内科症状循环血液中毒性病课件

症状体征与实践综合

症状体征与实践综合1外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热>散热发热外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）发热2外源性致热原的特点，正确的是A．分子量较小B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏

C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D．直接作用于体温调节中枢E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄能直接作用于体温调节中枢的物质是

A．白细胞致热源B．细菌毒素C．抗原抗体复合物D．坏死物质E．病毒外源性致热原的特点，正确的是3分型：稽留热大叶性肺炎、伤寒弛张热败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结间歇热疟疾、急性肾盂肾炎波状热布鲁杆菌病回归热霍奇金病不规则热支气管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）分型：4小叶性肺炎的常见热型是A稽留热B间歇热

C不规则热D弛张热一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A．稽留热B．波浪热C．间歇热D．回归热

E．弛张热小叶性肺炎的常见热型是5分类：呼吸性铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌肺炎臭味脓性痰肺脓肿心源性粉红色泡沫样痰急性左心衰咳嗽与咳痰分类：咳嗽与咳痰6老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A．葡萄球菌

B．克雷白杆菌C．铜绿假单胞菌D．流感嗜血杆菌E．嗜肺军团杆菌老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻7定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎

我国引起大咯血最常见原因：肺结核咯血最常见的死因：窒息例：肺结核患者大咯血最首要的措施是A止血B抗结核并积极扩容C紧急输血

D头偏一侧咯血

定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml8定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见急性缺氧；还原性血红蛋白>50g/L

分类：假性发绀：血液中异常血红蛋白增加高铁血红蛋白血症亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）治疗：亚甲蓝发绀

定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和粘膜青紫的临床表9真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加1.中心性发绀

近心躯干温暖

肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿）心性发绀（先心、法四）2.周围性发绀

四肢末端发凉

瘀血性（体循环瘀血如右心衰）缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病）3.混合性发绀心衰真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加10伴随：杵状指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病变）伴随：杵状指(趾)慢性缺氧11以下表现为中心性发绀的是A血栓闭塞性脉管炎B下肢深静脉血栓

C左心衰D右心衰杵状指不见于以下何种疾病A法四B支气管扩张C慢支急发

D大叶性肺炎以下表现为中心性发绀的是12分类：1.肺源性吸气性大气道阻塞三凹征喉头水肿呼气性小气道狭窄哮鸣音COPD混合性2.心源性3.中毒性4.血液性

COPD是最常见原因呼吸困难分类：呼吸困难13潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰

间停呼吸颅脑外伤

Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮症酸中毒患者出现的是A潮式呼吸B比奥呼吸

CKussmaul呼吸D抽泣样呼吸呼吸频率、深度及节律变化潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰呼14增强：肺实变减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液语音震颤湿罗音：水泡吸气相粗中细及捻发音水肿支扩脓肿干啰音：狭窄呼吸相高低及喘鸣哮喘肿瘤阻塞啰音胸膜摩擦音屏气消失纤维素渗出性胸膜炎语音震颤啰音胸膜摩擦音15内科症状循环血液中毒性病课件16胸膜摩擦音听诊的时相特点为A．吸气初期B．吸气中期C．吸气末期D．呼气期

E．呼吸两相触诊时语音震颤增强最常见于

A．大叶性肺炎B．胸壁皮下气肿C．上腔静脉阻塞综合征D．支气管肺炎E．慢性支气管炎胸膜摩擦音听诊的时相特点为17对干啰音的描述，不正确的是A．音调较高B．持续时间较长C．吸气时也可听到D．呼气时更为明显

E．部位较固定对干啰音的描述，不正确的是18病因：全身性：心源性身体下垂部位（最早）肾源性晨起头面眼睑（最早）肝源性腹水（最常见）内分泌性（粘液性、非凹陷性）机制：三高一低：

毛细血管内静水压增高（最重要）毛细血管壁通透性增高淋巴回流受阻压力增高血浆胶体渗透压力降低水肿病因：全身性：心源性身体下垂部位（最早）水肿19机制：胸壁痛胸膜痛纵隔痛

