第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义

第九章消化系统疾病患儿的护理第九章1育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在202主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节3第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义4第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点5第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义6第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点7第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义8小肠分节运动小肠分节运动9第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义10脱肛脱肛11第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点12正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便★呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开13

多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便14

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感15口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节16身体状况

评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】身体状况评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿17鹅口疮【护理评估】鹅口疮【护理评估】18发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下发病机理口腔粘膜柔嫩容易损伤发生感染病毒19鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)20疱疹性口炎【护理评估】疱疹性口炎【护理评估】21疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎22溃疡性口炎【护理评估】溃疡性口炎【护理评估】23其他类型口腔炎其他类型口腔炎24

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做25治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】治疗要点清洁口腔【护理评估】26与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受27促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导

勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】促进口腔黏膜愈合1减轻疼痛2健康指导3【护理措施】28正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球29

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻四种常见病

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改30非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类急性<2周迁延性<2周-2个月慢性>2个月非感染性按病程按病因按病情腹泻第三节小儿腹泻感染性慢性迁31身体状况1.轻型腹泻2.重型腹泻胃肠道症状

全身中毒症状

★水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【护理评估】臀红蛋花汤样大便身体状况1.轻型腹泻2.重型腹泻胃肠道症状全身中毒症状32临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体

--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷

水、电解质和酸碱平衡紊乱症状临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次33脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀身体状况脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低34腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素第三节小儿腹泻腹泻饮食气候肠内肠外感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感第35小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点36小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点37轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度38中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度39重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度40不同程度脱水的临床表现及分度【护理评估】不同程度脱水的临床表现及分度【护理评估】41不同性质脱水的临床表现

【护理评估】不同性质脱水的临床表现【护理评估】42（二）体液中电解质组成

细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞液，年龄越小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比命例与成人相似。（二）体液中电解质组成细胞外液细胞内液一、小儿体液平衡的43细胞内液血浆间质液血浆细胞内液电解质Na离子丢失为主细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液

K+、Mg++、HPO42-细胞内液血浆间质液血浆细胞内液电解质Na离子丢失为主细胞外液44（二）电解质紊乱

血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症

兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱，肠麻痹低钾的治疗应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾加钾的浓度不超过0.3%

（45题）（二）电解质紊乱血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和45不同程度代谢性酸中毒的表现【护理评估】不同程度代谢性酸中毒的表现【护理评估】46二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量其正常值为22～28mmol/L。增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒

二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝空气的条件下，将病人血473.不同病原所致腹泻的大便特点【护理评估】3.不同病原所致腹泻的大便特点【护理评估】48

护理措施

1、调整饮食（1）营养（2）控制感染（3）观察排便情况

黄色水样或蛋花汤样护理措施

1、调整饮食黄色水样或蛋花汤样494:3:2液2/3张含钠液（中度低渗性脱水）混合液溶液1:4液1/5张含钠液（高渗性脱水）2:3:1液1/2张含钠液（轻中度等渗性脱水）1:1液1/2张含钠液(轻中度等渗性脱水)2:1液等张含钠液（重度低渗性脱水）维持液1/3‾1/4张二、常用液体种类、成分及配制小儿液体疗法4:3:2液2/3张含钠液（中度低渗性脱水）混合液溶液150

氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释2/3张含钠液三、液体疗法常用溶液口服补液盐（ORS液）2/3张含钠液氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）51口服补液

用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液

适用于中度以上脱水四、液体疗法Fluidtherapy口服补液四、液体疗法Fluidtherapy52大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查【护理评估】大便检查辅助检查【护理评估】53调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治疗要点【护理评估】调整饮食治疗要点【护理评估】54减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1按医嘱进行补液口服补液静脉补液2加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3健康指导介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播4【护理措施】减轻腹泻1按医嘱进行补液2加强臀部护理3健康指导4【护理措施55

经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性56谢谢！再见！谢谢！57脓包疮

脓疱疮是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节。易在儿童中造成流行尿布皮炎

在新生儿的肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，称为新生儿红臀，又叫尿布皮炎选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油脓包疮脓疱疮是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化58风团，皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作。

荨麻疹风团，皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。常突然发59第九章消化系统疾病患儿的护理第九章60育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在2061主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节62第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义63第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点64第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义65第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点66第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义67小肠分节运动小肠分节运动68第9章消化系统疾病患儿的护理课件讲义69脱肛脱肛70第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点71正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便★呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开72

多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便73

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感74口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节75身体状况

评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】身体状况评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿76鹅口疮【护理评估】鹅口疮【护理评估】77发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下发病机理口腔粘膜柔嫩容易损伤发生感染病毒78鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)79疱疹性口炎【护理评估】疱疹性口炎【护理评估】80疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎81溃疡性口炎【护理评估】溃疡性口炎【护理评估】82其他类型口腔炎其他类型口腔炎83

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做84治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】治疗要点清洁口腔【护理评估】85与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受86促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导

勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】促进口腔黏膜愈合1减轻疼痛2健康指导3【护理措施】87正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球88

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻四种常见病

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改89非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类急性<2周迁延性<2周-2个月慢性>2个月非感染性按病程按病因按病情腹泻第三节小儿腹泻感染性慢性迁90身体状况1.轻型腹泻2.重型腹泻胃肠道症状

全身中毒症状

★水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【护理评估】臀红蛋花汤样大便身体状况1.轻型腹泻2.重型腹泻胃肠道症状全身中毒症状91临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体

--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷

水、电解质和酸碱平衡紊乱症状临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次92脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀身体状况脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低93腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素第三节小儿腹泻腹泻饮食气候肠内肠外感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感第94小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点95小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点96轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度97中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度98重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度99不同程度脱水的临床表现及分度【护理评估】不同程度脱水的临床表现及分度【护理评估】100不同性质脱水的临床表现

【护理评估】不同性质脱水的临床表现【护理评估】101（二）体液中电解质组成

细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞液，年龄越小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比命例与成人相似。（二）体液中电解质组成细胞外液细胞内液一、小儿体液平衡的102细胞内液血浆间质液血浆细胞内液电解质Na离子丢失为主细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液

K+、Mg++、HPO42-细胞内液血浆间质液血浆细胞内液电解质Na离子丢失为主细胞外液103（二）电解质紊乱

血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症

兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱，肠麻痹低钾的治疗应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾加钾的浓度不超过0.3%

（45题）（二）电解质紊乱血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和104不同程度代谢性酸中毒的表现【护理评估】不同程度代谢性酸中毒的表现【护理评估】105二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量其正常值为22～28mmol/L。增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒

二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝空气的条件下，将病人血1063.不同病原所致腹泻的大便特点【护理评估】3.不同病原所致腹泻的大便特点【护理评估】107

护理措施

1、调整饮食（1）营养（2）控制感染（3）观察排便情况

黄色水样或蛋花汤样护理措施

1、调整饮食黄色水样或蛋花汤样1084:3:2液2/3张含钠液（中度低渗性脱水）混合液溶液1:4液1/5张含钠液（高渗性脱水）2:3:1液1/2张含钠液（轻中度等渗性脱水）1:1液1/2张含钠液(轻中度等渗性脱水)2:1液等张含钠液（重度低渗性脱水）维持液1/3‾1/4张