基层医疗机构感染管理培训

基层医疗机构

医院感染管理基本要求

孟津县人民医院控感科

张建菲

2016.12.12009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生5名新生儿死亡事件,

5名患儿均在新生儿室暖箱内治疗,其中3名入院诊断为新生儿败血症,血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。据专家组调查，存在如下问题：1、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换3、消毒液浓度不合格4、医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够5、医院感染防控措施不到位6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。

2011年新安县血液透析感染8名丙肝……并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！医院感染暴发

后果更严重

医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。

有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。

百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染认识不足，或不知道如何做！您对医院感染有何认识？提纲

1、组织管理

2、基础设施

3、重点部门

4、重点环节一、组织管理健全医疗机构管理体系、实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。

制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。医院感染管理体系三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策）↓第二级：医院感染管理科（管控）↓第三级：各科室感控小组（落实）基本概念医院感染定义：医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。医院院感感染染暴暴发发的的报报告告医院院12小时时内内报报告告给给卫卫生生行行政政部部门门3例以以上上医医院院感感染染暴暴发发5例以以上上疑疑似似医医院院感感染染暴暴发发医院院2小时时内内报报告告给给卫卫生生行行政政部部门门10例以以上上的的医医院院感感染染暴暴发发发生生特特殊殊病病原原体体或或者者新新发发病病原原体体的的医医院院感感染染可能能造造成成重重大大公公共共影影响响或或者者严严重重后后果果的的医医院院感感染染科室室发发现现上上述述情情况况应应立立即即报报告告医医院院感感染染管管理理科科隔离离措措施施空气气飞沫沫接触触基于于传传播播的的预预防防(对特特殊殊病病人人)标准准预预防防原则则(所有有病病人人)标准准预预防防的的三三个个基基本本概概念念隔离离对对象象：将将所所有有病病人人血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物视视为为有有传传染染性性，，需需要要隔隔离离防护护：实实施施双向向防防护护，防防止止疾疾病病双双向向传传播播隔离离措措施施：根根据据传传播播途途径径建建立立接接触触、、空空气气、、飞飞沫沫隔隔离离措措施施。。