口腔颌面颈部脉管神经与局部解剖课件

口腔解剖生理学

1

口腔解剖生理学1第一节血管

一、动脉二、静脉22

第一节血管一、动脉22一、动脉口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈总动脉和锁骨下动脉。锁骨下动脉：颈部下份深面、脑的后2/5。上述动脉之间存在大量的吻合。颈总动脉颈内动脉：脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处颈外动脉：颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜3

一、动脉口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈总动脉和锁骨左颈总动脉右颈总动脉颈动脉三角（表浅）主动脉弓头臂干-无名动脉胸锁关节深面气管和喉的外侧颈总动脉动脉搏动点4（一）颈总动脉4

左颈总动脉右颈总动脉颈动脉三角5颈总动脉起点5

5颈总动脉起点5颈总动脉分支

平甲状软骨上缘平面分为颈内动脉（入颅前无分支）、颈外动脉。颈外动脉分叉处有两个重要的结构：颈动脉窦、颈动脉体6

颈总动脉分支

平甲状软骨上缘平面分为颈内动脉（入颅前无分支）7

7颈动脉窦：

特殊压力感受器颈动脉窦综合征颈动脉体：化学感受器CO288

颈动脉窦：88位置：颈外动脉先在颈内动脉前内侧，后在其前外侧。分支：颈内动脉在颈部无分支。搏动：阻断颈外动脉，则颌外动脉及颞浅动脉无搏动。9颈内外A鉴别9

位置：颈外动脉先在颈内动脉前内9颈内外A鉴别9甲状腺上动脉舌动脉面动脉

上颌动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉10（二）颈外动脉10

甲状腺上动脉10（二）颈外动脉10起始：舌骨大角稍下方

走行：呈弓形弯向前下方

意义：化疗、颈外动脉结扎术位置111.甲状腺上动脉11

起始：舌骨大角稍下方111.甲状腺上动脉11起始：平舌骨大角

行程：以舌骨舌肌为界第一段：起点—舌骨舌肌后缘弓形—表浅(舌动脉结扎术)第二段：舌骨舌肌深面舌背动脉(2~3支，不越过中线)第三段：舌骨舌肌前缘--终支舌下动脉—口底黏膜(偶缺如)舌深动脉—舌黏膜下动脉网

意义：舌动脉起始处作为颈外结扎的标志、插管化疗122.舌动脉12

起始：平舌骨大角122.舌动脉12舌动脉1313

舌动脉1313

起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处内眦动脉行程：颈外动脉的前壁二腹肌后腹茎突舌骨肌深面下颌下三角穿下颌下腺鞘急转向外咬肌附着处前缘弓形绕过下颌骨体的下缘上行面部笑肌、颧大肌深面、面静脉口角、鼻翼外侧前上143.面动脉14

起始：舌骨大角稍上方，内眦动脉行程：颈外动脉的前壁二1.行程弯曲

2.位置表浅以适应唇颊活动绕过下颌骨下缘处位置表浅，可扪及波动

特点：

分支：1.腭升动脉2.颏下动脉3.下唇动脉4.上唇动脉5.内眦动脉分布于软腭及腭扁桃体处分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部分布于唇黏膜、腺体和肌肉，供应下唇黏膜、腺体和肌肉。供应上唇组织供应鼻背、鼻翼1515

1.行程弯曲以适应唇颊活动绕过下颌骨下缘处位置表

1616

1616位置：位于面侧深区，是颈外动脉终支之一

行程：翼腭窝颈外动脉（髁突颈部的内后方）髁突颈的深面前行颞下窝翼外肌的浅面或在深面前上翼突上颌裂(翼上颌裂)174.上颌动脉17

位置：位于面侧深区，行程：翼腭窝颈外动脉（髁突颈部的内1818

181819

19

分段：20第一段：下颌段---脑膜中动脉下牙槽动脉第二段：翼肌段---颞深动脉翼肌支咬肌动脉颊动脉第三段：翼腭段---

上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉

20

分段：20第一段：20第一段：下颌段脑膜中动脉蝶下颌韧带翼外肌耳颞神经两根之间颅中窝穿棘孔硬脑膜

下牙槽动脉穿下颌孔入下颌孔前下颌管供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈颏孔颏动脉切牙支(较小)下颌舌骨肌支供应下颌舌骨肌2121

第一段：下颌段脑膜中动脉蝶下颌韧带翼外肌耳颞神经两根之第二段：翼肌段翼肌段（最长）翼外肌下头的浅面或深面斜向前上颞肌深面翼外肌两头之间翼上颌裂主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。2222

第二段：翼肌段翼肌段（最长）翼外肌下头的浅面或深面斜向前上第三段：翼腭段供应上颌磨牙牙槽突、颊侧黏膜和牙龈

上牙槽后动脉（即将进入翼腭窝处发出）沿上颌骨体后面上颌窦后壁的牙槽管下行分布于上颌磨牙和上颌窦黏膜分支沿骨面前下23（1）上牙槽后动脉23

第三段：翼腭段供应上颌磨牙牙槽突、颊侧黏膜和牙龈上牙上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。眶下动脉上牙槽后动脉起点附近(共干)眶下裂眶腔眶下沟眶下管眶下孔面部供应颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。分支：上牙槽前动脉（眶下动脉在眶下管内发出）24（2）眶下动脉24

