一、如何才能提前转正？新员工培训课程二、为什么被延期试用？

1、工作态度较好，但试用期内无法达到转正条件，即试用期考核分数达70-79的；2、不能很好地完成上级指派的任务达2次；3、进步缓慢，但学习态度端正对被延期试用的员工，需有部门经理为其担保方可获批。新员工培训课程二、为什么被延期试用？新员工培训课程三、什么样的员工将被记过？

1、不能自觉遵守规章制度，且被部门经理警告达2次，第3次起；2、工作中不能遵守相关的流程规定；3、因个人不当行为为公司造成1000元以下损失的；4、不能妥善保管好向公司领用的物品，如损坏或丢失；5、向他人透露自己的待遇情况6、向外部人员透露公司保密资料，如员工手册、工作手册、管理资料等；7、参加市场活动迟到、早退累计达3次；8、无故不服从部门分配2次，第2次将被记过。9、不遵守部门的规章，被部门经理内部通报批评，每3次记过1次。新员工培训课程三、什么样的员工将被记过？新员工培训课程四、记过处罚：

---每记过1次，三个月工资被降一级，若三个月内表现良好恢复原工资；---有2次记过（含2次）的员工不能参加年终的评奖活动；---有5次记过的员工，年底没有奖励；---一个月内记过2次的，下月开始转入试用期；---一个月内记过超过3次的，除名！---一年内被记过5次的，第二年将被辞退；---每一级工资=实发工资*5%新员工培训课程四、记过处罚：新员工培训课程五、什么样的人会被辞退？

1、触犯公司“天条”（不诚实，教唆别人不好好工作、严重损坏公司的形象）2、对外透露公司商业、财务、技术机密或标有《保密资料》手册；3、不认真工作，屡犯错误，特别是犯相同错误的达3次以上；4、从不改善工作，跟不上公司的发展步伐，岗位工作能力没有得到提高。经过两次谈话，定下改善计划，还没有明显进步的。5、被客户投诉超过3次，或一个月内被投诉2次（无论形式）6、给公司造成10000元以上损失的7、长时间或经常不能上班的人（病假或事假累计达30天者）8、一年内旷工累计超过4天9、试用期员工若被记过1次将立即辞退10、在新员工培训期间表现很差，考试不及格的员工。新员工培训课程五、什么样的人会被辞退？新员工培训课程六、末名淘汰制

1、考核连续2个月在部门内倒数最后一名的，下月将转为考察。考察期的工资等于原工资的80%。一年内二次被转试用的将被淘汰。在考察期内（2个月）不能有最后一名才能给予恢复原待遇。2、半年内考核有3次被评为最后一名的或者1年内考核5次被评为最后一名的将被淘汰。新员工培训课程六、末名淘汰制季度考试淘汰制

每季度安排一次专业测试，通过考试的形式了解对专业知识的掌握情况。不及格的处理：

1、经补考后仍没达到公司要求的分数线外，从下个月起工资总额下调10%；2、连续二个季度考试都没有达到公司要求的，工资累计下调20%；3、下扣有三次考试不合格的，将做末名淘汰；工资的下调从考试后的下一个月起执行，至下一季度考试的当月；新员工培训课程季度考试淘汰制新员工培训课程末名淘汰的说明

1、被末名淘汰的，公司将不会给予任何的补偿；2、符合末名淘汰条件的，由个人提出辞职申请，获得部门经理及人事部同意后方可离职；3、对部门中被淘汰的人员，部门经理也可向总经理室提出书面担保申请，由总经理室做出最后处理决定。新员工培训课程末名淘汰的说明新员工培训课程七、辞退员工的原则：