其重重点点是是手卫卫生生手卫卫生生：洗洗手手和和卫卫生生手手消消毒毒和和外外科科手手消消毒毒；；合理理规规范范使使用用个个人人防防护护用用品品戴手套套；；适时时戴戴口罩罩、穿穿隔离离衣衣、防护护服服、鞋套套：：医务务人人员员的的工工作作服服、、脸脸部部及及眼眼睛睛有有可可能能被被血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物等等物物质质喷喷溅溅到到时时，，应应当当戴戴一一次次性性外外科科口口罩罩或或者者医医用用防防护护口口罩罩、、防护护眼眼镜镜或者者面罩罩，穿穿隔隔离离衣衣或或围裙裙；安全全注注射射；；处处理理所所有有的的锐器器时应应当当特特别别注注意意，，防防止止被被刺刺伤伤；；对病病人人用用后后的的医医疗疗器器械械、、器器具具应应采采取取正正确确的的消消毒毒措措施施标准预防防的具体体措施关于消毒毒请学习习以下标标准高度危险险性物品品：进入人体体无菌组组织、器器官、脉脉管系统统的物品品或接触触破损皮皮肤、破破损黏膜膜的物品品，应采采用灭菌菌的方法法处理中度危险险性物品品：与完整黏黏膜接触触，而不不进入人人体无菌菌组织、、器官和和血流，，也不接接触破损损皮肤、、破损黏黏膜的物物品，应应采用达达到中水水平消毒毒以上效效果的消消毒方法法低度危险险性物品品：与完整皮皮肤接触触而不与与黏膜接接触的器器材，宜宜采用低低水平消消毒方法法，或做做清洁处处理；有有病原微微生物污污染时，，针对所所污染病病原微生生物的种种类选择择有效的的消毒方方法二、基础础措施1、布局流流程应遵遵循洁污污分开的的原则，，诊疗区区、污物物处理区区、生活活区等区区域相对对独立，，布局合合理，标标识清楚楚，通风风良好。。2、环境与与物体表表面一般般情况下下先清洁洁再消毒毒。当其其受到患患者的血血液、体体液等污污染时，，先去除除污染物物，再清清洁与消消毒。清清洁用具具应分区区使用，，标志清清楚，定定位放置置。3、医疗器器械、器器具、物物品的消消毒灭菌菌应达到到如下要要求：（1）进入人人体组织织、无菌菌器官的的医疗器器械、器器具和物物品必须须灭菌；；耐热、、耐湿的的手术器器械，应应首选压压力蒸汽汽灭菌，，不应采采用化学学消毒剂剂浸泡灭灭菌。（2）接触皮皮肤、粘粘膜的医医疗器械械、器具具和物品品必须消消毒。（3）各种用用于注射射、穿刺刺、采血血等有创创操作的的医疗器器具必须须一用一一灭菌。。（4）医疗机机构使用用的消毒毒药械、、一次性性医疗器器械和器器具应当当符合国国家有关关规定。。一次性性使用的的医疗器器械、器器具不得得重复使使用。（5）被朊病病毒、气气性坏疽疽及突发发不明原原因的传传染病病病原体污污染的诊诊疗器械械、器具具和物品品，应按按照《医疗机构构消毒技技术规范范》（WS/T367-2012）有关规规定执行行。4、基层医医疗机构构设消毒毒供应室室的，应应当严格格按照《医院消毒毒供应中中心第2部分：清清洗消毒毒及灭菌菌技术操操作规范范》（WS310.2-2009）规定对对可重复复使用的的医疗器器械进行行清洗，，并使用用压力蒸蒸汽灭菌菌法灭菌菌（“5.8.1.压力蒸汽汽灭菌””节选见见附件1）。没有有设置消消毒供应应室的基基层医疗疗机构，，可以委委托经地地级市以以上卫生生计生行行政部门门认定的的医院消消毒供应应中心，，对可重重复使用用的医疗疗器械进进行清洗洗、消毒毒和灭菌菌。5、无菌物品品、清洁洁物品、、污染物物品应当当分区放放置。无无菌物品品必须保保持包装装完整，，注明物物品名称称、灭菌菌日期、、失效日日期，以以及检查查打包者者姓名或或编号、、灭菌器器编号、、灭菌批批次号等等标识，，按灭菌菌日期顺顺序置于于无菌物物品存放放柜内，，并保持持存放柜柜清洁干干燥。6、从无菌菌容器中中取用无无菌物品品时应使使用无菌菌持物钳钳（镊））。从无无菌容器器（包装装）中取取出的无无菌物品品，虽未未使用也也不可放放入无菌菌容器（（包装））内，应应重新灭灭菌处理理后方可可使用。。7、一次性性使用无无菌医疗疗用品应应由医院院统一采采购，购购入时索索要《医疗器械械生产企企业许可可证》、《医疗器械械产品注注册证》及附件、、《医疗器械械经营企企业许可可证》等证明文文件，并并进行质质量验收收，建立立出入库库登记账账册。