2022年医学专题-浅表器官超声检查

浅表器官(qìguān)超声检查西南(xīnán)医院超声科郭燕丽授课层次(céngcì)：临床医学七年制第一页，共四十二页。教学目的(mùdì)与要求掌握乳腺、甲状腺和眼球正常(zhèngcháng)超声图像和常见疾病的超声图像特征；了解常见阴囊疾病的超声图像特征；明确超声在浅表软组织常见疾病的诊断中具有重要的临床意义。

第二页，共四十二页。一、甲状腺超声检查(jiǎnchá)

（一）甲状腺正常超声图像横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则(guīzé)；两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。第三页，共四十二页。正常(zhèngcháng)甲状腺横切第四页，共四十二页。（二）甲状腺异常(yìcháng)超声图像

1.弥漫性甲状腺肿(DiffuseGoiter)：整个甲状腺普遍肿大，可为正常的2至3倍，两叶对称性均匀性增大，边缘多规则，内部(nèibù)回声为密集细小光点，低至中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节。CDFI：可见血管增多和血流加速。第五页，共四十二页。弥漫性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第六页，共四十二页。2.单纯性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)(SimpleGoiter):

甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，其内部回声(huíshēng)早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声(huíshēng)细小结节；病变继续可形成多个薄壁的液性暗区。CDFI：腺体内可见散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。第七页，共四十二页。3.亚急性甲状腺炎(SubacuteThyroiditis)：甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚；内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向慢性则不均(bùjūn)质，有钙化者可见局灶性增强光点和声衰。CDFI：甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示；频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。第八页，共四十二页。4.甲状腺腺瘤(ThyroidAdenoma)：甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜光带纤细、较完整，内部呈低回声、增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性或无回声；其边缘大多可见(kějiàn)晕征，腺瘤的底部回声不衰减，其周围组织正常；乳头状囊腺瘤的囊壁可见(kějiàn)乳头状或团块形突起。CDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少量血流分布。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。第九页，共四十二页。甲状腺腺瘤第十页，共四十二页。5.甲状腺腺癌(xiànái)(ThyroidAdenocarcinoma)：癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺癌。蟹足样侵润是其向周围(zhōuwéi)组织侵润的特征。CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号，频谱较宽。

第十一页，共四十二页。甲状腺癌第十二页，共四十二页。二、乳腺(rǔxiàn)超声检查（一）乳腺正常超声图像腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在胸壁，包括(bāokuò)腺叶和导管，呈较均质、线条状回声和点、斑点状回声。

第十三页，共四十二页。正常(zhèngcháng)乳腺超声图像第十四页，共四十二页。（二）乳腺(rǔxiàn)异常超声图像

1.乳腺囊肿(CystsofBreast)：边界清楚、整齐、光滑(guānghuá)，呈圆形或椭圆形，单发多见；内部为均质的无回声区；囊肿后壁回声增强，呈蝌蚪尾征，同时囊肿的两侧呈暗区，称侧方声影征。第十五页，共四十二页。乳腺(rǔxiàn)囊肿第十六页，共四十二页。乳腺(rǔxiàn)囊肿第十七页，共四十二页。2.乳腺(rǔxiàn)腺瘤(AdenomaofBreast)：

肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜；内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数(duōshù)增强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。

第十八页，共四十二页。乳腺(rǔxiàn)纤维腺瘤第十九页，共四十二页。3.乳腺癌(breastcarcinoma)：癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清；内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声；癌瘤后壁回声减弱或消失；癌瘤后方回声亦呈衰减暗区；癌瘤中心有液化坏死(huàisǐ)时，可见低回声或无回声暗区第二十页，共四十二页。乳腺癌第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。乳腺良恶性病变超声鉴别

