临床护士能力考核思路与应对技巧

关于临床护士能力考核思路与应对技巧第一页，共七十一页，2022年，8月28日突击检查：目的地、目的医院不公布，临时通知检查时间：半天查1所医院，每个市不超过2天考核对象：所有护士，任意科室，任意年资

比例不限，高年资、护士长是重点考核人数：每所医院考核30—35人左右现场考核20人（综合医院）、15人（专科医院）卷面考核：15人第二页，共七十一页，2022年，8月28日第三页，共七十一页，2022年，8月28日不集中听取汇报，直接进病房（早上7:30前进病房，急诊适当选择小夜班时段）以护士为中心，原则上不中断或干扰护士工作设考官2名（主、副考），专业对口的为主考观察70%，提问及其他30%第四页，共七十一页，2022年，8月28日第一、量体裁衣，看菜吃饭第二、既有“意料之中”，又有“出其不意”现场反馈、集中反馈都有......怎么抽专科？第五页，共七十一页，2022年，8月28日卷面考核设21个专业，每个专业设A、B、C三卷考核内容：日常临床工作，提型：多选+案例分析每个医院考任意5个专业任意护士每个专业抽3名，总计15人第六页，共七十一页，2022年，8月28日考官分组：两人1组医院设置的科室都可以查选择专科：并不局限在考官的专业范围原则上分片考核：内、外、妇、急重症第七页，共七十一页，2022年，8月28日先了解病区基本情况床位数、患者人数、病种、今天患者人数、

上班的护士人员情况选择危重、一级护理患者、术后、急诊入院考核低年资护士、组长、护士长3人第八页，共七十一页，2022年，8月28日先看病历和护理病历，了解患者发病及治疗过程到床边查看患者情况提问责任护士请组长和护士长补充总结第九页，共七十一页，2022年，8月28日选取病例后，不看病历直接到床边，查看横断面：

遇到什么考核什么

遇不到，就指定操作考核完横断面后，再问责任护士问题第十页，共七十一页，2022年，8月28日考核流程确定考核科室查看排班情况下病房确定考核护士随护士到病房现场观察、横断面考核追溯、提问评价（病人、护士、组长、护士长）区分难易度第十一页，共七十一页，2022年，8月28日考核流程确定考核科室查看排班情况下病房确定考核护士随护士到病房现场观察、横断面考核追溯、提问评价（病人、护士、组长、护士长）区分难易度第十二页，共七十一页，2022年，8月28日难易程度举例—操作

心电监护：≤5年：会操作--调导联、振幅、报警设置；≥5年：+冻结、回顾分析、异常心电图判断；输液泵：

≤5年：会操作（总量、速率）≥5年：+各种故障的排查与处理；第十三页，共七十一页，2022年，8月28日难易程度举例—理论以高血压为例≤5年：高血压的诊断标准，心血管危险因素，针对个案

进行生活方式指导；≥5年：判断高血压的危险程度，用药效果和副作用观察；以上消化道出血为例≤5年：如何判断出血量，指导饮食；≥5年：如何判断再出血，上消化道大出血时如何紧急处理；第十四页，共七十一页，2022年，8月28日难度系数第十五页，共七十一页，2022年，8月28日难度系数的界定根据以下内容界定●

护理难度

从病情、自理能力、目前治疗状况考虑●

操作难度

从不同操作、同一操作不同状况考虑●

需要解决的问题或提问问题的难易程度

从风险评估能力、综合评判处理问题的能力考虑第十六页，共七十一页，2022年，8月28日护理难度难度高病情危重+生活自理能力重度依赖一级护理+特殊治疗状态（如使用无创呼吸机、气管切开、3根以上留置管道等）合并多脏器病变+生活自理能力重度依赖难度低二级/三级护理+生活自理能力轻度依赖生活自理能力中度依赖处于康复期第十七页，共七十一页，2022年，8月28日操作难度不同操作的难度难度低：如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征难度高：气管插管内吸痰、血管差的病人静脉穿刺同一操作不同难度口腔护理：清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气管插管等不同状况下口腔护理的难度翻身：无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动/静脉置管病人；使用呼吸机病人翻身难度的区别第十八页，共七十一页，2022年，8月28日问题的难度*难度高：从综合分析、整体处置能力、风险预见性能力*中等难度：知识与个体结合、整体考虑、处理问题的能力*低难度：常规或理论能直接运用的如：1、静脉滴注硝酸甘油的护理？2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理？如：1、评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做的整体思维能力的区别？第十九页，共七十一页，2022年，8月28日原则性问题和小节问题☆原则性问题

