2022年医学专题-前列腺MRI

前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)第一页，共五十七页。前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现(biǎoxiàn)前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程第二页，共五十七页。前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现(biǎoxiàn)前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程第三页，共五十七页。前列腺MRI检查(jiǎnchá)的技术磁场：超导体，GE1.5T线圈(xiànquān)：

体部线圈

直肠线圈第四页，共五十七页。前列腺MRI检查的常用(chánɡyònɡ)序列3pl-PelvisAssetcalDWIBHDWIBHAxSET1AxT2FSFSESagT2FSFSECorT2FSE2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+CCorT1+CSagT1+C第五页，共五十七页。前列腺MRI检查(jiǎnchá)的常用序列3pl-PelvisAssetcalDWIBHDWIBHAxSET1AxT2FSFSE/AxT2FSESagT2FSFSE/SagT2FSECorT2FSE2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+CCorT1+CSagT1+C第六页，共五十七页。MRI？MRI是重建的灰阶成像反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间(shíjiān)T1与T2的长短（CT图像的灰度反映的是组织密度）第七页，共五十七页。什么(shénme)是T1WI、T2WI？TR(ms)TE

(ms)T1WI<500<25T2WI>2000>75PWI>2000<25第八页，共五十七页。第九页，共五十七页。AxT1WIAxT2WIFS(FatSat)第十页，共五十七页。MRI表现(biǎoxiàn)为高信号和低信号的组织高信号（短T1长T2）低信号（长T1短T2）蛋白骨钙铁亚急性出血含铁血黄素脂肪急性出血流空血管第十一页，共五十七页。前列腺MRI检查(jiǎnchá)的常用序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程第十二页，共五十七页。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表现T1WI：表现为均质的类肌肉组织的中等(zhōngděng)信号强度各区之间无法区分第十三页，共五十七页。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表现T2WI：外周区——对称性新月形高信号区（腺性成分）中央区、移行(yíxínɡ)区——中等信号强度（平滑肌纤维组织）第十四页，共五十七页。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表现神经血管束：在T1WI、T2WI均为前列腺后外侧(wàicè)点状低信号第十五页，共五十七页。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表现精囊(jīngnáng)腺：T1WI低信号，T2WI高信号，可在T2WI上见到特殊的曲细精管结构第十六页，共五十七页。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表现SagT2FS第十七页，共五十七页。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表现CorT2WI第十八页，共五十七页。动态增强(zēngqiáng)扫描第十九页，共五十七页。前列腺MRI检查的常用(chánɡyònɡ)序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程第二十页，共五十七页。MRI在前列腺癌的应用(yìngyòng)

发现病灶、定位

判断分期是否有突破包膜是否有神经血管束侵犯(qīnfàn)是否有精囊侵犯是否有淋巴结、骨转移第二十一页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)前列腺癌组织病理学基础90%以上为腺癌，好发于外周区

癌细胞排列紧密，缺乏足够空间储存液体和粘蛋白(dànbái)

病灶内结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降第二十二页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)T1WI

主要显示前列腺周围脂肪、神经血管束前列腺癌一般为等信号，无法与正常前列腺组织区分（穿刺后因出血可出现高信号）

周围侵犯表现为周围高信号脂肪内出现低信号病灶，前列腺直肠(zhícháng)角变小，双侧神经血管束不对称第二十三页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)第二十四页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)第二十五页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)T2WI

主要显示前列腺内部结构，观察(guānchá)包膜、静脉丛及精囊是否受侵，为检出癌灶的主要序列前列腺癌多发于外周带，表现为周边高信号区内出现低信号病灶第二十六页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)T2WI浸润包膜显示低信号包膜线影中断

周围静脉丛受侵表现为高信号的静脉丛为肿瘤(zhǒngliú)占据呈低信号，双侧常不对称

精囊受侵表现为高信号的精囊内出现低信号，精囊角不对称第二十七页，共五十七页。AxT2FS第二十八页，共五十七页。AxT2FS第二十九页，共五十七页。SagT2FS第三十页，共五十七页。淋巴结转移(zhuǎnyí)DWIT2WIFST1WIT1FS+C第三十一页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)

动态增强扫描早期(zǎoqī)明显不均匀强化，“快进快出”第三十二页，共五十七页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)较少见类型的前列腺癌