良性恶性边缘整齐(zhěngqí)光滑、可有不整、可见蟹足状

侧方声影浸润，毛糙包膜有无内部回声均匀，低回声不均匀后方回声正常或增强多衰减导管浸润无有彩色血流无特异变化多异常丰富第二十三页，共四十二页。三、阴囊(yīnnáng)超声（一）正常(zhèngcháng)睾丸第二十四页，共四十二页。三、阴囊疾病(jíbìng)超声检查

1.睾丸鞘膜积液：阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围，鞘膜囊壁薄光滑(guānghuá)；伴有炎症者，壁增厚；鞘膜腔内偶有少量陈旧性出血，则可见散在浮动的光点，改变体位后更明显；有时出现纤维素形成的隔，呈纤细条状不完整分隔。第二十五页，共四十二页。睾丸(ɡāowán)鞘膜积液第二十六页，共四十二页。2.睾丸炎：睾丸(ɡāowán)肿大，内部回声呈中等亮度的细小密集光点，均匀分布。CDFI：睾丸内部可见丰富的血流信号。第二十七页，共四十二页。睾丸(ɡāowán)炎症第二十八页，共四十二页。3.睾丸(ɡāowán)肿瘤：肿瘤范围(fànwéi)大时，超声显示：睾丸增大，彩色血流图示睾丸血流明显增加，且同侧阴囊内找不到正常睾丸。肿瘤范围小时，超声显示：睾丸内出现异常减弱或增强回声，以减弱回声为多，血流信号丰富。第二十九页，共四十二页。睾丸(ɡāowán)肿瘤－精原细胞瘤第三十页，共四十二页。四、眼球(yǎnqiú)超声检查（一）眼球正常(zhèngcháng)超声图像最前面是边界模糊的眼睑回声，其后是弧形细带状的角膜回声，其深层可见椭圆形晶状体的后囊呈一字弧形光带，玻璃体为圆形无回声区，球壁是一凹面向上、清晰光滑弧形光带。

第三十一页，共四十二页。（二）眼球异常(yìcháng)超声图像

1.视网膜脱离（DetachmentofRetina）:玻璃暗区内出现强弧形回声光带，后端连视乳头，前端粘于眼底光带或锯齿缘界面整齐菲薄、凹面向前，眼球运动时，可见光带轻度(qīnɡdù)震颤，其运动方向垂直于眼球壁。第三十二页，共四十二页。第三十三页，共四十二页。2.眼球(yǎnqiú)内异物(IntraocularForeignBody)：

斑点状强回声，其后方部分有声影；斑状或点状较强回声，后方多无声影；星状回声：又称“彗星尾”，在有些异物的强回声斑的后方或两侧(liǎnɡcè)可见强光向外放射，呈尖角状突起。

第三十四页，共四十二页。眼内异物(yìwù)第三十五页，共四十二页。五、浅表淋巴结超声图像(túxiànɡ)第三十六页，共四十二页。颈部淋巴结多发性肿大－超声引导(yǐndǎo)下穿刺第三十七页，共四十二页。六、肌肉(jīròu)和肌腱超声第三十八页，共四十二页。小结高频超声是指探头发射频率为7－15MHz的诊断用超声波。高频超声的分辨率明显高于心脏和腹部超声，可显示浅表器官内细微的解剖结构改变。眼球、甲状腺、阴囊、乳腺及软组织位置表浅，适用于用高频超声检查，超声是诊断浅表器官疾病的首选影像学方法。高频超声可显示>0.1cm含液性病灶和>0.3cm的实质性病灶，并能对实质性占位的良恶性质(xìngzhì)进行较准确的诊断。

第三十九页，共四十二页。复习(fùxí)思考题视网膜脱离的超声声像图特征？甲状腺腺瘤的声像图特征？乳腺良恶性病变(bìngbiàn)的超声鉴别？第四十页，共四十二页。谢谢！制作(zhìzuò)：第三军医大学西南医院超声科郭燕丽2007年7月第四十一页，共四十二页。内容(nèiróng)总结浅表器官超声检查。CDFI：腺体内可见散在