违反制度、原则的问题；操作的关键流程

如：查对制度、无菌原则方面的问题；

吸痰操作插入吸痰管时带负压；

鼻饲前未检查胃管是否在胃内、未检查营养液温度等；

翻身时导致引流管滑脱；

终末处理锐器未置入锐器盒☆小节问题

非上述原则、关键流程问题，但也是扣分点

如：隐私保护、人文关怀等方面第二十页，共七十一页，2022年，8月28日第二十一页，共七十一页，2022年，8月28日A第二十二页，共七十一页，2022年，8月28日常见内科病种

呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等；循环系统：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压、

心律失常、介入治疗术后等；消化系统：消化性溃疡、肝硬化、上消化道出血、胰

腺炎、肝性脑病等；神经系统：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；内分泌系统：糖尿病、甲亢等；泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭等；血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血等；第二十三页，共七十一页，2022年，8月28日内科常见场景1、新病人入院时、出院时、交接班时2、疾病特殊检查及治疗回室：心脑血管病介入术后、消化内镜检查治疗后、血液透析后回室3、进行护理操作中：心电监护、吸痰、吸氧、雾化吸入、口腔护理、鼻饲、灌肠、PICC/CVC换药、使用输液泵、各种注射、标本采集、翻身叩背、协助康复锻炼、仪器故障排除等4、病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、咯血、呕血、低血糖、休克、肝昏迷等5、症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等第二十四页，共七十一页，2022年，8月28日内科常见横断面◆特殊检查或治疗术后回病室

术后评估+安置病人+涉及的操作（如心电监护仪、输液

泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液）◆对病人进行操作(正要或将要)

先操作+后评估或先评估+后操作◆病情变化处理中

应急流程+相关操作◆特殊症状的处理

评估+相关处置第二十五页，共七十一页，2022年，8月28日模拟情景（以心绞痛为例）病人住院过程中出现过：评估心绞痛发作时的情况（诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式）病人疾病发展中可能出现：出现疼痛时间延长，程度加剧（心肌梗死？如何进一步评估判断）潜在风险识别：并发心律失常、心力衰竭，高年资护士如何观察、早期处理和抢救配合？第二十六页，共七十一页，2022年，8月28日专科知识提问：（护士-责任组长-护士长）≤5年以应知应会为主，≥5年以临床专科护理为主；结合该病例寻找相关知识点：如以诊断、治疗、检查检验结果、护理记录为切入点；

以心衰为例：1.患者诊断为心功能IV级，问心功能分级标准或如何评估心功能？不同级别如何指导活动？2.治疗中有口服地高辛，问洋地黄常见毒性反应及处理？3.电解质报告血钾低，问低血钾表现和心电图特点，危急值是多少？报告流程？4.护理记录中有饮食指导，访谈病人评价饮食指导后的效果或请护士再次床边指导第二十七页，共七十一页，2022年，8月28日患者男，77岁，咳嗽咳痰30天，加重3天于2015年10月8日入院，入院时测BP：109/60mmHg，P80次/min，T：36.5℃10月11日