粘液型前列腺癌在T2WI呈高信号发生在中央带的癌灶常与前列腺增生无法区分，当中央带信号较均匀(jūnyún)或中央带与外周带的分界模糊时应考虑第三十三页，共五十七页。中央(zhōngyāng)带前列腺癌M，54y，PSA升高(shēnɡɡāo)查因DWIT2FS第三十四页，共五十七页。直肠(zhícháng)线圈（endorectalcoil,ERC)用ERC扫描(sǎomiáo)的T2像对前列腺内部分带结构、前列腺与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更清楚ERC可得到更高分辨率的图像，可更准确地显示肿瘤的包膜外侵犯第三十五页，共五十七页。直肠(zhícháng)线圈（endorectalcoil,ERC)ERC第三十六页，共五十七页。直肠(zhícháng)线圈（endorectalcoil,ERC)ERC第三十七页，共五十七页。直肠(zhícháng)线圈（endorectalcoil,ERC)第三十八页，共五十七页。鉴别(jiànbié)诊断良性前列腺增生MRI表现：中央带不同程度增大，T1WI增生结节呈稍低信号，T2WI增生结节随组织成分不同表现为低信号、等信号、高信号等混杂信号；增生结节周围可见光滑(guānghuá)的低信号环（纤维组织构成的假包膜），外周带受压迫变薄；增强扫描早期不均匀明显强化，延迟期较早期趋于均匀第三十九页，共五十七页。前列腺增生(zēngshēng)T2WIFST1FS+C第四十页，共五十七页。前列腺增生(zēngshēng)T2WIFST1FS+CCorT1FS+C第四十一页，共五十七页。鉴别(jiànbié)诊断

外周带T2低信号良性病灶

局部前列腺炎、肉芽肿性病变：动态增强(zēngqiáng)扫描早期前列腺癌常有强化，而炎性病变强化多较晚

活检后出血：T2WI低信号，T1WI常为高信号（依出血时间不同而有所变化），建议活检3周后再行MRI检查第四十二页，共五十七页。活检(huójiǎn)后出血第四十三页，共五十七页。磁共振功能(gōngnéng)成像（fMRI）弥散功能成像（DiffusionWeightedImage，DWI）灌注(guànzhù)功能成像（PerfusionWeightedImage，PWI）磁共振波谱（MRSpectroscopy，MRS）第四十四页，共五十七页。弥散(mísàn)功能成像（DWI）原理：DWI是利用水分子的扩散运动特性进行成像，反映了人体组织的微观(wēiguān)几何结构以及细胞内外水分子的运动状态等变化病理基础：结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低ADC值与Gleason评分呈负相关第四十五页，共五十七页。弥散(mísàn)功能成像（DWI）第四十六页，共五十七页。弥散(mísàn)功能成像（DWI）第四十七页，共五十七页。磁共振波谱(bōpǔ)（MRS）是目前唯一无创研究人体内部器官、组织(zǔzhī)代谢、生理生化改变的定量分析方法1H-MRS对前列腺的多种代谢产物如枸橼酸盐、胆碱、脂质、多胺等进行定量检测，在前列腺癌诊断和鉴别诊断有较高的敏感性和特异性，可以根据组织内的代谢物浓度来反映前列腺癌的生长及侵袭性等生物特性第四十八页，共五十七页。前列腺癌影像学检查方法(fāngfǎ)比较直肠超声CTMRI精确性58%敏感性66%35~55%70~90%特异性56%缺点40%左右不能发现病灶，视野小，无法评价盆腔淋巴结情况往往无法显示局限于腺体内病灶费用高，检查时间长，易受伪影影响优点可以引导穿刺活检，检查方便，费用低显示钙化及骨骼转移情况目前前列腺癌最佳检查方法，多方位显示病灶，兼顾骨盆骨骼情况；功能成像第四十九页，共五十七页。泌尿系统检查(jiǎnchá)方法的选择肾脏(shènzàng)：超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI输尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU膀胱:超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU前列腺:超声、MRI+C+fMRI

阴囊：超声、

MRI+C+fMRI第五十页，共五十七页。阴囊(yīnnáng)第五十一页，共五十七页。前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)放射科介绍及流程第五十二页，共五十七页。放射科介绍(jièshào)登记室护士技术员医生第五十三页，共五十七页。放射科检查(jiǎnchá)流程开申请单交费、预约登记检查报告第五十四页，共五十七页。如何(rúhé)有效开申请单姓名、性别、年龄、病区床号、住院号、放射号、联系电话病史、体格检查：简单、重点诊断：相关诊断、中文检查项目：可电话咨询（3108）

检查目的：有特殊要求一定要注明急诊(jízhěn)：必要、打钩、签名第五十五页，共五十七页。谢谢(xièxie)！