心梗心绞痛诱因先兆情绪变化和运动部位胸骨后伴放射颈部上臂痛

性质频死感压榨感时间半小时以上十几秒至几分钟

缓解方式休息口服硝甘不能缓解可缓解胸痛机制：胸壁痛胸膜痛纵隔痛胸痛20内科症状循环血液中毒性病课件21定义：取30°-45°半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平病因：颈静脉回流受阻如右心衰(特征)颈静脉怒张定义：取30°-45°半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘22定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤又称猫喘原因：器质性心脏病机制：瓣膜狭窄（多成正比）例：以下提示心脏器质性病变的是A收缩期柔和杂音

B心前区震颤C2级杂音D偶发室早心前区震颤定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤心前区震颤23意义：左心室大高心病、主闭靴型心右心室大肺心病肺动脉高压征

左右心室大扩心病球型心左心房大二狭梨型心心包积液烧瓶心心界意义：左心室大高心病、主闭靴型心心界24内科症状循环血液中毒性病课件25心脏杂音机制：血液层流-涡流部位该瓣膜区病变

胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音室缺胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音动脉导管未闭时期：收缩期舒张期连续性心脏杂音26性质：粗糙器质性柔和功能性

吹风样隆隆样叹气样喷射样响度：3/6级以上器质性杂音体位：卧蹲-直立减弱直立-平卧增强呼吸、运动多成正比性质：粗糙器质性柔和功能性27内科症状循环血液中毒性病课件28患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A．冠心病心绞痛B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．高血压性心脏病患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及29(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左30屏气存在纤维素渗出性心包炎心包摩擦音

周围血管征病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭机制：脉压差大表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音屏气存在心包摩擦音周围血管征病因：主闭、甲亢、严重贫血31机制：内脏痛定位不准感觉模糊全身表现牵涉痛

躯体痛定位准确感觉剧烈局部表现意义：部位根据脏器体表投影性质绞痛胆道和尿路结石右上腹阵发性钻顶样痛胆道蛔虫症左上腹持续剧烈痛急性胰腺炎时间餐后痛GU饥饿痛DU腹痛机制：内脏痛定位不准感觉模糊全身表现腹痛32定义：呕血多属上消化道出血便血多属下消化道出血病因：呕血上消化道溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张（最危险）便血结直肠肛管病变（最常见）表现：大便隐血试验（+）5-10ml黑便50-100ml呕血250-300ml循环不足表现400-500ml周围循环衰竭1000ml呕血及便血

定义：呕血多属上消化道出血呕血及便血33部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域）形态：皮肤小动脉末端扩张意义：雌激素灭活减弱蜘蛛痣部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域）蜘蛛痣34特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）意义：门静脉高压

上腔静脉阻塞脐上向下（流入腹壁静脉）下腔静脉阻塞脐下向上（流入胸壁静脉）腹壁静脉曲张（不常考）特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）腹壁静脉曲张（不常考35黄疸定义：总胆红素大34.2umol/L隐性黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/L代谢：胆红素肠肝循环分类：肝前性（溶血性）UCB明显增高肝性（肝细胞性）UCB、CB中度增高肝后性（阻塞性）CB明显增高黄疸定义：36内科症状循环血液中毒性病课件37定义：少于200ml大于1500ml出现症状和体征体检：移动性浊音（+）>1000ml病因：肝硬化右心衰腹膜炎肿瘤肾病腹水腹部肿块肿瘤标记物肝癌AFP结肠癌CEA胰腺癌CA19-9子宫绒癌HCG卵巢癌CA125定义：少于200ml大于1500ml出现症状和体征腹水腹部38定义：多尿、少尿无尿大于2500ml/d少于400ml/d少于100ml/d夜尿增多前列腺增生症最早表现排尿困难前列腺增生症最重要表现血尿镜下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L