上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上牙槽前后动脉在上颌窦前及后腭降动脉（翼腭窝内发出）翼腭管下行分支：腭大动脉腭大孔硬腭的黏膜下组织内供应硬腭黏膜上颌腭侧牙龈鼻腭支切牙孔切牙管鼻腔与蝶腭动脉的鼻中隔支相吻合腭小动脉腭小孔分布于软腭及腭扁桃体25（3）腭降动脉25

腭降动脉（翼腭窝内发出）翼腭管下行分支：腭大动脉腭大蝶腭动脉分支供应鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔蝶腭孔（上颌动脉终支）鼻腔意义：供应口腔颌面部的主要动脉；皮瓣、颌内动脉结扎术。26（4）蝶腭动脉26

蝶腭动脉分支供应鼻腔外侧壁、蝶腭孔（上颌动脉终支）鼻腔2727

2727咽升动脉枕动脉耳后动脉沿咽侧壁上行颅底分支布于咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群二腹肌后腹的下缘乳突根部穿出筋膜斜方肌、胸锁乳突肌附着点枕部皮下外耳道软骨乳突分布于耳廓后部的肌肉和皮肤285.咽升、枕、耳后动脉28

咽升动脉枕动脉耳后动脉沿咽侧壁上行颅底分支布于咽分支供应颅顶部面横动脉（颞浅动脉穿出腮腺之前发出）咬肌浅面颧弓与腮腺导管之间水平前行眼外侧供应腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤。额支前上额部皮下组织内营养额部，并与眼动脉分支吻合。顶支颞筋膜浅面上后296.颞浅动脉29

分支供应颅顶部面横动脉（颞浅动脉穿出腮腺之前发出）咬肌浅①吻合广泛，血供丰富；②结扎动脉主干，通过动脉吻合不影响局部血供；③出血较多时的损伤，结扎大动脉主干但仍不能完全止血。特点：30颈外动脉吻合30

①吻合广泛，血供丰富；特点：30颈外动脉吻合30

二、静脉浅静脉深静脉3131

二、静脉浅静脉3131特点：静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状。32静脉32

特点：静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而行程：特点：

1）约70%有瓣膜

2）血液返流

3）面部危险三角区下颌下三角下颌角后下方下颌后静脉前支面总静脉舌骨大角颈内静脉面静脉（起始于内眦静脉）面前静脉33汇入表情肌1.面静脉口腔颌面部浅静脉33

行程：特点：下颌下三角下颌角后下方下颌后静脉前支面总静脉34

34行程：交通支：枕静脉眶上静脉耳后静脉髁颈后方下颌后静脉头皮内静脉网颧弓根部腮腺颞浅静脉上颌静脉35穿入汇入2.颞浅静脉35

行程：交通支：枕静脉髁颈后方下颌后静脉头皮内静脉网颧弓根头颈部浅、深静脉36

头颈部浅、深静脉36

位置：

临床要点：颞下窝（上颌结节后上方处）颞肌、翼内、外肌之间(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成)上颌静脉施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿371.翼静脉丛口腔颌面部深静脉37

位置：临床要点：颞下窝（上颌结节后上方处）颞肌、翼内、外面后静脉海绵窦眼上静脉卵圆孔网破裂孔导血管眼下静脉内眦静脉翼丛上颌静脉面深静脉面前静脉上颌动脉伴行静脉面总静脉颞深静脉腭降静脉翼肌静脉咬肌静脉脑膜中静脉上牙槽静脉翼静脉丛3838

面后静脉海绵窦眼上静脉卵圆孔网破裂孔导血管眼下静脉内眦静脉上2.上颌静脉3939

2.上颌静脉39393.下颌后静脉行程：髁颈后方下颌后静脉（面后静脉）颞浅静脉上颌静脉腮腺下端二腹肌茎突舌骨肌下颌角前支后支面前静脉耳后静脉面总静脉颈外静脉4040

3.下颌后静脉行程：髁颈后方下颌后静脉（面后静脉）颞浅静脉颈部浅静脉行程：面后静脉前支面前静脉面总静脉颈动脉三角内下颌角后下方舌下神经颈内、外动脉的浅面舌骨大角胸锁乳突肌颈内静脉面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。临床意义：411.面总静脉41

颈部浅静脉行程：面后静脉前支面前静脉面总静脉颈动脉三角内下颈部浅静脉4242

颈部浅静脉42422.颈外静脉行程：面后静脉后支耳后静脉颈外静脉下颌角胸锁乳突肌向下后行胸锁乳突肌后缘锁骨中点上方（约2.5cm）颈深筋膜浅层锁骨下静脉(偶有汇入颈内静脉者)4343

2.颈外静脉行程：面后静脉后支耳后静脉颈外静脉下颌角胸锁乳3.颈前静脉行程：颈前静脉有时只有一条，位于颈前正中线附近，称颈前正中静脉颏下静脉颈前正中线下行颈下部直角转向外颈外静脉(偶尔注入锁骨下静脉或头臂静脉)

颈静脉弓：胸骨上筋膜间隙内，左、右颈前静脉的下端发出一横行的交通吻合支。

颈前正中静脉：左、右颈外静脉或颈内静脉胸骨上间隙内两支4444

3.颈前静脉行程：颈前静脉有时只有一条，位于颈前正中线附近颈部深静脉行程：乙状窦颈静脉上球(膨大)颈内动脉的背侧邻近咽外侧壁颈总动脉外侧下行颈鞘迷走神经前下锁骨胸骨端深面颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉451.颈内静脉颈部深静脉45