用用前应检检查小包包装的密密封性、、灭菌日日期及失失效日期期，进口口产品应应有相应应的中文文标识等等，发现现不合格格产品或或质量可可疑产品品时不得得使用。。使用中中发生热热原反应应、感染染或其他他异常情情况时，，应当立立即停止止使用，，并及时时上报医医疗机构构主管部部门。使使用后的的一次性性使用医医疗用品品按医疗疗废物进进行处置置。8、应根据据消毒对对象选择择消毒剂剂的种类类，所用用的消毒毒剂必须须由医疗疗机构统统一采购购，购入入时索要要《消毒产品品生产企企业卫生生许可证证》、《消毒产品品卫生安安全评价价报告》等证明文文件，建建立进货货验收和和出入库库登记账账册。严严格按照照消毒剂剂使用说说明书中中的使用用范围、、方法、、注意事事项正确确使用。。医务人人员应掌掌握消毒毒剂的使使用浓度度、配制制方法、、消毒对对象、更更换时间间、影响响因素等等，保证证消毒效效果的可可靠。9、严格掌掌握抗菌菌药物临临床应用用的基本本原则，，合理使使用抗菌菌药物。。规范抗抗菌药物物的种类类、剂量量、给药药时间和和途径，，严格遵遵循“能能口服的的不注射射，能肌肌肉注射射的不静静脉注射射”的用用药原则则。10、提高医医务人员员手卫生生依从性性和正确确率，特特别是在在诊断、、治疗、、护理等等操作前前后严格格实施手手卫生。。11、医护人人员诊疗疗操作时时严格遵遵守无菌菌操作原原则。12、诊疗工工作应当当遵循《医院隔离离技术规规范》（WS/T311-2009）,按照标准准预防的的原则做做好防护护工作。。13、使用后后的锐器器应当立立即弃置置于符合合规定的的利器盒盒内。严严禁用手手直接接接触使用用后的针针头、刀刀片等锐锐器，落落实防止止锐器伤伤的各项项措施。。14、医务人人员应当当参照《医院感染染诊断标标准（试试行）》（卫医发发〔2001〕2号），掌掌握医院院感染诊诊断标准准。发生生3例以上医医院感染染暴发或或5例以上疑疑似医院院感染暴暴发时，，应当于于12小时内向向所在地地县级卫卫生行政政部门报报告，并并同时向向所在地地疾病预预防控制制机构报报告。三、重点点部门（一）手手术室1.独立设置置、分区区明确、、流程规规范、标标识清楚楚、清洁洁卫生。。连台手术术之间、、当天手手术全部部完毕后后，应及及时进行行清洁消消毒处理理。2.凡进入手手术室的的人员应应更换手手术室专用的衣、帽帽、一次次性外科科口罩、、鞋。非非感染手手术和感感染手术术应分室室进行,如在同一一手术间间进行,应先安排排非感染染手术、、再安排排感染手手术。3.手术器械械与物品品使用后尽尽快清洗洗，器械必必须一用用一灭菌菌，清洗洗、包装装、灭菌菌应符合合国家有有关规定定。耐湿湿耐高温温器械与与物品应应使用压压力蒸汽汽灭菌。。灭菌后后的手术术器械包包应存放放在清洁洁干燥的的存放柜柜内。4.麻醉用具具定期清清洁、消消毒。可复用喉喉镜、螺螺纹管、、面罩、、口咽通通道、简简易呼吸吸器等须须“一人人一用一一消毒””，清洁洁、干燥燥、密闭闭保存。。（二）产产房、人人流室1.区域相对对独立、、分区明明确、标标识清楚楚，邻近近母婴室室和新生生儿室；；建议产产房（人人流室））使用面面积不少少于20m2。2.凡进入产产房（人人流室））人员应应更换产产房专用衣、帽、、一次性医医用外科科口罩、鞋，严严格执行行无菌技技术操作作。接触产妇妇所有诊诊疗物品品应“一一人一用用一消毒毒或灭菌菌”，产产床上的的所有织织物均应应“一人人一换””。3.对传染病病或疑似似传染病病的产妇妇及未进进行经血血传播疾疾病筛查查的产妇妇，应采采取隔离离待产、、隔离分分娩，按按消毒隔隔离制度度及规程程进行助助产，所所用物品品做好标标识单独独处理。。分娩结结束后，，分娩室室应严格格进行终终末消毒毒。人流室参参照产房房执行。。（三）口口腔科1.布局合理理，诊疗疗室和器器械清洗洗消毒室室应分开开设置。。如开展拔拔牙、口口腔外伤伤缝合等等项目的的应设置置口腔外外科诊室室。器械、器器具等诊诊疗用品品配置数数量应与与诊疗工工作量相相符合，，使用防防虹（回回）吸手手机。