无痛性全程血尿肿瘤蛋白尿大于150mg/d大于3.5g/d大量蛋白尿管型尿（蜡样管型）肾衰竭（红细胞管型）急性肾小球肾炎（白细胞管型）急性肾盂肾炎（脂肪管型）微小病变肾病尿失禁膀胱括约肌损伤或神经功能障碍尿频、尿急、尿痛尿路刺激征尿路感染排尿异常定义：多尿、少尿39分类：局部炎症（疼痛）肿瘤（无痛）

左锁骨上（魏氏淋巴结）胃癌右锁骨上肺癌

全身传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏淋巴结肿大定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退病因：BLT数量或功能异常最常见紫癜分类：淋巴结肿大定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退紫癜40男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A．喉炎

B．肺癌C．胃癌D．鼻咽癌E．肺结核男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋41意识障碍表现：1觉醒水平嗜睡较强刺激唤醒对答基本切题昏睡剧烈刺激唤醒很快继续入睡昏迷任何刺激不能唤醒浅：生理存在病理不出中：生理减弱病理引出深：全部消失2意识内容意识模糊定向力障碍（时间、空间、人物）谵妄兴奋表现伴随：抽搐伴意识障碍癫痫抽搐无意识障碍破伤风意识障碍表现：1觉醒水平42血管高血压病心脏器质性血管冠心病瓣膜炎症、狭闭心肌心肌病心包炎症、积液心衰节律性心律失常血管高血压病43内科症状循环血液中毒性病课件44心力衰竭定义：有症状的心功能不全=心力衰竭病因：原发性心肌损害冠心病（最常见）心脏负荷过重前后负荷诱因：感染（最常见）心律失常治疗不当机制：心室重构心力衰竭45老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A．过度劳累B．摄入液体过多C．心肌缺血D．室性期前收缩

E．呼吸道感染老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是46分度：NYHA分四级表现：左心衰1.程度不同的呼吸困难

劳力性（最早）夜间阵发性呼吸困难（最特征）急性肺水肿（最严重）2.咳粉红色泡沫样痰3.双肺底满布湿罗音右心衰1.颈静脉怒张肝颈静脉回流征(最特征)2.肝大3.水肿分度：NYHA分四级47检查：超声心动图治疗：利尿（最常用）强心、扩管洋地黄类：正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用（正常量抑制传导；大剂量加快传导）适应症：收缩期心衰伴快速房颤

禁忌症：急性心梗伴心衰，预激肥厚不应该中毒：快速心律失常（室性早搏最常见）ST-T鱼钩样黄绿视治疗：补钾、利多卡因电复律禁用

检查：超声心动图48下列哪种情况为洋地黄的禁忌证A．扩张型心肌病

B．肥厚硬阻型心肌病C．缺血性心肌病D．急性心肌炎E．风湿性心脏病心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A．吗啡

B．洋地黄C．利尿剂D．硝酸甘油E．多巴酚丁胺下列哪种情况为洋地黄的禁忌证49男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是A．西地兰B．氨茶碱

C．硝普钠D．多巴酚丁胺E．硝酸甘油男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/150（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：

ACEIβ受体阻滞剂螺内酯不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：洋地黄速尿硝酸异山梨酯例：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是A．强心甙B．哌唑嗪C．硝酸甘油D．酚妥拉明

E．卡托普利（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：51心律失常机制：形成和传导异常心律失常52房颤病因：瓣膜病心脏射血减少20%表现：三联征：心音强弱不等心律绝对不齐心率快于脉率（短绌脉）检查：ECG：f波（大小形态振幅不等）

房颤53>24小时阿司匹林3周洋地黄类>24小时阿司匹林3周54女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。1．听诊的发现最可能是A．房性早搏B．室性早搏C．糜性心律不齐

D．心房颤动E．窦性心动过速2．为进一步检查心律失常性质应首选

A．心电图检查B．超声心动图C．X线胸片D．嘱病人左侧卧位听诊E．嘱病人屏气后听诊女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率10055室性室早室速室颤电除颤（360J）例：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A．服用阿托品B．植入型心脏转复除颤器C．服用奎尼丁D．安置房室顺序起搏器E．静脉维拉帕米室性室早室速室颤电除颤（360J）56阵发性室上性心动过速