双下肢轻度水肿，使用低分子肝素10月13日

牙龈少量出血10月13日SPO270%，转RICU，使用无创呼吸机第二十八页，共七十一页，2022年，8月28日1、这个患者长期卧床需要预防双下肢DVT，如何观察患者是否有双下肢的静脉血栓？2、患者使用低分子肝素，应注意观察什么？3、患者在住院期间发生了低血糖，医师没有医嘱要定时监测血糖，你如何观察患者的血糖？4、患者CO2潴留，使用了无创呼吸机，使用无创呼吸机有哪些注意事项？使用无创呼吸机，患者面部的皮肤如何保护？5、以上患者的病情变化，有记录吗？请出示护理记录该患者有出血吗？第二十九页，共七十一页，2022年，8月28日呼吸科患者前一天急诊入院的患者，目前准备去做CT检查，准备转肾内科，尿素氮高床边查看患者心电监护仪已经撤除，平卧在床，神志清楚吸氧，2L/分被子上放着一个已经充好氧气的氧气枕护士不在床边，在护理站填写转运单第三十页，共七十一页，2022年，8月28日责任护士进来，又重新测了一次血压175/55mmHg看着我们说：病人血压很高，问一问医生要不要做回来了：医师说要去做检查取了氧气枕，给患者吸氧又跑出去，拿了便携式的脉氧仪给患者套上推着病床和家属一起8:36分离开病房9:09分时，护士推着床，手里拿了一个空氧气枕，患者头下面睡了一个氧气枕头回到病房HR：72次/分，BP：160/54mmHg，SPO292%第三十一页，共七十一页，2022年，8月28日1、请护士长评价这个转运过程？（提前把患者心电监护仪撤掉？应该在一切准备就绪后再撤掉仪器）2、除了氧气、脉氧仪，还应携带哪些转运设备？3、有没有评估患者检查需要多长时间？4、这袋氧气够用多长时间？能保证患者的氧气流量吗？5、院内转运评估单，其中评价项目可以再改进第三十二页，共七十一页，2022年，8月28日B第三十三页，共七十一页，2022年，8月28日外科临床工作场景（横断面）床边交接班手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）新病人的接待和评估手术病人病情观察伤口疼痛的观察及护理体位、皮肤的观察和护理呼吸道的观察及护理术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理、DVT的护理）术后病人的功能锻炼及指导术后病人的饮食宣教出院病人健康指导

（根据现场实景确定，仅供参考）第三十四页，共七十一页，2022年，8月28日生命体征（尤其是血压的变化）呼吸道(通畅度、痰液能否排出)出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管，氧气管、输液管——正确标识、位置、通畅）腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛；肠蠕动恢复情况）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛评估睡眠、饮食、服药情况并发症（根据现场实景确定，仅供参考）外科护理主要关注点点第三十五页，共七十一页，2022年，8月28日手术交接重点核对手术患者的信息安全转移患者到床上1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定2.评估患者情况，采取合适的搬运方式3.安置好身上所有管道4.保护好伤口、肢体连接所有仪器、管道，并吸氧检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位交接病情、物品，填写记录并签字第三十六页，共七十一页，2022年，8月28日体观察护理要求1、观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等2、观察手术切口及敷料包扎情况3、观察各种导管情况4、评估病人的卧位及舒适度5、针对观察出的皮肤问题给予相应的护理6、根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位7、协助病人更换卧位及进行床上活动避免长时间采取同一姿势导致皮肤受压及不适，带有导管病人注意活动时固定好导管8、指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛第三十七页，共七十一页，2022年，8月28日术后并发症的预防与观察要求1、观察病人生命体征2、观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感3、观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况4、观察切口敷料及引流液的色、量、性状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5、评估病人活动、进食情况评估使用药物外科病人术后常见并发症：1、术后出血2、术后感染3、切口裂开4、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎针对评估观察出的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施第三十八页，共七十一页，2022年，8月28日床边交接班*交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等。*接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音等

护士是否将病人存在的问题解决，各项护理措施是否有效落实第三十九页，共七十一页，2022年，8月28日交接班制度落实床位护士对分管床位危重病人客观指标及主要病情的知晓；术后一天的病人，晨间交班结束，引流量、尿量、生命体征、睡眠、疼痛、主要治疗都应了解年轻护士及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题！第四十页，共七十一页，2022年，8月28日模拟情景一患者，女性，28岁，因车祸致左大腿疼痛、畸形、活动受限5小时，诊断：左股骨中上段骨折、头皮挫伤、头皮血肿而急诊入院入院后即给予胫骨结节牵引。第2天晚10:30分，患者突然自觉头痛、头晕、胸闷不适，呼吸困难，出冷汗，体温37.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压110/82mmHg，血氧饱和度80%，听诊两肺湿啰音立即抬高床头，予面罩吸氧6L/分，两路静脉开放，地塞米松10mg静推，低分子右旋糖酐500ml静滴，甲强龙1000mg加入500ml的生理盐水静滴。床边胸片提示：典型“暴风雪”样改变？使用大剂量甲强龙冲击治疗和高流量面罩吸氧，无创呼吸机辅助通气治疗，各项生命体征平稳，神志清楚，行切开复位内固定术后14天出院第四十一页，共七十一页，2022年，8月28日思考1、长骨骨折脂肪栓塞发生率，尤其24-48h（预见性护理）2、入院时疼痛评估不到位，疼痛易诱发脂肪栓塞3、疼痛护理：早期止痛可限制类交感神经反应，通过加速脂肪滴的分解而提高自由脂肪酸的释放4、骨折早期固定妥善，救治过程中减少搬动；严禁热敷、按摩，避免骨折端活动再次损伤血管发生出血，使骨髓中的脂肪进入血管，加重栓塞5、预防休克和感染：补充血容量，改善微循环（低右、地米）考点：护理思维能力（护理程序的运用能力）