1、在上班的时间先让员工知道公司的行为规范及以上规定，并了解公司对其要求2、给员工最后的谈话，除触犯公司的“天条”3、对于被辞退员工做得不好的，将整理其材料，在部门内部及部门经理级通报。新员工培训课程七、辞退员工的原则：新员工培训课程新员工培训课程八、员工辞职须知：A、试用期间如个人提出终止试用关系的，必须提前七个工作日向人事部提出书面申请，获得批准后方可办理；同时应积极配合做好工作移交；B、已转正员工提出离职申请，必须提前叁拾天向人事部提出申请，获得批准后方可办理离职手续。同时做好新员工的上岗指导工作，及工作移交（工作的移交由部门经理及人事部最终确认）C、所有四美达员工在离职后的一年时间内，不得利用公司原有资源在同行业中做不正当竞争。如有违反，公司将保留对其的起诉权利，并有权要求其赔偿由此造成的损失；新员工培训课程八、员工辞职须知：九、年终总经理奖项的评选标准奖项名称评选标准名额突出贡献奖“金星奖”转正后满3个月1、担任3名以上新员工指导人，且能带出2名优秀员工；2、能在不同岗位做出较突出的贡献，受大部份同事认可，需举具体事例说明；2服务最佳奖“金豚奖”工作满1年1、遵守服务规范、无客户投诉2、工作积极肯干，任劳任怨，客户满意度高3、获得用户书面表扬2次以上（客户留言不算）3优秀员工奖“金花奖”工作满1年1、经常性地提出建设性强的建议，书面2篇2、爱岗敬业，团队精神佳，具备一定的领导能力；3、能认可公司的企业文化，并能起一定的宣传作用3最佳新人奖“金弓奖”转正后满3个月，超过1年不参评1、能较快融入团队，本职工作上手快，有一定的业绩；2、工作有一定的想法、创新*提前转正员工可加分；4备注：参评人员均要求能自觉遵守公司各项制度，出勤率高。新员工培训课程九、年终总经理奖项的评选标准奖项名称评选标准名额突出贡献奖转评奖说明：•评选条件将完全公开，若确无符合条件的人选，该奖项名额将视为空缺。•每个部门报送名额不得超过2名。•若提交的材料不齐，则视为无效，若提交情况不实，将追究部门经理的责任。•评选结果将公布于部门的宣传栏上，年终的评奖将在年终大会上统一颁奖。•奖项的奖励将根据实际情况而定，可以是奖金，也可以是其它非资金上的奖励。新员工培训课程评奖说明：新员工培训课程新员工培训课程一、考勤管理

1、出勤：周一---周六上午上午：8：00-12：00下午：14：00-18：002、店面出勤：8：30-19：00，周六、日不休息，由店长安排休息。（节日休假）3、客户服务中心：六天制。考勤制度新员工培训课程一、考勤管理考勤制度新员工培训课程二、迟到、早退

1、迟到10分钟内（含10分钟），扣除工资总额的1%；2、迟到10-20分钟内（含20分钟），扣除工资总额的2%；3、超过20分钟但小于等于1小时，每一次扣除总额的3%；4、迟到1小时没有请假，按旷工半天处理，并扣除工资总额10%，没有满勤奖。

每个月累计发生10次（含10次）以上，除扣除相应款项外，还奖停发当月绩效工资，第2个月没有明显改进的，将予辞退

一年内累计发生50次（含50次）以上的，除扣相应款项及年底奖金外，还将给予辞退。新员工培训课程二、迟到、早退三、病假

病假均需提前向部门经理递交请假条，若确无法提前递交假条的，过后一定要补上！且病假超过2天以上的（含二天），需出具区级以上医院的病假证明。1、病假1天的，每日扣工资总额的3%；2、病假超过2天（含第2天）的，每日扣除工资总额的4%，病假超过3天（含3天）的，扣除12%。且需加扣100元满勤奖；3、病假超过10天（含10天）的，扣发月工资总额的50%，没有满勤奖；4、病假超过20天的，只领取劳保工资（执行国家最低生活保障）。新员工培训课程三、病假新员工培训课程四、事假

1、事假需提前向部门经理递交请假条，并获得批准才能通过，若未经批准请假者，均视为旷工。2、事假扣款：月工资总额/25天*请假天数3、事假在1天以内，但没有迟到早退的，不扣满勤奖；事假在1天，并有迟到早退的，除扣除相关款项外，还需加扣满勤奖。4、一个月之内迟到3次，并有1天请假的，也需扣除100元满勤奖；5、事假2天以上（含第2天）扣满勤奖100元；6、未经批准而休假的，或不提交《请假条》的，均以旷工论处新员工培训课程四、事假新员工培训课程新员工培训课程补充规定

1、一般员工的请假（病/事假）在二天以内（不含第2天），由部门经理直接审批；请假超过二天以上（含第2天），由部门经理签字后，报人事部审批；请假在4天以上（含第4天），除报部门经理签字后，还需报总经理审批；2、部门经理的请假在二天以内（含第2天），由人事部审批；超过二天的，均报总经理审批；3、无进/出的考勤记录的，又无法获得上级确认签字的，将按迟到21分钟计算；缺勤则按事假扣款。说明：请假若未获得相关审批人员的签字同意，一律视为旷工；新员工培训课程补充规定五、婚假

符合国家规定的晚婚年龄的，享有七个工作日的婚假，且请婚假的当月没有满勤奖。（不符合晚婚年龄不能请婚假；非在司就职期间结婚的，不能请婚假）六、产假女职工产假3个月，产假期间只发给基本工资。七、丧假