2.进入患者者口腔内内的所有有诊疗器器械，根根据诊疗疗需要和和消毒灭灭菌原则则，必须须达到一一人一用用一消毒毒或灭菌菌的要求求。在进进行可能能造成粘粘膜破损损的操作作时，所所用器械械必须灭灭菌。3.口腔综合合治疗椅椅、操作作台面及及所使用用仪器、物体表表面至少每天天清洁和和消毒，，有血液液、体液液污染应应立即清清洁消毒毒。（四）中中医临床床科室1.保持物体体表面及及诊疗床床清洁，，定期更更换床单单、枕套套等，如如被污染染应及时时更换。。配有洗洗手设施施和干手手用品。。2.进行针灸穿刺刺操作时严严格执行行无菌技技术操作作规程，，正确进进行穿刺刺部位的的皮肤消消毒；针针灸针具具（毫针针、耳针针、头针针、长圆圆针、梅梅花针、、三棱针针、小针针刀等））做到“一一人一针针一用一一灭菌””，火罐罐“一人人一用一一消毒””。3.进行拔罐罐、刮痧痧、中药药足浴等等操作时时严格执行行无菌技技术操作作规程，，必要时时进行操操作部位位的皮肤肤消毒；；相关器具具和物品品做到““一人一一用一消消毒”或或“一人人一用一一灭菌””。4.一次性针针灸针具具、中药药足浴一一次性塑塑料袋连连同足浴浴液严禁禁重复使使用，用用后按损损伤性医医疗废物物处理；；可重复使使用的针针灸针具及拔拔罐、刮刮痧、中中药足浴浴器具、、物品使使用后按规定进进行清洗洗与灭菌菌。（五）治治疗室、、换药室室、注射射室1.保持室内内物体表表面、地地面清洁洁。室内内应设流流动水洗洗手池，，洗手液液、干手手设施（（用品）），速干干手消毒毒剂等；；手消毒剂剂应标启启用时间间，在有有效期内内使用。。2.治疗车、、换药车车上物品品应摆放放有序，，上层为为清洁区区、下层层为污染染区；利利器盒放放置于治治疗车的的侧面；；进入病病室的治治疗车、、换药车车应配有有速干手手消毒剂剂。3.各种治疗疗、护理理及换药药操作应应按照先先清洁伤伤口、后后感染伤伤口依次次进行。。特殊感感染伤口口如：炭炭疽、气气性坏疽疽等应就就地（诊诊室或病病室）严严格隔离离，处置置后进行行严格终终末消毒毒，不得得进入换换药室。。感染性性敷料应应弃置于于双层黄黄色防渗渗漏的医医疗废物物袋内并并及时密密封。（六）普普通病房房1.床单元应应定期清清洁，遇遇污染时时及时清清洁与消消毒。直直接接触触皮肤的的床上用用品一人人一换，，遇污染染及时更更换。2.病人出院院或死亡亡后应对对床单元元及其相相邻区域域进行清清洁和终终末消毒毒。四、重点点环节（一）安安全注射射1.进行注射射操作前前半小时时应停止止清扫地地面等工工作，避避免不必必要的人人员活动动。严禁在非非清洁区区域进行行注射准准备等工工作。2.配药、皮皮试、胰胰岛素注注射、免免疫接种种等操作作时，严严格执行行注射器器“一人人一针一一管一用用”。3.尽可能使使用单剂剂量注射射用药。。多剂量量用药无无法避免免时，应应保证““一人一一针一管管一用””，严禁禁使用用用过的针针头及注注射器再再次抽取取药液。。4.抽出的药药液、开开启的静静脉输入入用无菌菌液体须须注明开开启日期期和时间间，放置置时间超超过2小时后不不得使用用；启封封抽吸的的各种溶溶媒超过过24小时不得得使用。。灭菌物物品（棉棉球、纱纱布等））一经打打开，使使用时间间不得超超过24小时，提提倡使用用小包装装。5.盛放用于于皮肤消消毒的非非一次性性使用的的碘酒、、酒精的的容器等等应密闭闭保存，，每周更更换2次，同时时更换灭灭菌容器器。一次性小包包装的瓶瓶装碘酒酒、酒精精，启封封后使用用时间不不超过7天。6.药品保存存应遵循循厂家的的建议，，不得保保存在与与患者密密切接触触的区域域，疑有有污染时时应立即即停止使使用并按按要求处处置。（二）各各种插管管后的感感染预防防措施1.气管插管管：如无禁忌忌，患者者应采用用床头抬抬高30-45度体位，，且尽可可能采用用无创通通气；吸吸痰时时严格无无菌操作作；重复复使用的的呼吸机机管道、、雾化器器须灭菌菌或高水水平消毒毒。