颈部深静脉行程：乙状窦颈静脉上球(膨大)颈内动脉的背侧邻近颈内静脉下端膨大处，其腔内上方有一对瓣膜，有时下方亦有，这些瓣膜有防止血液逆流的作用。

颈静脉下球颈内静脉4646

颈内静脉下端膨大处，其腔内上方有一对瓣膜，有时下方亦有，2.锁骨下静脉

行程

颈静脉角腋静脉的延续颈根部第一肋骨外侧缘胸锁关节后方前斜角肌内侧缘颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。4747

2.锁骨下静脉行程颈静脉角腋静脉的延续颈根部第一肋第二节淋巴结和淋巴管环形组纵行组4848

第二节淋巴结和淋巴管环形组4848一、环形组淋巴4949

一、环形组淋巴4949淋巴结名称所在部位收集范围淋巴流向腮腺浅淋巴结腮腺浅面及腮腺咬肌筋膜浅面颞区、额区、耳廓、外耳道、上下睑外侧半和鼻根部腮腺深淋巴结、颈深上淋巴结。腮腺深淋巴结腮腺内、腮腺深面腮腺及相应的面部皮肤、眼睑外侧的结合膜、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜和腮腺浅淋巴结的输出管颈深上淋巴结环形组淋巴5050

淋巴结名称所在部位收集范围淋巴流向腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结名称所在部位收集范围淋巴流向面淋巴结颌上淋巴结咬肌前缘面动脉附近眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部、颧部内侧下颌下淋巴结颊淋巴结颊肌表面眶下淋巴结眶下孔附近颧淋巴结眼外眦下方下颌下淋巴结下颌下三角内下颌下腺、舌下腺、上唇，下唇外侧、颊部、鼻、牙龈，上下颌牙（下颌切牙除外），眼睑内侧部，软腭、舌前2/3、颏下淋巴结和面淋巴结的输出管颈深上淋巴结颏下淋巴结颏下三角内下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖同侧或对侧下颌下淋巴结、颈深上淋巴结环形组淋巴5151

淋巴结名称所在部位收集范围淋巴流向面淋巴结颌上淋巴结咬肌前缘二、纵形组淋巴5252

二、纵形组淋巴5252淋巴结名称所在部位收集范围淋巴流向颈外侧浅淋巴结胸锁乳突肌浅面颈外静脉周围腮腺及耳后部、枕淋巴结输出管颈深上淋巴结颈外侧深淋巴结副神经淋巴结沿副神经排列枕淋巴结、耳后淋巴结、肩胛上淋巴结的输出管和颈外侧部淋巴颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管锁骨上淋巴结沿颈横血管排列副神经淋巴结、锁骨下淋巴结的输出管颈深下淋巴结颈深上淋巴结颈二腹肌淋巴结（角淋巴结）：二腹肌后腹与颈内静脉交叉处颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下及颏下淋巴结的输出管颈深下淋巴结或颈淋巴干颈深下淋巴结肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉以下沿颈内静脉排列颈深上淋巴结的输出管或颈前淋巴结、锁骨上淋巴结、副神经淋巴结的输出管颈淋巴干纵形组淋巴5353

淋巴结名称所在部位收集范围淋巴流向颈外侧浅淋巴结胸锁乳突肌浅淋巴结和淋巴管右侧淋巴干右锁骨下淋巴干右支气管纵隔淋巴干胸导管

约平第七颈椎---胸导管弓右淋巴导管5454

淋巴结和淋巴管右侧淋巴干胸导管约平第七颈椎---胸导管弓三、颈部的淋巴分区颏下区下颌下区颈后三角区

锁骨上区

5555

三、颈部的淋巴分区颏下区下颌下区颈后三角区锁骨上区555颈部淋巴结简化分区法分区部位Ⅰ包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为ⅠA（颏下区）和ⅠB（下颌下区）两区。Ⅱ前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的ⅡA区和后上的ⅡB区。Ⅲ前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。

Ⅳ为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。Ⅴ即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。Ⅵ带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。

Ⅶ为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。5656

颈部淋巴结简化分区法分区第三节神经

三叉神经面神经5757

第三节神经三叉神经5757

口腔颌面颈部主要的神经

嗅神经

视神经

动眼神经

滑车神经

三叉神经－分支、分布

外展神经

面神经－分支、分布

前庭蜗神经

舌咽神经－分布

迷走神经

副神经

舌下神经－分布12对脑神经5858

口腔颌面颈部主要的神经嗅神经12对脑神经5858三叉神经①最大的脑神经节。②混合性神经

运动根（细小）

感觉根（粗大）

③以眼裂、口裂为界分三区。④神经痛引起毗邻痛。三叉神经特点：支配咀嚼肌的运动传导口腔颌面部的感觉5959

三叉神经①最大的脑神经节。三叉神经特点：支配咀嚼肌的运动传眼神经上颌神经下颌神经三叉神经6060

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经6060一、眼神经眼神经（感觉神经）行程：半月神经节（前内侧）海绵窦外侧壁眼眶泪腺神经额神经鼻睫神经布于泪腺布于结膜、上睑及额部的皮肤布于眼球、结膜、眼睑、鼻腔黏膜及鼻部的皮肤61眶上裂61