机制：折返

表现：突发突止治疗：刺激迷走神经

颈动脉按摩恶心反射面侵冷水Valsalva动作腺苷首选心律平射频消融阵发性室上性心动过速57传导阻滞房室传导阻滞1度PR间期延长

2度1型PR间期进行性延长至P波脱失

无需治疗

2型

PR间期延长并恒定3度房室独立活动

阿托品、去甲肾起搏器传导阻滞58附：药物Ⅰ类快钠通道拮抗剂ⅠA类奎尼丁ⅠB类利多卡因ⅠC类普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断剂

Ⅲ类K通道阻断剂胺碘酮Ⅳ类慢钙通道拮抗剂异搏定附：药物59A．异搏定B．洋地黄C．阿托品D．利多卡因E．胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为1．急性心肌梗死并发室性心动过速答案：D2．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案：C3．预激综合征合并快速心房颤动答案:EA．异搏定60原发性高血压（了解）定义：》140/90mmHg病因：环境（饮食精神体重）和遗传因素分级：1级140-159mmHg90-99mmHg2级160-179mmHg100-109mmHg3级》180mmHg》110mmHg原发性高血压（了解）61表现：高血压急症（200/130mmHg）1高血压危象靶器官缺血2恶性高血压急性肾衰竭（肾小动脉纤维样坏死）3高血压脑病颅内压升高鉴别：继发性高血压肾实质性（最常见）肾血管性嗜铬细胞瘤（阵发性伴苍白大汗）原发性醛固酮增多症（顽固低血钾）表现：高血压急症（200/130mmHg）62A．患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气杂音增强D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大1．扩张型心肌病答案：E2．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C3．病毒性心肌炎答案：D4．恶性高血压答案：AA．患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(263药物：利尿剂速尿双克螺内酯轻中度高血压首选

影响血糖血脂血尿酸代谢痛风禁用β受体阻断剂**洛尔

心率快；心绞痛首选钙通道拮抗剂**地平

心衰禁用；变异型心绞痛首选；最安全ACEI**普利

糖尿病；肾病首选副作用干咳；高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄血肌酐>256umol/L禁用ARB**沙坦可替代ACEI其他酚妥拉明（嗜铬细胞瘤）哌唑嗪（体位性低血压）利血平（已逐渐淘汰）药物：利尿剂速尿双克螺内酯64高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔

C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A．硝酸酯类B．β受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．洋地黄类E．乙胺碘呋酮高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药65高血压急症处理迅速降压

控制性降压合理降压药（硝普钠首选）高血压急症处理66冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）危险因素：年龄>40岁性别男吸烟三高机制：动脉内膜损伤分类：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死CAD稳定型心绞痛缺血性心肌病无症状性心肌缺血冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）67表现：心绞痛心肌梗死分类：稳定型心绞痛ST段抬高不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高变异型心绞痛（ST-T抬高）机制：心肌缺血冠脉闭塞体征：血压升高血压下降；

心律失常（室早多见）检查：ECG：ST-T段压低ECG：ST段弓背样抬高心电图运动负荷试验

坏死性Q波T波倒置心肌酶学正常心肌酶学：CK-MB（首选）cTnI；肌红蛋白确诊：冠造治疗：扩冠抗凝（UA）

扩冠抗凝溶栓（药物；介入）并发症：乳头肌功能失调或断裂（最常见）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症表现：心绞痛68男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。1．该病人首先考虑的诊断是A．主动脉夹层分离B．自发性气胸C．急性胰腺炎D．急性肺动脉栓塞

E．急性心肌梗死2．此时最有助诊断的辅助检查是A．超声心动图B．胸部X线C．心电图

D．心肌酶谱E．CT3．首选的治疗方法是A．硝酸甘油静脉点滴

B．溶栓治疗C．吗啡皮下注射D．肝素静脉点滴E．卡托普利口服男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽69男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴

B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服C．消心痛＋硝苯地平口服D．尿激酶溶栓治疗E．主动脉内球囊反搏术男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行70瓣膜病