呼吸吸机管道道如有明明显分泌泌物污染染应及时时更换；；湿化器添添加水应应使用无无菌水每每天更换换。对危重病病人须注注意口腔腔卫生，，实施正正确的口口腔护理理。2.导尿管：：采用连续续密封的的尿液引引流系统统；悬垂垂集尿袋袋并低于于膀胱水水平，不不接触地地面。采采用连续续密闭的的尿液引引流系统统。不常规规使用用抗菌菌药物物冲洗洗膀胱胱预防防感染染。保持会会阴部部清洁洁干燥燥。3.血管内内置管管：开开展血血管内内置管管的使使用、、维护护及相相关感感染的的预防防与控控制培培训；；保持插插管部部位清清洁，，有污污染时时及时时更换换敷贴贴；血管导导管的的三通通锁闭闭阀要要保持持清洁洁，发发现污污垢或或残留留血迹迹时及及时更更换。。每日日评估估，及及时撤撤管。。（三））手术术操作作1.择期手手术病病人术术前清清洁手手术部部位皮皮肤，，备皮皮应当当在手手术当当日进进行，，手术术切口口皮肤肤消毒毒范围围应当当符合合手术术要求求。手手术医医务人人员应应当按按照《医务人人员手手卫生生规范范》（WS/T313-2009）的要要求做做好洗洗手和和外科科手消消毒2.对于需需要引引流的的手术术切口口，应应当首首选密密闭负负压引引流，，尽量量选择择远离离手术术切口口、位位置合合适的的部位位进行行置管管引流流，确确保引引流充充分。。术后后保持持引流流通畅畅，根根据病病情尽尽早为为患者者拔除除引流流管。。3.术中保保持患患者体体温正正常，，防止止低体体温。。（四））超声声检查查1.超声探探头（经皮皮肤，，黏膜膜或经经食管管、阴阴道、、直肠肠等进体腔腔行超超声检检查））须做做到一一人一一用一一消毒毒或隔隔离膜膜等。。2.每班次次检查查结束束后，，须对对超声探探头等等进行行彻底底清洁洁和消消毒处处理，，干燥燥保存存。（五））医疗疗废物物管理理1.当地有有医疗疗废物物集中中处置置单位位的医医疗机机构，，医疗疗废物物严格格分类类、收收集后后，置置于医医疗废废物暂暂存处处的周周转箱箱内，，并与与医疗疗废物物集中中处置置单位位进行行交接接登记记，记记录单单至少少保存存3年。2.自行处处置的的医疗疗废物物能够够焚烧烧的及及时焚焚烧，，不能能焚烧烧的可可采取取消毒毒并毁毁形后后填埋埋处理理。3.医疗废废物暂暂存处处医疗疗废物物暂存存地单单独设设置。。远离离医疗疗区、、食品品加工工区、、人员员活动动区和和生活活垃圾圾存放放场所所，设设有明明显的的医疗废废物警警示标标识和“禁止吸吸烟、、饮食食”警示标标识，，标识识清楚楚，设设施、、设备备及管管理符符合要要求；；医疗废废物管管理制制度定义：：是指医医疗卫卫生机机构在在医疗疗、预预防、、保健健以及及其他他相关关活动动中产产生的的具有有直接接或者者间接接感染染性、、毒性性以及及其他他危害害性的的废物物。分类：：感染性性废物物：携带病病原微微生物物具有有引发发感染染性疾疾病传传播危危险的的医疗疗废物物。损伤性性废物物：能够刺刺伤或或者割割伤人人体的的废弃弃的医医用锐锐器。。病理性性废物物：诊疗过过程中中产生生的人人体废废弃物物和医医学实实验动动物尸尸体等等。药物性性废物物：过期、、淘汰汰、变变质或或者被被污染染的废废弃的的药品品。化学性性废物物具有毒毒性、、腐蚀蚀性、、易燃燃易爆爆性的的废弃弃的化化学物物品。。医疗废废物分分类摆摆放，，套袋袋，有有明确确标示示。医疗垃垃圾暂暂存地地存放放垃圾圾不超超过两两天，，注意意随时时清洁洁整理理督查中中发现现的问问题医疗废废物处处理分类收收集不得混混装生活垃垃圾与与医疗疗废物物各种医疗废物物之间少量的药物性性废物可以混混入感染性废废物，但应当当在标签上注注明分类各类废物不得得混装扎口¾有效封口、标标识清楚称重病房与保洁称称重，认可后签字交接保洁与大浦沟沟集中处置认认可后签字493.基层医疗机构构污水处理应应依据《医疗机构水污污染物排放标标准》（GB18466-2005）的相关要求求进行，有条条件的或20张床位及以上上的医疗机构构应配备污水水处理设施，，并设专（兼兼）职人员负负责，健全制制度，明确职职责；设备运运行正常，药药品按时投放放、定期进行行监测，登记记项目齐全，，资料保存完完整，污水排排放符合国家家标准。