一、眼神经眼神经（感觉神经）行程：半月神经节（前内侧）海绵鼻睫神经额神经泪腺神经62

鼻睫神经额神经泪腺神经6263

63

二、上颌神经(maxillarynerve)

感觉神经：经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入眶更名

为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。64

二、上颌神经(maxillarynerve二、上颌神经(maxillarynerve)

颅中窝段翼腭窝段眶内段面段上颌神经65

二、上颌神经(maxillarynerv（一）上颌神经颅中窝段颅中窝段

脑膜中神经分布于硬脑膜66

（一）上颌神经颅中窝段颅中窝段脑膜中神经分布于硬脑膜6（二）上颌神经翼腭窝段

翼腭窝段颧神经翼腭神经上牙槽后神经67

（二）上颌神经翼腭窝段

翼腭窝段颧神经翼腭神经上牙槽后神经61.颧神经经眶下裂入眶，穿过颧骨管分为颧颞支和颧面支分布于颧、颞部皮肤。

颧神经68

1.颧神经经眶下裂入眶，穿过颧骨管分为颧颞支和颧面支分布2.翼腭神经

在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节与节后纤维共同组成鼻支和腭神经翼腭神经翼腭神经69

2.翼腭神经在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节翼腭神（1）鼻支经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支称为鼻腭神经经切牙管出切牙孔布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈鼻腭神经70

（1）鼻支经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜鼻腭神经7（2）腭神经为前、中、后三支，均下行于翼腭管内腭前神经又称腭大神经出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈腭中、后神经下行出腭小孔分布于软腭及腭扁桃体腭神经71

（2）腭神经为前、中、后三支，均下行于翼腭管内腭神经713.上牙槽后神经与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛布于上颌磨牙（6

近颊根除外）有分支布于上颌窦黏膜上牙槽后神经72

3.上牙槽后神经与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管上牙槽后神经（三）上颌神经

眶内段眶下神经上牙槽中神经上牙槽前神经眶下神经73

（三）上颌神经

眶内段眶下神经1.上牙槽中神经

眶下管的后段起自眶下神经布于45

和6

的近中颊根

及其牙周膜、牙槽骨颊侧牙龈及上颌窦黏膜

约有1/3的人无上牙槽中神经上牙槽中神经74

1.上牙槽中神经

眶下管的后段起自眶2.上牙槽前神经

眶下管的中点起自眶下神经分布于上颌前牙及其相应的牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈

及上颌窦黏膜。上牙槽前神经75

2.上牙槽前神经

眶下管的中点起自眶下神经上牙槽前（四）上颌神经

面段1.睑下支布于睑下皮肤2.鼻外侧支布于鼻侧部的皮肤3.鼻内侧支布于鼻腔前庭皮肤4.上唇支布于上唇皮肤和黏膜鼻内侧支鼻外侧支上唇支睑下支76

（四）上颌神经

面段1.睑下支布于睑下三、下颌神经

以感觉神经为主的混合性神经

卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并在卵圆孔处，下颌神经紧邻翼突外侧板根部的后上方，下颌切迹中点处的皮肤深约5cm。77

三、下颌神经以感觉神经为主的混合性神经77三、下颌神经分干前分支（一）脑膜支

与脑膜中动脉伴行分布于硬脑膜（二）翼内肌神经

自翼内肌深面布入该肌翼内肌神经脑膜中动脉78

三、下颌神经分干前分支（一）脑膜支翼内肌神经脑膜中动脉7（三）下颌神经前干

颞深神经咬肌神经翼外肌神经颊神经下颌神经前干79

（三）下颌神经前干颞深神经咬肌神经（三）下颌神经前干

颞深神经

颞深前神经颞深后神经咬肌神经

常与颞深后神经共干咬肌神经颞深后神经颞深前神经80

（三）下颌神经前干

颞深神经颞深前神经颞深后神经咬肌神经（三）下颌神经前干

翼外肌神经布于翼外肌上下头

颊神经

前干中唯一的感觉神经

布于下颌磨牙及第二前磨

牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤

翼外肌神经颊神经81

（三）下颌神经前干

翼外肌神经翼外肌神经颊神经81（四）下颌神经后干

耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌神经后干82

（四）下颌神经后干耳颞神经舌神经下1.耳颞神经两根包绕脑膜中动脉后合并为一干于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支上支

传导颞区感觉下支

与面神经、耳神经节

及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经综合征耳颞神经83

1.耳颞神经两根包绕脑膜中动脉后合并为一干耳颞神经83

2.舌神经经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间向下内侧“钩绕”下颌下腺导管与舌深动脉伴行至舌尖布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下颌下腺导管舌神经84

2.舌神经经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行舌骨2.舌神经(lingualnerve)

舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。舌下腺、下颌下腺、口底区手术时要注意防止舌神经的损伤。舌神经85

2.舌神经(lingualnerve)舌神经在下颌第86

86舌神经接受来自面神经的鼓索，味觉纤维分布于舌前2/3,味蕾。副交感纤维倒入舌神经下方的下颌神经节，节后纤维分布于下颌下腺、舌下腺。87

舌神经接受来自面神经的鼓索，味觉纤维分布于舌前2/3,味蕾。3.下牙槽神经

与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行

入下颌管布于下颌牙

终末支出颏孔为颏神经

布于下前牙及

4

的

唇颊侧牙龈、下唇黏膜

和皮肤及颏部皮肤下牙槽神经舌神经88

3.下牙槽神经与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下

3.下牙槽神经下牙槽神经在进入下颌孔前

还发出下颌舌骨肌神经行经于下颌舌骨沟内布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹下颌舌骨肌神经舌神经89