职工的直系亲属（父母、配偶、子女）去世时，给三个工作日丧假。丧假的当月没有满勤奖。说明：以上假期在入司工作未满6个月的不能享受；新员工培训课程五、婚假新员工培训课程八、年假

凡公司的员工，在公司连续工作满一年后（从转正后算起），即可享受六个工作日的带薪假期。补充：1、年假不能与法定假日连休，但可与婚假连休；2、每年11月30日前不休上假者，视为自动放弃，不能累计；3、每年11月30日-3月1日不能休年假；4、年假申请必须提前15天提出，获部门经理签字同意后送人事部审批；部门经理的年假统一报决经理处审批报再送人事部；5、年假休后不允许再延长，如：接着请事假；6、休年假前必须做好工作替补！对经常不能完成任务的，建议不要做休假的申请！时间上的安排以不影响工作为前提，如：财务部及仓库人员不能在月底休假；销售人员不能在销售旺季时休假；7、年假不能被事假、病假冲抵，且不允许临时性提出申请；8、非正式员工不享受年假待遇。新员工培训课程八、年假新员工培训课程新员工培训课程九、旷工的处理

1、旷工半天扣月工资总额的10%2、旷工一天扣月工资总额的15%3、旷工累计两天扣月工资总额的20%4、旷工累计三天的将被辞退新员工培训课程九、旷工的处理十、调休

个别因工作产生的加班，可在当月提出调休。调休需填写《请假条》，写明请假原因，并注明加班日期，获得部门经理同意后，报人事部。注：临时提出调休申请的，一律按事假处理，不予调休；新员工培训课程十、调休新员工培训课程新员工培训课程补充

1、新员工到岗实际工作天数不满六天的，工资从下月一号算起；2、离职当月工作不满七天的，将不予核算工资。3、转正工资：若有每月15日前转正的，转正工资将在下个月对兑；若应在当月转正，但没有及时报送转正材料的，转正工资只能在下个月对兑，过后不补。4、住宿扣款：申请入住公司宿舍的员工，每月需扣50元住宿费。因个人原因需搬离宿舍的，须提前一个月向人事部报备，扣款将在第二个月取消。5、离职员工的工资计算为：工资总额/月份天数*实际出勤天数新员工培训课程补充新员工培训课程十一、固定资产的管理1、凡领用作为办公使用的物品，均属公司财产，也称固定资产，都要进行登记保管，如：内部电脑、打印机、传真机等物品的购买、领用（办公消耗品除外）2、领用物品损坏时，经维修部门判定人为损坏的，使用人必须承担维修的全部费用，如有丢失则造价赔偿3、每位人员在离开公司前必须由人事专员清点领用的财产，实际的物品需与登记要册保持一致，如有缺件或损坏等现象均造价赔偿4、损坏备件如确定无法修复的，需由维修站经理出具报废证明，连同损坏部件一同归还人事部门，方可申请购买新配件5、一般办公用品的购买只需填写申请，由部门经理签字同意，市场专员负责购买，不纳入固定资产管理范围新员工培训课程十一、固定资产的管理新员工培训课程十二、培训制度1、培训分为内训、外训2、内训：新员工培训、各项产品培训、公司内部组织培训3、外训：外出厂家、培训机构组织的各项培训4、新员工入司后需参加新员工培训，并且要通过培训测试，否则公司有权做出相应的处罚甚至停止试用5、参加新员工培训的员工，若在试用期内提出离职，需赔付300元培训费6、送外培训流程：A、统一填写出差申请，并部门经理签字后送人事部存档。B、签订《培训协议》C、培训后回公司，需将所有培训材料及证书交人事部保管D、培训回来后的一个月内需将所学的东西对公司内部人员进行培训。新员工培训课程十二、培训制度新员工培训课程十三、财务制度一、借款1、公司不提供非公事所需的借款2、坚持“前账不清，后账不借”的原则，如因公出差需向财务借款的，借款额度应控制在本次出差总额的80%3、借款需于20天内归还，超过期限则按每天3%的利息计算。（如遇特殊情况需延期的，需提前2天向财务部说明原因，但延长期限不得超过10天）二、报销1、每月报销时间为15、30日2、所有款项的报销均需于当月报销，隔月作废3、所有报销发票背后均需注明正确时间新员工培训课程十三、财务制度新员工培训课程礼仪规范篇新员工培训课程礼仪规范篇新员工培训课程一、个人形象1、品格、修养2、着装、举止二、文明办公礼仪1、办公环境2、电话礼仪3、外出礼仪三、商务礼仪1、接待礼仪2、礼仪3、招待会礼仪4、展览会礼仪、5、剧场、音乐会礼仪6、餐会礼仪新员工培训课程一、个人形象三、商务礼仪新员工培训课程一、个人形象新员工培训课程一、个人形象新员工培训课程1、品格、修养优秀的品格修养