没有有条件的或20张床位以下的的基层医疗机机构产生的污污水、传染病病病人或者疑疑似传染病病病人的排泄物物，应当按照照国家规定严严格消毒，达达到国家规定定的排放标准准后方可排放放。医疗服务安全全—院内感染管理理篇目前现状：1.控感知识培训训学习缺乏2.医疗废物分类类不清，乱摆摆乱放，医疗疗垃圾和生活活垃圾未套袋袋收集，利器器盒使用欠规规范。3.手术室室无手手消毒毒液、、洗手手液、、刷手手、干干手设设施。。4.诊室手手消毒毒设施施或设设备不不齐全全。5.治疗室室、处处置室室管理理不规规范：：开封封的棉棉签、、盐水水未标标注开开封时时间、、配置置的液液体未未标注注配置置时间间。医疗服服务安安全—院内感感染管管理篇篇目前现现状：：6.处置室室空气气、台台面没没有定定期消消毒。。7.治疗室室内物物品存存放不不合理理，无无菌物物品、、消毒毒物品品、清清洁物物品混混放，，甚至至存放放私人人物品品。8.医务人人员手手卫生生依从从性差差。9.缺乏院院内感感染监监测。。10.医疗废废物收收取、、记录录不规规范。。医疗疗废物物暂存存地房房舍简简陋、、卫生生状况况差，，无专专人管管理。。医疗服服务安安全—院内感感染管管理篇篇整改建建议：：1.组织学学习控控感知知识：：《医院感感染管管理办办法》、《医务人人员手手卫生生规范范》、《医院感感染监监测规规范》、《医疗废废物管管理条条例》、《医院消消毒供供应中中心管管理规规范》、《医院手手术部部（室室）管管理规规范（（试行行）》等。医疗服服务安安全—院内感感染管管理篇篇整改建建议：：2.配备有有效、、便捷捷的手手卫生生设施。手术室室、产产房、、口腔腔科、、等重点部部门应应配备备非手手触式式水龙龙头。应配备备清洁剂剂。应配备备干手物物品或者设设施，，避免免二次次污染染。注意手手卫生生医疗服服务安安全—院内感感染管管理篇篇整改建建议：：4.棉签、、盐水水开启启后标标注时时间。。5.建立空空气、、台面面消毒毒登记记本。。6.院内感感染监监测：：建立院院内感感染上上报制制度。。进行医医务人人员手手卫生生依从从性的的监测测。监管医医疗废废物的的处理理环节节。常用消消毒与与灭菌菌方法法（节节选））C.8.1.戊二醛醛适用范范围：：不耐耐热诊诊疗器器械、、器具具与物物品的的浸泡泡消毒毒与灭灭菌。。使用方方法：：诊疗疗器械械、器器具与与物品品的消消毒与与灭菌菌将将洗净净、干干燥的的诊疗疗器械械、器器具与与物品品放入入2%的碱性性戊二二醛溶溶液中中完全全浸没没，并并应去去除器器械表表面的的气泡泡，容容器加加盖，，温度度20℃℃～25℃℃，消毒毒作用用到产产品使使用说说明的的规定定时间间，灭灭菌作作用10h。无菌菌方式式取出出后用用无菌菌水反反复冲冲洗干干净，，再用用无菌菌纱布布等擦擦干后后使用用。戊二醛醛对人人有毒毒性，，应在在通风风良好好的环环境中中使用用。对对皮肤肤和黏黏膜有有刺激激性，，使用用时应应注意意个人人防护护。不不慎接接触，，应立立即用用清水水连续续冲洗洗干净净，必必要时时就医医。戊二醛醛不应应用于于物体体表面面的擦擦拭或或喷雾雾消毒毒、室室内空空气消消毒、、手和和皮肤肤黏膜膜的消消毒。。在20℃℃～25℃℃温度条条件下下，加加入pH调节剂剂和亚亚硝酸酸钠后后的戊戊二醛醛溶液液连续续使用用时间间应≤≤14d。戊二醛醛应密密封，，避光光，置置于阴阴凉、、干燥燥、通通风的的环境境中保保存。。C.10含氯消消毒剂剂C.10．1适用范范围适用于于物品品、物物体表表面、、分泌泌物、、排泄泄物等等的消消毒。。C.10.2使用方方法C.10.2.1消毒液液配制制根据产产品有有效氯氯含量量，按按稀释释定律律，用用蒸馏馏水稀稀释成成所需需浓度度。具具体计计算方方法及及配制制步骤骤按C.9.1.2.1进行。。