3.下牙槽神经下牙槽神经在进入下颌孔前下颌90

9091

918765432112345678上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经鼻腭神经腭前神经8765432112345678颏神经舌神经颊神经92（四）上下颌神经在口腔的分布及其变异92

上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经鼻腭神经腭前神经87二、面神经（上涎核）下颌下神经节副交感纤维运动纤维（面神经核）支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌鼓索节后纤维下颌下腺舌下腺岩浅大神经蝶腭神经节节后纤维泪腺、鼻腔及腭黏膜腺体感觉纤维味觉纤维（孤束核）膝状神经节鼓索舌神经舌前2/3的味觉9393

二、面神经（上涎核）下颌下神经节副交感纤维运动纤维（面神经面神经9494

面神经9494茎乳孔95

茎乳孔95岩浅大神经（副交感纤维）膝状神经节蝶腭神经节

镫骨肌神经鼓室后壁镫骨肌

鼓索味觉纤维副交感纤维舌神经泪腺、鼻腔及腭黏膜腺体舌前2/3的味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺（一）面神经管段的分支9696

岩浅大神经（副交感纤维）膝状神经节蝶腭神经节镫骨肌神经鼓97

97面神经主干面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约2cm，直径约2.5mm。入腮腺前的分支茎突舌骨肌支耳后神经二腹肌支支配耳后肌支配二腹肌后腹支配茎突舌骨肌（二）面神经颅外段及其分支9898

面神经主干面神经主干是指面神经出茎乳孔至面分支出腮腺位置分布损伤后表现颞支腮腺上缘支配额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌额纹消失颧支腮腺前上缘眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌眼睑不能闭合颊支腮腺前缘支配颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌、提口角肌和颊肌鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏斜、颊部积存食物、不能鼓气和吸吮等下颌缘支腮腺下前缘下唇方肌（降下唇肌）、三角肌（降口角肌）和颏肌口角下垂、流口水等颈支腮腺下极支配颈阔肌无明显症状颅外段面神经9999

分支出腮腺位置分布损伤后表现颞支腮腺上缘支配额肌、眼轮匝肌上三、舌咽神经舌咽神经(混合性神经)腮腺、茎突咽肌、咽粘膜,颈动脉窦,颈动脉体,舌后1/3,腭扁桃体舌下神经(运动神经)舌外诸肌舌内肌群100四、舌下神经100

三、舌咽神经舌咽神经(混合性神经)舌下神经(运动神经)第四节

口腔颌面颈部局部解剖表面解剖标志腮腺咬肌区101101

第四节表面解剖标志101101一、颌面部局部解剖眶下区颧区鼻区唇区颏区腮腺咬肌区面侧深区102（一）颌面部浅表结构1.颌面部的分区102

一、颌面部局部解剖眶下区102（一）颌面部浅表结构1.颌面部2.表面解剖标志鼻根、鼻尖和鼻背鼻底和鼻前孔鼻小柱和鼻翼鼻面沟、唇面沟和鼻唇沟鼻下点口裂、口角颏唇沟颏前点颏下点耳屏眶下孔颏孔腮腺导管的体表投影103103

2.表面解剖标志鼻根、鼻尖和鼻背1031033.皮纹及皮肤分裂线手术时注意要点：皮肤切口的方向应尽可能与皮肤皱纹或沟一致。以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成较大的瘢痕，而影响面部美观及运动功能。

104104

3.皮纹及皮肤分裂线手术时注意要点：104104（二）腮腺咬肌区

1.境界：前界咬肌前缘后界胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘上界颧弓、外耳道下界下颌骨下缘内界咽旁间隙外皮肤105105

（二）腮腺咬肌区1.境界：前界咬肌前缘10510

2.层次：皮肤皮下组织（含颈阔肌）腮腺区—耳前淋巴结耳大神经

咬肌区—

面神经分支腮腺导管腮腺咬肌筋膜腮腺鞘的特点：浅层致密、深层薄弱纤维隔—腮腺小叶腮腺

106santorini裂隙106

2.层次：皮肤106santorini裂隙106107

107腮腺（最大的唾液腺）尖向下呈不规则的三角形，以面N主干和分支平面为界将腮腺分为深、浅两叶上面—

外耳道、颞下颌关节后面

外面—

浅筋膜（耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结）前内侧面—咬肌、下颌支、翼内肌后部

后内侧面—乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、Ⅸ～Ⅻ对脑神经

108108

腮腺（最大的唾液腺）尖向下呈不规则的三角形，以面N主干和分

穿经腮腺主要的神经血管纵行组

面神经上颌动静脉面横动脉

颞浅动静脉耳颞神经下颌后静脉颈外动脉横行组109109

穿经腮腺主要的神经血管纵行组面神经颞浅动静脉横行组110

110腮腺边缘重要的组织结构上缘（后前）颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支和颧支前缘（上下）面横动脉、面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支下缘（前后）面神经下颌缘支、颈支、下颌后静脉111111

腮腺边缘重要的组织结构上缘（后前）颞浅静脉、耳颞112

112腮腺深叶的深面腮腺床：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管、神经（颈内动、静脉和Ⅸ～Ⅻ对脑神经）相毗邻，腮腺如同侧卧其上，故将上诉结构称为“腮腺床”。