正直、诚实、敬业、高效、勤奋、有序一流的专业水准良好的职业态度

主动、适应、团队精神、遵重他人、创新精神丰富的学识积累一、个人形象新员工培训课程1、品格、修养优秀的品格修养一、个人形象新员工培训课程2、着装着装要求男士：着西装、打领带，夏季着衬衣（打领带）。

女士：着西装或整洁、大方的职业服装。所有的员工不得穿牛仔服，旅游鞋，短裤（男），赤脚穿凉鞋，超短裙（女），员工要在上班其间佩戴胸卡！星期六上午可穿自由装，但不得穿短裤、超短裙、既无领无袖的服装一、个人形象新员工培训课程2、着装着装要求一、个人形象新员工培训课程着装的通用准则得体+舒适符合需要符合身份合乎个人风格一、个人形象新员工培训课程着装的通用准则得体+舒适一、个人形象新员工培训课程商务着装的主要问题男：西装--不挺、不合体、颜色不适合自己。衬衫--太薄、有皱褶、不干净、太大或太小。领带--过松、颜色不配、露出领带夹。皮鞋--式样陈旧、与西服风格不符。袜子--袜筒太短、颜色与西服不协调。女：服装--过于时装化，以休闲装、礼装代替商务装。夏装太薄、太透、领口过低。袜子--长筒袜有破损、质地颜色与服装、鞋不协调或不穿袜子，夏天露脚指。鞋--鞋跟过高、过细、有破损。一、个人形象新员工培训课程商务着装的主要问题男：女：一、个人形象新员工培训课程二、文明办公礼仪新员工培训课程二、文明办公礼仪新员工培训课程1、办公环境公共办公区不在办公区吸烟，不扎堆聊天，不大声喧哗，节约水、电、纸张保持卫生清洁，

个人办公区办公桌位清洁，无可视灰。非办公用品不外露人不在时，座椅复位下班后，重要文件保管好，桌面码放整齐节约用纸、电话二、文明办公礼仪新员工培训课程1、办公环境公共办公区个人办公区二、文明办新员工培训课程2、电话礼仪接听电话及时、热情：铃响三声前要接听，音调平和、吐字清晰。先问好然后报出公司、部门名称和自己姓名。如“您好，四美达XX部XXX”，若对方要找的人不在，应主动询问对方是否希望留言或转告。二、文明办公礼仪新员工培训课程2、电话礼仪接听电话二、文明办公礼仪新员工培训课程电话机旁备有纸、笔可供随时记录。按5WIH原则记录，即：Who（谁）、When（什么时间）、Where（在哪儿）What（什么事）、Why（为什么）、How（怎么样）。复述记录内容，切记准确、全面。通话后应轻放话筒，并应在对方挂断后再放话筒。留言或转告要及时。2、电话礼仪（续）二、文明办公礼仪新员工培训课程电话机旁备有纸、笔可供随时记录。通话后应轻新员工培训课程2、电话礼仪（续）拨打电话时间与时机的选择得当。谈话对象的选择准确。表达准确、全面、简明扼要。用“您好”、“请”、“谢谢”、“对不起”等礼貌用语。对相识的人，简单问候即谈主题。对不相识的人，请先讲明自己的身份、目的再谈主题。需谈论机密或敏感话题时，电话接通后，要先问对方谈话是否方便。通话过程中，如有事情需要处理，要礼貌告知对方，以免误解。未讲清的事情，要再约时间并履行诺言。二、文明办公礼仪新员工培训课程2、电话礼仪（续）拨打电话时间与时机的选择得新员工培训课程3、外出礼仪需要离开办公室时应向主管上级请示、告知因何事外出、用时多少、如何联系；若上级主管不在，应向同事交代清楚。出差在外时，应与主管领导保持经常性联系。二、文明办公礼仪新员工培训课程3、外出礼仪需要离开办公室时应向主管上级请示新员工培训课程三、商务礼仪新员工培训课程三、商务礼仪新员工培训课程1、接待礼仪