2、消毒毒方法法浸泡法法将待消消毒的的物品品浸没没于装装有含含氯消消毒剂剂溶液液的容容器中中，加加盖。。对细细菌繁繁殖体体污染染物品品的消消毒，，用含含有效效氯500mg/L的消毒毒液浸浸泡＞＞10min，对经经血传传播病病原体体、分分支杆杆菌和和细菌菌芽孢孢污染染物品品的消消毒，，用含含有效效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液液，浸浸泡＞＞30min。擦拭法法大件物物品或或其他他不能能用浸浸泡消消毒的的物品品用擦擦拭消消毒，，消毒毒所用用的浓浓度和和作用用时间间同浸浸泡法法。喷洒法法对一般般污染染的物物品表表面，，用含含有效效氯400mg/L～700mg/L的消毒毒液均均匀喷喷洒，，作用用10min～30min；对经经血传传播病病原体体、结结核杆杆菌等等污染染表面面的消消毒，，用含含有效效氯2000mg/L的消毒毒液均均匀喷喷洒，，作用用＞60min。喷洒洒后有有强烈烈的刺刺激性性气味味，人人员应应离开开现场场。干粉消消毒法法对分泌泌物、、排泄泄物的的消毒毒，用用含氯氯消毒毒剂干干粉加加入分分泌物物、排排泄物物中，，使有有效氯氯含量量达到到10000mg/L，搅拌拌后作作用＞＞2h；对医医院污污水的的消毒毒，用用干粉粉按有有效氯氯50mg/L用量加加入污污水中中，并并搅拌拌均匀匀，作作用2h后排放放。3、注意意事项项粉剂应应于阴阴凉处处避光光、防防潮、、密封封保存存；水水剂应应于阴阴凉处处避光光、密密闭保保存。。使用用液应应现配配现用用，使使用时时限≤≤24h（目前前两天天一换换，不不行！！）。。配制漂漂白粉粉等粉粉剂溶溶液时时，应应戴口口罩、、手套套。未加防防锈剂剂的含含氯消消毒剂剂对金金属有有腐蚀蚀性，，不应应做金金属器器械的的消毒毒。加加防锈锈剂的的含氯氯消毒毒剂对对金属属器械械消毒毒后，，应用用无菌菌蒸馏馏水冲冲洗干干净，，干燥燥后使使用。。对织物物有腐腐蚀和和漂白白作用用，不不应用用于有有色织织物的的消毒毒。C.11醇类消消毒剂剂（含含乙醇醇、异异丙醇醇、正正丙醇醇、或或两种种成分分的复复方制制剂））适用范范围：：手手、皮皮肤、、物体体表面面及诊诊疗器器具的的消毒毒。使用方法法1、手消毒毒使使用符合合国家有有关规定定的含醇醇类手消消毒剂，，手消毒毒方法遵遵循WS/T313的要求。。2、皮肤消消毒使使用70%～80%（体积比比）乙醇醇溶液擦擦拭皮肤肤2遍，作用用3min。3、物体表表面的消消毒使使用70%～80%（体积比比）乙醇醇溶液擦擦拭物体体表面2遍，作用3min。4、诊疗器具的的消毒将将待消毒的物物品浸没于装装有70%～80%（体积比）的的乙醇溶液中中消毒≥30min，加盖；或进进行表面擦拭拭消毒。C.12含碘类消毒剂剂含碘类消毒毒剂1、碘伏适用范围：手手、皮肤、黏黏膜及伤口的的消毒。使用方法消毒液配制：：冲洗黏膜膜时，根据有有效碘含量用用灭菌蒸馏水水或纯化水，，按照稀释定定律，将碘伏伏稀释成所需需浓度。消毒方法擦拭法皮肤、粘膜擦擦拭消毒，用用浸有碘伏消消毒液原液的的无菌棉球或或其它替代物物品擦拭被消消毒部位。外外科手消毒用用碘伏消毒液液原液擦拭揉揉搓作用至少少3min。手术部位的的皮肤消毒，，用碘伏消毒毒液原液局部部擦拭2～3遍，作用至少少2min。注射部位的的皮肤消毒，，用碘伏消毒毒液原液局部部擦拭2遍，作用时间间遵循产品的的使用说明。。口腔黏膜及及创面消毒，，用含有效碘碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，，作用3min～5min。冲洗法对阴道黏膜及及创面的消毒毒，用含有效效碘500mg/L的碘伏冲洗，，作用到使用用产品的规定定时间。注意事项应置于阴凉处处避光、防潮潮、密封保存存。含乙醇的碘制制剂消毒液不不应用于黏膜膜和伤口的消消毒。碘伏对二价金金属制品有腐腐蚀性，不应应做相应金属属制品的消毒毒。碘过敏者慎用用。