病因表现体征及检查并发症治疗二狭风心瓣口面积舒张期隆隆样

房颤病因治疗<1.5cm2（最常见）（中度狭窄）有症状二尖瓣面容血栓栓塞并发症治疗（体循环）

呼吸困难梨型心右心衰介入治疗

（最常见）

劳力性KCG：二尖瓣P波（经皮球囊

（最早）二尖瓣成形术首选）咯血胸痛声嘶等超声（确诊）城墙样瓣膜病71病因表现体征及检查并发症治疗二闭风心急性和慢性收缩期吹风样房颤同上二脱呼吸困难乏力超声（确诊）感染性心内膜炎主狭风心三联征：收缩期喷射样房颤同上退变心绞痛超声（确诊）猝死晕厥呼吸困难主闭风心多无症状斥舒张期叹气样室性心律失常同上感染心悸心绞痛周围血管征感染性心内膜炎超声（确诊）病因表现体72感染性心内膜炎病因：基础心脏病+急性金葡亚急性草链表现：发热（最常见）心脏杂音周围体征淤点指（趾）甲下出血Roth斑Osler结节（亚急性）

Janeway损害（急性）

动脉栓塞脑（最常见）脾大贫血（亚急性）感染性心内膜炎73一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。可能的诊断是A．脾功能亢进B．过敏性紫癜C．急性白血病D．再生障碍性贫血

E．亚急性感染性心内膜炎

一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38．374并发症：心衰（最常见）检查：血培养（确诊）超声（赘生物）治疗：抗感染（最重要）并发症：心衰（最常见）75患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A．胸部X线

B．血培养C．测定血红蛋白D．心肌酶检查E．测定血沉患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～76分类：病因表现及体征检查治疗扩心病毒全心衰（死因）超声并发症治疗全心扩大全心腔扩大β-R-奔马律心脏移植厚心遗传循环系统表现超声β-R-（首选）心脏杂音非对称性钙通道拮抗剂下蹲；β-R-减弱室间隔肥厚Valsalva动作；（室间隔与后壁比硝甘增强》1.3）KCG:坏死性Q波

分类：病因表现及体征检查77A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示1．扩张型心肌病答案：A2．肥厚型心肌病答案：B3．心包积液答案：CA．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减78分类：病因表现及体征检查治疗

心肌炎柯萨奇B1-2周上感史ECG休息对症循环系统受累室性心律失常全心衰房室传导阻滞

与发热不平行的心动过速分类：病因表现及体征检查治疗79心包炎急性心包炎分类：纤维蛋白性心包炎心前区疼痛（最重要）

心包摩擦音（最重要）渗出性心包炎呼吸困难（最重要）

Ewart征（左肩胛骨下出现浊音）奇脉心包填塞Beck三联征血压突然下降；颈静脉怒张；心音遥远心包炎80男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为A．冠心病B．肝硬化C．急性纤维蛋白性心包炎

D．急性渗出性心包炎E．肺栓塞男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/7581请自测心率：心率<80掌握心率<100熟悉请自测心率：82心率>100请口服心得安心率>10083血液系统贫血定义：成男<120g/L成女<110g/L孕妇<100g/L分类：大细胞贫血（巨幼）正细胞贫血（急性失血、再障）小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）血液系统贫血84缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力升高治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月缺铁性贫血85内科症状循环血液中毒性病课件86缺铁性贫血的实验室检查结果应是A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低缺铁性贫血的实验室检查结果应是87下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A．有慢性失血史B．血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C．转铁蛋白饱和度降低D．血清铁降低

E．骨髓小粒可染铁消失

下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据88再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）再障89检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）治疗：急性再障抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素（康力龙）重症再障骨髓移植检查：90白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型表现：发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）ANLL：绿色瘤；Auer小体白血病91检查：骨髓象：原始细胞》30%（白血病细胞）明显增高外周象：WBC升高正常降低治疗：ALL：VP（长春新碱+泼尼松）

ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）

中枢神经系统白血病甲氨蝶呤（MTX）检查：骨髓象：原始细胞》30%（白血病细胞）明显增高92男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。1．对诊断帮助最大的检查A．血细菌培养B．白细胞分类C．胸部X线片

D．骨髓像检查E．血小板抗体侧定2．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取治疗方案A．应用广谱抗生素B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗C．化疗＋鞘内注射MTXD．肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素E．输血小板3．此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为A．脑脊液中性粒细胞增高B．细菌培养阳性C．脑脊液发现结核杆菌D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E．脑脊液白血病细胞增多男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。93慢性粒细胞白血病表现：巨脾（最常见）检查：骨髓象：骨髓增生活跃外周象：白细胞显著升高中性粒细胞碱性磷酸酶降低Ph染色体阳性鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高Ph染色体阴性治疗：羟基脲首选慢性粒细胞白血病94慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是A．外周血白细胞计数高B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C．脾大

D．Ph染色体阳性E．骨髓检查：粒细胞增生活跃慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是95男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为A．大剂量抗生素抗感染B．脾切除C．HOAP方案化疗

D．羟基脲口服E．VAP方案化疗男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm96淋巴瘤（执业）定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表现：慢性进行性无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大检查：HL：R-S细胞（里-斯细胞）治疗：放疗；化疗HL:MOPP、ABVDNHL:CHOP淋巴瘤（执业）97内科症状循环血液中毒性病课件98出血性疾病血小板异常（最常见病因）特发性血小板减少性紫癜（ITP）分类：急性型儿童病毒感染慢性型青年女性免疫因素检查：BLT数量减少寿命缩短治疗：激素首选Coombs试验（抗人球蛋白试验）自身免疫性溶血性贫血DIC治疗首选肝素；“3P”试验（阳性反映纤溶亢进）出血性疾病99内科症状循环血液中毒性病课件10014岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿＋＋＋，该患者最可能的诊断是A．肾血管畸形

B．过敏性紫癜肾炎C．肾绞痛D．急性肾盂肾炎E．肾下垂14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出101风湿病特点：自身免疫病血管和结缔组织慢性炎症多系统受累异质性大激素和免疫抑制剂敏感风湿病特点：自身免疫病102关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确A．病程多呈慢性经过B．临床表现差异很大C．反复发作与缓解交替出现D．免疫学异常表现复杂

E．对治疗反应的个体差异不大关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确103检查：自身抗体检测抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）类风湿因子（RF）

抗磷脂抗体（习惯性流产）治疗：1.非甾体抗炎药2.激素3.改变病情抗风湿药检查：自身抗体检测104SLE定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自身免疫病机制：免疫复合物表现：全身表现：发热皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡；关节和肌肉痛；肾损害见于100%患者；神经精神性狼疮；溶血性贫血检查：抗Sm抗体（最特异）抗双链DNA抗体（活动性）补体C3、4下降

皮肤狼疮带试验阳性

治疗：激素首选SLE105内科症状循环血液中毒性病课件106女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是A．多发性肌炎

B．系统性红斑狼疮C．急性肾小球肾炎D．慢性肾小球肾炎E．过敏性紫癜女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（107中毒总论有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病病因：职业性和非职业性机制：局部作用：腐蚀刺激全身作用：缺氧、麻醉、抑酶、功能、受体中毒总论108表现：口唇樱桃红色：CO中毒发绀：亚硝酸盐中毒

瞳孔缩小：有机磷、吗啡、氯丙嗪

瞳孔散大：阿托品肌肉震颤：有机磷

蒜味：有机磷

苦杏仁味：氰化物表现：口唇樱桃红色：CO中毒109治则：脱离中毒现场清除未吸收（催吐、洗胃（6小时内）、灌肠、导泻）排出已吸收（利尿、透析）特异解毒剂（有机磷中毒解磷定、铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂）对症治疗（维持心肺脑肾功能）治则：110内科症状循环血液中毒性病课件111女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是