咬肌腮腺咬肌筋膜的深面113113

腮腺深叶的深面腮腺床：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组（三）面侧深区

1.境界前上颌骨后面后腮腺深叶内

翼外板外下颌支

2.层次翼丛上颌动脉下颌神经翼外肌

114114

（三）面侧深区1.境界前上颌骨后面2.层次翼丛1

二、口腔115115

二、口腔115115（一)口腔的境界和分布境界生理功能参与消化过程协助发音和言语动作感觉功能辅助呼吸前界：经口裂与外界相通后界：咽峡两侧：颊部上壁：腭下壁：舌下及口底分界口腔前庭及固有口腔116116

（一)口腔的境界和分布境界生理参与消化过程协助（二）口腔前庭及其表面解剖标志口腔前庭沟上、下唇系带带颊系带腮腺导管口磨牙后区翼下颌皱襞颊脂垫尖117117

（二）口腔前庭及其表面解剖标志口腔前庭沟117117（三）唇境界上界：鼻底两侧：鼻面沟下界：颏唇沟表面标志口角红唇红唇缘唇弓唇峰唇珠鼻小柱人中、人中嵴118118

（三）唇境界上界：鼻底两侧：鼻面沟下界：颏唇沟表面口层次皮肤：较厚毛囊、皮脂腺和汗腺易感染浅筋膜：疏松易水肿肌层：主要为口轮匝肌手术中对位缝合黏膜下层：黏液腺上、下唇动脉黏膜：黏液腺开口唇119119

层次皮肤：唇119119血液供应动脉：面动脉分支上唇动脉上唇动脉上下唇动脉环静脉：面前静脉回流唇120120

血液供应动脉：面动脉分支上唇动脉上唇动脉上下唇动脉环静脉淋巴回流和神经支配唇部淋巴引流部位上唇及下唇外侧部下颌下淋巴结上唇耳前淋巴结或颈深上淋巴结下唇中部颏下淋巴结下唇中线或近中线交叉至对侧的下颌下淋巴结下唇外1/3通过颏孔进入下颌骨

神经支配感觉神经运动神经上、下颌神经的分支面神经唇121淋巴回流121

淋巴回流和神经支配唇部淋巴引流部位上唇及下唇外侧部下颌下淋巴（四）颊

境界上界：颧骨下缘前界：唇面沟下界：下颌骨下缘后界：咬肌前缘

层次皮肤皮下组织颊脂垫神经、血管颊筋膜咽筋膜翼下颌韧带颊肌黏膜下层黏膜腮腺导管的开口122122

（四）颊境界上界：颧骨下缘前界：唇面沟下界：下颌骨下缘后

血供血供、淋巴管和神经动脉静脉面动脉、眶下动脉和面横动脉面前静脉

淋巴回流下颌下淋巴结

神经支配感觉神经运动神经上、下颌神经的分支面神经颊123123

血供血供、淋巴管和神经动脉静脉面动脉、眶下动脉和面横动脉面（五）牙龈游离龈附着龈龈乳头（牙间乳头）特点：无黏膜下层覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜。124124

（五）牙龈覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜。12412（六）腭腭的分区前2/3硬腭硬腭的表面解剖标志腭中缝切牙乳头腭皱襞上颌硬区腭大孔翼钩后1/3软腭125125

（六）腭腭的分区前2/3硬腭硬腭的表面解剖标志腭中缝硬腭的层次及组织特点：黏膜下层：前部少脂肪无腺体后部含较多的腭腺骨膜附于黏膜和黏膜下层连接非常紧密黏骨膜不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压力硬腭126126

硬腭的层次及组织特点：黏膜下层：硬腭126126127

127软腭的表面解剖标志腭凹腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓扁桃体窝腭扁桃体咽门软腭128128

软腭的表面解剖标志腭凹软腭128128软腭的层次黏膜黏膜下层—黏液腺腭腱膜：软腭前1/3（软腭的支架）腭肌：软腭后2/3腭帆张肌腭帆提肌腭舌肌腭咽肌腭垂肌软腭129129

软腭的层次黏膜软腭129129腭的血管、淋巴管及神经

感觉上颌神经运动迷走神经特殊：腭帆张肌三叉神经

腭小动脉咽升动脉腭升动脉软腭感觉上颌神经静脉

翼丛淋巴

颈深上淋巴结腭大动脉鼻腭动脉硬腭神经支配静脉和淋巴回流血液供应腭腭的血管、淋巴管及神经130130

腭的血管、淋巴管及神经感觉上颌神经腭小动脉软腭感（七）舌舌前2/3—舌体：界沟—舌盲孔舌后1/3—舌根：无乳头舌扁桃体由“∧”形的界沟分为前2／3和后1／3两部分上面——舌背丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头1311.舌的形态131