C.12.2碘酊适用范围：注注射及手术部部位皮肤的消消毒。使用方法：使用碘酊原液液直接涂擦注注射及手术部部位皮肤2遍以上，作用用时间1min～3min，待稍干后再再用70﹪～80%（体积比）乙乙醇脱碘。注意事项：不宜用于破损损皮肤、眼及及口腔粘膜的的消毒。不应用于碘酊酊过敏者；过过敏体质者慎慎用。应置于阴凉处处避光、防潮潮、密封保存存。C.12.3复方碘伏消毒毒液C.12.3.1适用范围主要适用于医医务人员的手手、皮肤消毒毒，有些可用用于黏膜消毒毒。应遵循卫卫生部消毒产产品卫生许可可批件规定的的使用范围。。C.12.3.2作用方法C.12.3.2.1含有乙醇或异异丙醇的复方方碘伏消毒剂剂可用于手、、皮肤消毒，，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏黏膜消毒。C.12.3.2.2含有氯己定的的复方碘伏消消毒剂，用途途同普通碘伏伏消毒剂，应应遵循该消毒毒剂卫生许可可批件的使用用说明，慎用用于腹腔冲洗洗消毒。C.12.3.3注意事项同碘伏，使用用中应注意复复方物质的毒毒副作用。C.16煮沸消毒适用范围：金金属、玻璃制制品、餐饮具具、织物或其其他耐热、耐耐湿物品的消消毒。使用方法：：将待消毒物物品完全浸没没水中，加热热水沸腾后维维持≥15min。注意事项从水沸腾时开开始计消毒时时间，中途加加入物品应重重新计时。消毒物品应保保持清洁，所所消毒的物品品应全部浸没没于水中，可可拆卸物品应应拆开。煮沸消毒用水水宜使用软水水。最简单、最经经济、最有效效的防控院感感发生的方式式之一就是手卫生！医务人员手卫卫生规范（WS/T313-2009）（节选）一、手卫生设设施（洗手与卫生手手消毒设施））设置流动水洗洗手设施。有条件的医疗疗机构在诊疗疗区域均宜配配备非手触式式水龙头。应配备清洁剂剂。肥皂应应保持清洁与与干燥。肥皂皂应保持清洁洁与干燥。盛盛放皂液的容容器宜为一次次性使用，重重复使用的容容器应每周清清洁与消毒。。皂液有浑浊浊或变色时及及时更换，并并清洁、消毒毒容器。应配备干手物物品或者设施施，避免二次次污染。应配备合格的的速干手消毒毒剂。手卫生生设施施的设置应方方便医务人员员使用。a）应符合国家家有关规定。。b）宜使用一次次性包装。c）医务人员对对选用的手消消毒剂应有良良好的接受性性，手消毒剂剂无异味、无无刺激性等。。外科手消毒设设施应配置洗手池池。洗手池设设置在手术间间附近，水池池大小、高矮矮适宜，能防防止洗手水溅溅出，池面应应光滑无死角角易于清洁。。洗手池应每每日清洁与消消毒。洗手池及水龙龙头的数量应应根据手术间间的数量设置置，水龙头数数量应不少于于手术间的数数量，水龙头头开关应为非非手触式。应配备清洁剂剂，并符合5.1.3的要求。应配备清洁指指甲用品；可可配备手卫生生的揉搓用品品。如配备手手刷，刷手应应柔软，并定定期检查，及及时剔除不合合格手刷。手消毒剂应取取得卫生部卫卫生许可批件件，有效期内内使用。手消毒剂的出出液器应采用用非手触式。。消毒剂宜采采用一次性包包装，重复使使用的消毒剂剂容器应每周周清洁与消毒毒。应配备干手物物品。干手巾巾应每人一用用，用后清洁洁、灭菌；盛盛装消毒巾的的容器应每次次清洗、灭菌菌。应配备计时装装置、洗手流流程及说明图图。二.洗手与卫生手手消毒应遵循循以下原则：：1、当手部有血液液或其他体液液等肉眼可见见的污染时，，应用肥皂（（皂液）和流流动水洗手。。手部没有肉肉眼可见污染染时，宜使用用速干手消毒毒剂消毒双手手代替洗手。。2、在下列情况下下，医务人员员应选择洗手手或使用速干干手消毒剂：：a）直接接触每每个患者前后后，从同一患患者身体的污污染部位移动动到清洁部位位时。b）接触患者黏黏膜、破损皮皮肤或伤口前前后，接触患患者的血液、、体液、分泌泌物、排泄物物、伤口敷料料等之后。c）穿脱隔离衣衣前后，摘手手套后。d）进行无菌操操作、接触清清洁、无菌物物品之前e）接触患者周周围环境及物物品后。f）处理药物或或配餐前。3、医务人员在下