A．彻底洗胃B．早期应用解磷定C．早期应用阿托品D．解磷定与阿托品合用E．静脉注射西地兰女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该112某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和δ-ALA为28.6μmmol/L。1．最可能的诊断为

A．慢性铅中毒B．慢性苯中毒C．慢性汞中毒D．慢性氰化物中毒E．慢性硫化氢中毒2．对病人治疗首选药物是A．二巯基丙磺酸钠B．补血合剂

C．依地酸二钠钙D．阿托品E．葡萄糖酸钙某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、113有机磷中毒机制：与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶散失活性，乙酰胆碱堆积表现：毒蕈碱样：（湿）流涎、大汗、肺水肿、瞳孔缩小、心跳减慢

烟碱样：（颤）肌肉震颤检查：全血胆碱酯酶活性测定（轻度70％～50%，中度50％～30%，重度低于30%）治疗：胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）抗胆碱药（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，分泌减少，心率加快，意障减轻）有机磷中毒114患者男性，34岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是A．细菌性食物中毒B．可溶性钡盐中毒

C．有机磷杀虫剂中毒D．中暑E．菌痢患者男性，34岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时115急性一氧化碳中毒机制：密闭+COHb表现：脑损害检查：血COHb测定（加碱法分光镜法）治疗：高压氧急性一氧化碳中毒116性传播疾病淋病特点：淋病奈瑟菌表现：泌尿生殖系化脓性感染检查：分泌物培养金标准治疗：头孢三代首选性传播疾病117梅毒病因：苍白密螺旋体表现：一期硬下疳二期梅毒疹三期肉芽肿检查：梅毒血清学检查治疗：青霉素首选梅毒118谢谢谢119症状体征与实践综合

症状体征与实践综合120外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热>散热发热外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）发热121外源性致热原的特点，正确的是A．分子量较小B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏

C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D．直接作用于体温调节中枢E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄能直接作用于体温调节中枢的物质是

A．白细胞致热源B．细菌毒素C．抗原抗体复合物D．坏死物质E．病毒外源性致热原的特点，正确的是122分型：稽留热大叶性肺炎、伤寒弛张热败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结间歇热疟疾、急性肾盂肾炎波状热布鲁杆菌病回归热霍奇金病不规则热支气管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）分型：123小叶性肺炎的常见热型是A稽留热B间歇热

C不规则热D弛张热一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A．稽留热B．波浪热C．间歇热D．回归热

E．弛张热小叶性肺炎的常见热型是124分类：呼吸性铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌肺炎臭味脓性痰肺脓肿心源性粉红色泡沫样痰急性左心衰咳嗽与咳痰分类：咳嗽与咳痰125老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A．葡萄球菌

B．克雷白杆菌C．铜绿假单胞菌D．流感嗜血杆菌E．嗜肺军团杆菌老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻126定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎

我国引起大咯血最常见原因：肺结核咯血最常见的死因：窒息例：肺结核患者大咯血最首要的措施是A止血B抗结核并积极扩容C紧急输血

D头偏一侧咯血

定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml127定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见急性缺氧；还原性血红蛋白>50g/L

分类：假性发绀：血液中异常血红蛋白增加高铁血红蛋白血症亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）治疗：亚甲蓝发绀

定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和粘膜青紫的临床表128真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加1.中心性发绀

近心躯干温暖

肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿）心性发绀（先心、法四）2.周围性发绀

四肢末端发凉

瘀血性（体循环瘀血如右心衰）缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病）3.混合性发绀心衰真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加129伴随：杵状指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病变）伴随：杵状指(趾)慢性缺氧130以下表现为中心性发绀的是A血栓闭塞性脉管炎B下肢深静脉血栓

