传染病学-sars禽流感甲流

传染性非典型肺炎

SevereAcuteRespiratorySyndrome(sars)

H5N1，H7N9禽流感

甲型H1N1流感

广州医科大学第一临床学院传染病学教研室

朱科伦教授

一病原学

1核蛋白抗原，A、B、C

A（H5N1）

2血凝素抗原(hemagglutinin)

H1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15

3神经氨酸酶抗原(neuraminidase)N1、2、3、4、5、6、7、8、9

新变异的病毒:

1冠状病毒

2A(H5N1),A(H9N2),A(H7N7),

A(H7N9)

3A(H1N1)

二.流行病学

１传染源

（一）急性期患者

（二）不典型患者

（三）潜伏期患者

（四）恢复期患者

（五)病原携带者

(六)隐性感染者

（七）动物

２、传播途径

（一）飞沫，气溶胶

（二）空气传播

3人群曷感性

人群普遍易感性,青少年对甲型H1N1流感敏感.三.病理学

病原体主要通过呼吸道进入，急性期存在病毒血症。病毒感染后引起多器官损伤最主要侵犯肺部，以及上呼吸道、肝脏、肾脏和肌肉。

四.临床表现潜伏期较短。

1．全身症状

多以急性发热为首发症状，常为高热，伴有头痛、头晕、关节酸痛、全身酸痛、乏力，畏寒。

2．呼吸系统症状

咳嗽、咯痰等呼吸道症状。症状较重病人有少量血性痰；可有胸痛，咳嗽或深呼吸时加重；部分病人在疾病的高峰期出现气促，甚至缺氧。

3．肺部体征

可闻少许湿罗音，也可有肺实变体征。

4肺以外器官损伤

出现不同程度的肝功能异常。个别的病人有肾功能异常。部分病人有SGOT、CK-MB等心脏酶学的增高，部分患者有腹泻。

五实验室检查1血常规血白细胞计数一般不升高或降低。早期血白细胞计数通常无明显变化。个别病例发病初血白细胞总数稍增高，随后逐渐降低到正常范围，也有粒细胞减少的。。

2生化检测血气分析血氧饱和度降低，反映肝、心、肾等脏器损伤的生化酶不同程度升高。（丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、BUN）。

3、胸部X线表现

大部分患者起病(发热初期)时胸部X线未见异常，或轻微异常，后期出现小片状或斑片状渗出性病灶，2—3天内波及一侧肺野或两侧肺野，出现渗出实变为主大片状密度增高影、双肺弥漫分布的渗出性病灶、间质性炎症改变等

六诊断

1．流行病学资料

2．症状体征

3．分子生物学检测

4．胸部X线或CT检查

5．抗菌药物治疗无明显效果

七预后

有一定自限能力，多数病人经过治疗以后可以缓解，广州地区的SARS病死率为3．5％--4．2％。甲型H1N1流感病死率低.

SARS早期病死多由于呼吸衰竭，肺纤维化；后期多有合并感染。有基础疾病或年纪较大者，病死率较高。应合理用药。部分患者使用激素，是一个在传染病学领域可讨论的问题，病后随访2至4周，个别仍有活动后气促、心悸等不适。

八.治疗

1．一般性治疗

2．对症治疗

3．器官功能保护

4氧疗

5.糖皮质激素的应用

6.预防/治疗继发细菌感染

7病原治疗

5.糖皮质激素的应用

（1）离子通道M2阻滞剂金刚烷胺，成人每天100-200mg，儿童每日5mg/kg,分两次口服，疗程五天。金刚乙胺。

（2）神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦（oseltamivir,