谋面礼仪问候--热情大方：注视对方的眼睛；

忌：只问候级高位尊者，不注视对方握手--有力适度，忌：手冷、有汗、摇摆不停、幅度太大，不注视对方，缺乏力度，漫不经心，只同级高位尊者握手，交叉握手相互介绍--有序。职务低向职务高、年轻向年长、本公司向客户等。

忌：介绍不完整，使双方进一步交谈有问题互换名片--双手拿着、字冲对方、站立递送。忌：过早或过滥，打断谈话。约会--忌：时间和地点不给对方留有余地和方便，有改变时，不及时通知对方。在公共场合交谈--忌：高声喧哗

坐姿、站姿：适度距离，目视对方三、商务礼仪新员工培训课程1、接待礼仪谋面礼仪问候新员工培训课程接待来访1、了解来访的目的，约定时间、地点、人员2、内部请示同意3、确定来访时间和人员4、准备会议室（茶水、纸、笔、投影仪等）通知内部与会人员，准备会议文件5、来访当天可安排适当的人在门口迎接，并协助乘电梯6、主方主要接待人员引岛客人入座，并向客人一一介绍主方的人员7、主方主持会议8、访谈结束后，双方互赠礼品或名片三、商务礼仪新员工培训课程接待来访1、了解来访的目的，约定时间、地点、人新员工培训课程接待来访注意事项有约来访：提前做好准备，避免延误接待突然来访：除确有急事外，一般应礼貌的告知对方工余时间再来或再约定时间。接待来访：引导客人到接待区入座、让茶结束后，引导客人离去。三、商务礼仪新员工培训课程接待来访注意事项有约来访：提前做好准备，避免延新员工培训课程2、拜访礼仪确定访问目的、约定时间、地点，告知对方到访人员姓名及身份。提前一天确认访问，若有改变，应尽早通知对方。准时赴约、客随主便结束拜访时致谢。三、商务礼仪新员工培训课程2、拜访礼仪确定访问目的、约定时间、地点，告新员工培训课程3、招待会礼仪着礼装或商务装，携带请柬适时出席。存放好外衣，自取饮料。先向主人或邀请人打招呼，再与其他人打招呼或交谈。正式讲话开始时，站在原地面向讲话人倾听。招待会结束，稍作停留便可向主人或邀请人告别离去。三、商务礼仪新员工培训课程3、招待会礼仪着礼装或商务装，携带请柬适时出新员工培训课程4、展览会礼仪主办方：热情接待参观客人，细心讲解、回答客人提问、陪同重要来宾观看。参观者：着礼装或商务装，携带请柬适时出席。先向主办者或邀请人打招呼，然后认真观看展品。与主人或其他客人交谈时，适当评价展品或向对方请教。离去时向主人告别。三、商务礼仪新员工培训课程4、展览会礼仪主办方：热情接待参观客人，细心新员工培训课程5、餐会礼仪（一）着商务装（携带请柬）准时出席。与邀请人、相识的人简短问候以后，在适当座位就座，视情况开始选餐或取餐，取餐要适量。勿用擦手巾擦脸、颈。主人或主宾讲话时，应注意倾听。中途离开时，要向邻座打招呼。三、商务礼仪新员工培训课程5、餐会礼仪（一）着商务装（携带请柬）准时出新员工培训课程5、餐会礼仪（二）送菜入口时，身体勿过分前倾或弯曲。口中有食物时不要坚持讲话。咀嚼或喝汤时，声音要尽量压低一些。不随意吸烟，不可说话过多。餐会结束后，可同邀请人或其他人就餐会主要话题进行简要讨论。向邀请人致谢后告辞。三、商务礼仪新员工培训课程5、餐会礼仪（二）送菜入口时，身体勿过分前倾常见肿瘤急症及其处理常见肿瘤急症及其处理

概念

肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。

概念

肿瘤急症分类疾病发展引起的急症治疗引起的急症

肿瘤急症分类疾病发展引起的急症

疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等2.肿瘤导致发热和肿瘤感染

肿瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等

疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导

疾病发展引起的急症4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5.疼痛：神经受累、骨转移6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理

疾病发展引起的急症

治疗引起的急症1.出血：活检、化疗、放疗后引起2.穿孔：内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症急性肿瘤溶解综合征(ATLS)

骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见

治疗引起的急症

上腔静脉综合征

(SVCS)上腔静脉综合征

(S上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavalSyndrome,SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征（SuperiorVen上腔静脉综合征解剖学上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS，在少见的情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS。上腔静脉综合征解剖学上腔静脉综合征解剖学上腔静脉综合征解剖学

奇静脉内乳静脉侧胸静脉背柱旁静脉