2022年医学专题-浅谈腹部垂直皮下注射低分子肝素与传统注射法的比较(新)

浅谈垂直腹部皮下注射(píxiàzhùshè)低分子肝素与传统注射法的比较

张家港第一(dìyī)人民医院心内科顾佳宇第一页，共三十页。摘要(zhāiyào)ABSTRACT通过对比两种不同(bùtónɡ)注射方法总结应用低分子肝素的注射方法及护理干预，提高使用低分子肝素的安全性，减少相关并发症发生。

ToinvestigatethecorrelationbetweenregularitychangingsubcutaneousinjectionlocationofLowmolecular-weightheparinandtheincidenceandsizeofsubcutaneoushemorrhage，andtofindouttheeffectivewaytoreduceincidenceandareaofsubcutaneoushemorrhage.

2第二页，共三十页。普通(pǔtōng)肝素酵素(jiàosù)化低分子(fēnzǐ)肝素[1-2]更稳定[3-4]优点：1.每天皮下用药一次或两次就可维持相对稳定的抗凝作用。2.LMWH抗凝作用稳定，大部分患者无需实验室监测。生物利用度高临床广泛使用【5】疗效显著并发症少半衰期长第三页，共三十页。关键字KEYWORDS4第四页，共三十页。CompanyLogo传统(chuántǒng)注射法的弊端MALPRACTICE注射前排气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤(pífū)后易造成皮肤瘀斑、出血是5第五页，共三十页。CompanyLogo改进(gǎijìn)方法无需(wúxū)排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml是6第六页，共三十页。CompanyLogo第七页，共三十页。关键字KEYWORDS8第八页，共三十页。CompanyLogo传统(chuántǒng)注射法的弊端注射部位传统(chuántǒng)的注射部位主要在上臂三角肌外缘，其次是前臂外侧、后背、大腿外侧[6]

．但这些部位皮下组织较薄．针头易刺入肌肉层，引起皮下出血及瘀斑[7]。是9第九页，共三十页。CompanyLogo改进(gǎijìn)方法腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大(jiàodà)，是皮下注射低分子肝素的首选部位[8]。

除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周5cm左右两侧腹外侧壁。

交替轮换注射但也有国外研究者[9]认为，腹部并不是唯一推荐的注射部位。是10第十页，共三十页。CompanyLogo传统(chuántǒng)注射法的弊端进针角度传统斜角20-30度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子肝素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。对于BMI不同指数的人群进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛(téngtòng)进针过深：药液进入肌层引起深部血肿是11第十一页，共三十页。CompanyLogo改进(gǎijìn)方法国内外研究者[10-13]提出了垂直进针、保持皮肤皱褶的注射方法：注射时用左手拇指和食指以5～6cm范围捏起皮肤成一皱褶，右手以笔试持针，在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，针头刺入深度0.8-1.2cm。优点：提起腹壁皮肤垂直刺入，对局部皮下组织(píxiàzǔzhī)损伤小，不易引起出血。是12第十二页，共三十页。CompanyLogo第十三页，共三十页。关键字KEYWORDS14第十四页，共三十页。CompanyLogo传统(chuántǒng)注射法的弊端注射时间传统注射方法中强调“两快一慢”的注射技巧，进针快、拔针快，缓慢推药，对于注射时间并未给出明确的规定。

但注射完毕时，针尖常常会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮(zhēnpí)及皮下组织是15第十五页，共三十页。CompanyLogo垂直(chuízhí)腹部皮下注射方法有研究报告表明注射时间持续30s可以有效(yǒuxiào)降低出血的发生率，在注射完毕后可以稍停3~5s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）采用预留0.1ml空气法避免药液渗入皮下组织，从而减少瘀斑发生机会。是16第十六页，共三十页。关键字KEYWORDS17第十七页，共三十页。CompanyLogo传统(chuántǒng)注射法的弊端

按压(ànyā)时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位是18第十八页，共三十页。CompanyLogo第十九页，共三十页。CompanyLogo改进(gǎijìn)方法使用棉球局部按压(ànyā)15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位是20第二十页，共三十页。21传统：拔针时余液会渗入真皮及皮下组织，损伤(sǔnshāng)的毛细血管就会导致瘀斑的发生。第二十一页，共三十页。CompanyLogo改进(gǎijìn)注射法采用垂直(chuízhí)注射低分子肝素，可减轻患者疼痛不适,

减少对药物的吸收和皮下瘀斑。是22第二十二页，共三十页。CompanyLogo

低分子肝素垂直注射法的注意(zhùyì)要点关于注射部位、进针角度和注射时间国内外研究结果较统一，均认为选择腹部脐周左右10cm范围内进行注射，轮换注射部位，同时避开脐周5cm，捏起皮肤皱褶垂直进针，注射时间在30s左右，注射完毕停留3～5s拔针后按压(ànyā)时间15min以上可减少皮下出血和注射部位疼痛。[8,14,15,16,17,18]是23第二十三页，共三十页。Conclusion:Improvedsubcutaneousinjectionmethodofenoxaparincanobviouslyreducetheincidenceofbleedingandthesubcutaneousscleroma,andreducethedegreeofpainintheinjectionsite.Itisworthbeingusedclinically.结论：通过改良皮下注射(píxiàzhùshè)法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度，值得临床推广应用。24小结(xiǎojié)第二十四页，共三十页。［１］SamamaMM，DesnoyersPC．Low－molecular－weightheparins：Biochemistryandpharmacology．InSasaharaAA，LoscalzoJ（eds）：NewTherapeuticAgentsinThrombosisandThrombolysis．［J］NewYork：MarcelDekker，１９９７：８７－１０２［２］HarenbergJ．Pharmacologyoflowmolecularweightheparins［J］．SeminThrombHemost１９９０；１６：１２－１８［３］WeitzJ．Low－molecular－weightheparins［J］．NEnglJMed１９９７；３３７：６８８－６９８［４］HirshJ．Heparin［J］．NEnglJMed１９９１；３２４：１５６５－１５７４参考文献reference第二十五页，共三十页。

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