C左心衰D右心衰杵状指不见于以下何种疾病A法四B支气管扩张C慢支急发

D大叶性肺炎以下表现为中心性发绀的是131分类：1.肺源性吸气性大气道阻塞三凹征喉头水肿呼气性小气道狭窄哮鸣音COPD混合性2.心源性3.中毒性4.血液性

COPD是最常见原因呼吸困难分类：呼吸困难132潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰

间停呼吸颅脑外伤

Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮症酸中毒患者出现的是A潮式呼吸B比奥呼吸

CKussmaul呼吸D抽泣样呼吸呼吸频率、深度及节律变化潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰呼133增强：肺实变减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液语音震颤湿罗音：水泡吸气相粗中细及捻发音水肿支扩脓肿干啰音：狭窄呼吸相高低及喘鸣哮喘肿瘤阻塞啰音胸膜摩擦音屏气消失纤维素渗出性胸膜炎语音震颤啰音胸膜摩擦音134内科症状循环血液中毒性病课件135胸膜摩擦音听诊的时相特点为A．吸气初期B．吸气中期C．吸气末期D．呼气期

E．呼吸两相触诊时语音震颤增强最常见于

A．大叶性肺炎B．胸壁皮下气肿C．上腔静脉阻塞综合征D．支气管肺炎E．慢性支气管炎胸膜摩擦音听诊的时相特点为136对干啰音的描述，不正确的是A．音调较高B．持续时间较长C．吸气时也可听到D．呼气时更为明显

E．部位较固定对干啰音的描述，不正确的是137病因：全身性：心源性身体下垂部位（最早）肾源性晨起头面眼睑（最早）肝源性腹水（最常见）内分泌性（粘液性、非凹陷性）机制：三高一低：

毛细血管内静水压增高（最重要）毛细血管壁通透性增高淋巴回流受阻压力增高血浆胶体渗透压力降低水肿病因：全身性：心源性身体下垂部位（最早）水肿138机制：胸壁痛胸膜痛纵隔痛

心梗心绞痛诱因先兆情绪变化和运动部位胸骨后伴放射颈部上臂痛

性质频死感压榨感时间半小时以上十几秒至几分钟

缓解方式休息口服硝甘不能缓解可缓解胸痛机制：胸壁痛胸膜痛纵隔痛胸痛139内科症状循环血液中毒性病课件140定义：取30°-45°半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平病因：颈静脉回流受阻如右心衰(特征)颈静脉怒张定义：取30°-45°半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘141定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤又称猫喘原因：器质性心脏病机制：瓣膜狭窄（多成正比）例：以下提示心脏器质性病变的是A收缩期柔和杂音

B心前区震颤C2级杂音D偶发室早心前区震颤定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤心前区震颤142意义：左心室大高心病、主闭靴型心右心室大肺心病肺动脉高压征

左右心室大扩心病球型心左心房大二狭梨型心心包积液烧瓶心心界意义：左心室大高心病、主闭靴型心心界143内科症状循环血液中毒性病课件144心脏杂音机制：血液层流-涡流部位该瓣膜区病变

胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音室缺胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音动脉导管未闭时期：收缩期舒张期连续性心脏杂音145性质：粗糙器质性柔和功能性

吹风样隆隆样叹气样喷射样响度：3/6级以上器质性杂音体位：卧蹲-直立减弱直立-平卧增强呼吸、运动多成正比性质：粗糙器质性柔和功能性146内科症状循环血液中毒性病课件147患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A．冠心病心绞痛B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．高血压性心脏病患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及148(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左149屏气存在纤维素渗出性心包炎心包摩擦音

周围血管征病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭机制：脉压差大表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音屏气存在心包摩擦音周围血管征病因：主闭、甲亢、严重贫血150机制：内脏痛定位不准感觉模糊全身表现牵涉痛

躯体痛定位准确感觉剧烈局部表现意义：部位根据脏器体表投影性质绞痛胆道和尿路结石右上腹阵发性钻顶样痛胆道蛔虫症左上腹持续剧烈痛急性胰腺炎时间餐后痛GU饥饿痛DU腹痛机制：内脏痛定位不准感觉模糊全身表现腹痛151定义：呕血多属上消化道出血便血多属下消化道出血病因：呕血上消化道溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张（最危险）便血结直肠肛管病变（最常见）表现：大便隐血试验（+）5-10ml黑便50-100ml呕血250-300ml循环不足表现400-500ml