（七）舌舌前2/3—舌体：由“∧”形的界沟分为前2／3和后下面——舌腹舌系带伞襞

舌腹三角区

从外向内：

舌深静脉透过黏膜清晰可见

黏膜下层还有黏液腺舌深静脉舌神经舌深动脉舌的形态132132

下面——舌腹舌系带从外向内：舌深静脉透过黏膜清晰可舌的肌层

舌肌舌内肌—舌上纵肌舌下纵肌舌横肌舌垂直肌舌外肌—颏舌肌舌骨舌肌茎突舌肌腭舌肌133133

舌的肌层舌肌舌内肌—舌上纵肌舌外肌—颏舌肌1331舌的血管、淋巴管和神经血管静脉：舌动脉舌后1/3—咽升动脉动脉：舌动脉伴行静脉舌下神经伴行静脉

—舌静脉134134

舌的血管、淋巴管和神经血管静脉：舌动脉动脉：舌淋巴管淋巴管注入部位舌尖颏下淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结舌前2/3（边缘或外侧）下颌下淋巴结颈深上淋巴结（颈总动脉分叉处）舌中央颈深上淋巴结颏下淋巴结正中—部分交叉至对侧舌体和舌根两侧颈深上淋巴结舌的全部淋巴管最终汇入颈深上淋巴结血管、淋巴管和神经舌135135

淋巴管淋巴管注入部位舌尖颏下淋巴结舌前2/3下颌下神经舌前2/3舌后1/3舌后1/3中部一般感觉舌神经舌咽神经迷走神经味觉鼓索运动舌下神经（腭舌肌—迷走神经的咽支）血管、淋巴管和神经舌136136

神经舌前2/3舌后1/3舌后1/3中部一般感觉舌神经舌咽（八)舌下区境界上界—舌、口底黏膜下界—下颌舌骨肌、舌骨舌肌前界及两侧—下颌体内侧面后界—舌根表面解剖标志舌下阜

舌系带两侧口底黏膜上的小突起

下颌下腺及舌下腺导管的共同开口舌下襞

两侧舌下阜斜向后外的皱襞

舌下腺小导管的开口

下颌下腺导管走行的表面标志137137

（八)舌下区境界上界—舌、口底黏膜表面解剖标志舌下内容舌下腺下颌下腺导管、舌神经

下颌下腺导管位于舌下腺内侧，由后向前，由深至浅，开口于舌下阜。

舌神经在舌骨舌肌前缘处，绕下颌下腺管下方至其舌。舌下神经舌动脉舌下区138138

内容舌下腺下颌下腺导管位于舌下腺内侧，由后向前，由蜂窝组织间隙及其连通眶下间隙翼颌间隙翼腭间隙筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。139三、口腔、颌面部139

蜂窝组织间隙及其连通眶下间隙筋膜间、筋膜与肌肉间、肌（一）眶下间隙境界上—眶下缘下—上颌骨牙槽突内—鼻侧缘外—颧骨底—尖牙窝浅—面部表情肌蜂窝组织眶下神经、血管眶下淋巴结内容140140

（一）眶下间隙境界上—眶下缘蜂窝组织内容1（二）颊间隙境界内容翼颌间隙咬肌间隙眶下间隙颞下间隙颞间隙前—咬肌前缘后—下颌支前缘

颞肌前缘颊神经颊动脉面深神经脂肪组织交通141141

（二）颊间隙境界内容翼颌间隙前—咬肌前缘颊神经（三）咬肌间隙境界内容翼颌间隙颊间隙颞下间隙颞间隙疏松结缔组织咬肌血管和神经交通前—磨牙后区后—腮腺142咬肌与下颌支之间142

（三）咬肌间隙境界内容翼颌间隙疏松结缔组织交通（四）翼下颌间隙境界内容舌神经下牙槽神经及动、静脉交通颞下间隙颞间隙颊间舌下间下颌下间咽旁间隙咬肌间隙前—颞肌与颊肌后—腮腺上—翼外肌下—翼内肌附丽于下颌支处143143

（四）翼下颌间隙境界内容舌神经交通颞下间隙前—境界内容翼丛上颌动脉及分支上、下颌神经分支交通颞间隙翼颌间隙颊间隙翼腭间隙（翼腭窝）咽旁间隙前—上颌骨后面后—茎突及附着于茎突的诸肌内—蝶骨翼外板外—下颌支上部及颧弓上—蝶骨大翼的颞下面下—翼外肌下缘144（五）颌面部的其他间隙1.颞下间隙144

境界内容翼丛交通颞间隙前—上颌骨后面144（五2.颞间隙交通颊间隙咬肌间隙翼颌间隙颞下间隙颞间隙颞浅间隙颞深间隙颞深筋膜与颞肌之间145颞肌与颞窝之间145

2.颞间隙交通颊间隙颞间隙颞浅间隙颞深间隙颞深筋膜与3.腮腺间隙交通咽旁间隙翼颌间隙位置腮腺鞘内容腮腺通行腺体内的血管、神经及淋巴结146146

3.腮腺间隙交通咽旁间隙位置腮腺鞘内容腮腺1464.咽旁间隙

交通翼颌间隙颞下间隙舌下间隙下颌下间隙腮腺间隙咽后间隙境界咽旁间隙茎突茎突诸肌咽旁前间隙咽旁后间隙147翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间上—颅底下—舌骨平面前—翼下颌韧带后—椎前筋膜外侧份147

4.咽旁间隙交通翼颌间隙境界咽旁间隙茎突茎突诸肌咽旁5.翼腭间隙

交通

境界前—上颌骨体后—蝶骨翼突上—蝶骨大翼内—腭骨垂直板内容上颌神经蝶腭神经节上颌动脉的第三段前—眶下裂—眼眶内—蝶腭孔—鼻腔外—翼上颌裂—颞下间隙下—翼腭管—口腔后—圆孔—颅腔148148