病情观察的能力

专科知识的掌握第四十二页，共七十一页，2022年，8月28日模拟情景二患者，女性，78岁，行左人工全髋关节置换术（THA）后一周，左侧小腿肿胀、疼痛、发热。给予消炎消肿治疗无效。床位护士交接班，评估患者考虑患者为术后合并DVT，汇报管床医生，医生采纳医生请血管介入科主任会诊，行下肢血管彩超，确诊DVT,行置入滤网，抗栓治疗，后肿胀消退

责任护士专业知识扎实、交接班到位，及时发现问题第四十三页，共七十一页，2022年，8月28日模拟情景三导管护理的问题一例在全麻下行右中下肺癌根治术后第2天患者，神志清醒，不合作、拒绝约束双上肢（已签订约束告知同意书），于凌晨自行将胃管、十二指肠营养管拔出护士管道护理不到位，对高危病人缺乏有预见性的护理措施科室对非计划性拔管的相关培训考核不到位清醒病人约束工具不合理第四十四页，共七十一页，2022年，8月28日模拟情景四监护仪报警参数的设定每次检查都发现问题以前是不设置，现在知道要设置设置不规范或者设置以后一成不变护士想做好，却不知怎么做？！第四十五页，共七十一页，2022年，8月28日被考护士：工作6年，本专科工作3年，本科实景：自发性复发性气胸行胸腔镜下肺大泡结扎手术，术毕返房，有胸腔闭式引流管、输液考核横断面：接手术病人、安置体位操作：心电监护、导管、伤口护理场景一范例一第四十六页，共七十一页，2022年，8月28日考核结果1、手术病人返回病房时未将所有管道均评估到2、安置病人后未固定病床及护栏3、胸腔闭式引流、护栏知识掌握不全4、导管连接不规范5、交接病人时手忙脚乱（水封瓶放置位置不安全）6、SPO2下降不知如何应对？第四十七页，共七十一页，2022年，8月28日范例二被考护士：工作5年，本专科工作5年，大专实景：左股骨粗隆间骨折全麻下行闭合性内固定复位术术毕返房，有保留导尿管、输液考核横断面：小夜班接班操作：心电监护报警参数、导管、伤口护理第四十八页，共七十一页，2022年，8月28日考核结果评估不到位、重点不突出：卧位、管道、皮肤报警参数设置不正确测出血压196∕80mmHg，不知应对措施思维乱临床工作思维及病情观察评估能力专业知识点掌握、操作动手能力第四十九页，共七十一页，2022年，8月28日C第五十页，共七十一页，2022年，8月28日

①急性创伤、②急性颅脑损伤、③急性脑卒中、④急性呼吸衰竭、⑤急性心力衰竭、⑥急性心肌梗塞急诊六大病种首选上消化道出血、胰腺炎、休克、中毒、小儿高热惊厥、心跳呼吸骤停等第五十一页，共七十一页，2022年，8月28日急诊考核横断面第五十二页，共七十一页，2022年，8月28日第五十三页，共七十一页，2022年，8月28日第五十四页，共七十一页，2022年，8月28日急诊科护士分层考核重点第五十五页，共七十一页，2022年，8月28日范例一第五十六页，共七十一页，2022年，8月28日范例二第五十七页，共七十一页，2022年，8月28日D第五十八页，共七十一页，2022年，8月28日重症护理部分

大手术后ARDS坏死性胰腺炎脑出血脑梗死