5.翼腭间隙交通境界前—上颌骨体内容上颌神6.舌下间隙境界上—口底黏膜下—下颌舌骨肌、舌骨舌肌前外侧—下颌体内侧面后—舌根交通下颌下间隙翼颌间隙咽旁间隙内容舌下腺、下颌下腺深部及导管舌神经、舌下神经舌下动、静脉149149

6.舌下间隙境界上—口底黏膜交通下颌下间隙内容蜂窝组织间隙头颈部蜂窝组织间隙通连示意图150150

蜂窝组织间隙头150150四、颈部局部解剖下颌下三角颈动脉三角151151

四、颈部局部解剖下颌下三角151151（一）颈部的境界与分区境界以斜方肌前缘为界项部颈部—狭义上界—下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突下界—胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突

152152

（一）颈部的境界与分区境界以斜方肌前缘为界项部上界—下颌分区枕三角锁骨上三角颈前三角下颌下三角下颌后窝颈动脉三角肌三角颏下三角胸锁乳突肌区颈后三角153153

分区枕三角颈前三角下颌下三角胸锁乳突肌区颈后三角153（二）颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管颈段胸锁乳突肌锁骨上窝胸骨上窝154154

（二）颈部的体表标志舌骨154154（三）下颌下三角上—下颌骨下缘前下—二腹肌前腹后下—二腹肌后腹底—下颌舌骨肌舌骨舌肌咽上缩肌

1.境界155155

（三）下颌下三角上—下颌骨下缘1.境界155155

2.内容及毗邻下颌下腺颌下淋巴结面动脉面静脉舌神经下颌下腺管舌下神经鉴别156156

2.内容及毗邻下颌下腺鉴别156156下颌下三角157157

下颌下三角157157（四）颈动脉三角

境界前上—二腹肌后腹前下—肩胛舌骨肌上腹后—胸锁乳突肌前缘

内容及毗邻颈总动脉颈外动脉颈内动脉颈内静脉舌下神经喉上神经158158

（四）颈动脉三角境界前上—二腹肌后腹内容及毗邻颈总动脉经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写159谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

谢谢你的到来演讲人：XXXXXX160口腔解剖生理学

161

口腔解剖生理学1第一节血管

一、动脉二、静脉162162

第一节血管一、动脉22一、动脉口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈总动脉和锁骨下动脉。锁骨下动脉：颈部下份深面、脑的后2/5。上述动脉之间存在大量的吻合。颈总动脉颈内动脉：脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处颈外动脉：颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜163

一、动脉口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈总动脉和锁骨左颈总动脉右颈总动脉颈动脉三角（表浅）主动脉弓头臂干-无名动脉胸锁关节深面气管和喉的外侧颈总动脉动脉搏动点164（一）颈总动脉164

左颈总动脉右颈总动脉颈动脉三角165颈总动脉起点165

5颈总动脉起点5颈总动脉分支

平甲状软骨上缘平面分为颈内动脉（入颅前无分支）、颈外动脉。颈外动脉分叉处有两个重要的结构：颈动脉窦、颈动脉体166

颈总动脉分支

平甲状软骨上缘平面分为颈内动脉（入颅前无分支）167

7颈动脉窦：

特殊压力感受器颈动脉窦综合征颈动脉体：化学感受器CO2168168

颈动脉窦：88位置：颈外动脉先在颈内动脉前内侧，后在其前外侧。分支：颈内动脉在颈部无分支。搏动：阻断颈外动脉，则颌外动脉及颞浅动脉无搏动。169颈内外A鉴别169

位置：颈外动脉先在颈内动脉前内9颈内外A鉴别9甲状腺上动脉舌动脉面动脉

上颌动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉170（二）颈外动脉170

甲状腺上动脉10（二）颈外动脉10起始：舌骨大角稍下方

走行：呈弓形弯向前下方

意义：化疗、颈外动脉结扎术位置1711.甲状腺上动脉171

起始：舌骨大角稍下方111.甲状腺上动脉11起始：平舌骨大角

行程：以舌骨舌肌为界第一段：起点—舌骨舌肌后缘弓形—表浅(舌动脉结扎术)第二段：舌骨舌肌深面舌背动脉(2~3支，不越过中线)第三段：舌骨舌肌前缘--终支舌下动脉—口底黏膜(偶缺如)舌深动脉—舌黏膜下动脉网

意义：舌动脉起始处作为颈外结扎的标志、插管化疗1722.舌动脉172

起始：平舌骨大角122.舌动脉12舌动脉173173

舌动脉1313

起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处内眦动脉行程：颈外动脉的前壁二腹肌后腹茎突舌骨肌深面下颌下三角穿下颌下腺鞘急转向外咬肌附着处前缘弓形绕过下颌骨体的下缘上行面部笑肌、颧大肌深面、面静脉口角、鼻翼外侧前上1743.面动脉174

起始：舌骨大角稍上方，内眦动脉行程：颈外动脉的前壁二1.行程弯曲

2.位置表浅以适应唇颊活动绕过下颌骨下缘处位置表浅，可扪及波动

特点：

分支：1.腭升动脉2.颏下动脉3.下唇动脉4.上唇动脉5.内眦动脉分布于软腭及腭扁桃体处分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部分布于唇黏膜、腺体和肌肉，供应下唇黏膜、腺体和肌肉。供应上唇组织供应鼻背