中医多元化护理模式在泌尿系结石疼痛患者中的护理对策

中医多元化护理模式在泌尿系结石疼痛

患者中的护理对策［摘要］目的：总结运用中医多元化护理镇痛模式在泌尿系结石疼痛中的护理对策及经验。方法：回顾性分析2020年3月~2021年3月本院中医护理门诊收治的22例泌尿系结石急性疼痛患者的临床资料，给予点按蠡沟穴联合拔罐及耳穴贴压中医多元化护理模式镇痛、排石，观察患者治疗前后疼痛VAS评分及疗效评价。结果：患者疼痛VAS评分治疗前(7,77+0,92).治疗后(1.14±1.02)，镇痛显效率为95.45%；疗效评定7例患者结石排出，症状消失，治愈率31.82%,14例患者症状改善，结石部位下移，1例无效，总有效率95.45%。结论：中医多元化护理镇痛模式能有效缓解泌尿系结石患者的疼痛，促进结石排出，是一种新的治疗泌尿系结石的绿色疗法，疗效显著，值得在临床推广与研究。［摘要］中医多元化护理；泌尿系结石；镇痛泌尿系统结石中医称为“石淋”，为泌尿外科的常见疾病，近年来随着饮食结构的改善，泌尿系结石的发病率居高不下，并有上升趋势，泌尿系结石的发病率为1.0%~5.0%，南方地区高达5.0%~10.0%⑴。泌尿系结石所致肾、输尿管绞痛在临床较为常见，是一种多发急诊科急症⑵。该病具有起病急、进展快的特点，常突发难以忍受的剧烈腰腹部疼痛伴恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、辗转不安等症状，严重者甚至引发休克口］。在临床治疗用药中，目前还没有统一的模式，现多主张联合用药，常用阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药、M受体阻滞剂等数种药物［3］，但消旋山莨若碱注射液静脉滴注等容易产生口干、面红、视物模糊、心率加快、恶心呕吐等不良反应，降低了患者的依从性［4］。当前随着疼痛研究的不断深入，新型止痛药不断出现，临床疼痛治疗取得极大发展，但临床中镇痛不足情况仍存在⑶；因此寻求安全有效、毒副作用小的非药物镇痛方法，是值得临床深思的问题。有研究指出，中医护理技术应用于止痛有迅速、持久的特点，患者接受度良好⑹。在推广中医护理适宜技术的应用中，笔者发现点按蠡沟穴联合拔罐及耳穴贴压技术对泌尿系结石疼痛患者有显著的镇痛效果，点按蠡沟穴调达气机、舒筋活络止痛；配合拔罐使内脏平滑肌张力得到缓解和松弛；耳穴贴压通过经络传导、镇痛排石；三者联用的中医多元化护理镇痛模式达使肝气疏泄、气机条达，使上焦得以肃降、中焦得通畅、下焦得开塞，脏腑功能阴阳平衡，达到通利水道、清热利湿，通淋排石的作用。现报道如下：1临床资料1.1一般资料选取2020年3月~2021年3月中医护理门诊收治的22例泌尿系结石急性疼痛发作的患者为研究对象，其中男10例，女12例，年龄29〜69(44.9±11.4))岁，既往均有泌尿系结石病史，疼痛发作时间最短1h，最长48h就诊。按中医分型：下焦湿热证13例，下焦瘀滞证4例，肾气亏虚证2例，肾阴亏虚证3例；B超/CT检查提示泌尿系结石阳性者18例，未见阳性结石者4例；结石部位：尿道3例、膀胱2例、输尿管10例、肾结石7例；伴肾积水10例；尿常规检查红细胞数增高14例，其中肉眼血尿2例；有尿道梗阻者1例；所有患者均具有典型的肾绞痛、腰腹痛及小便涩痛频急或排尿中断症状，肾功能正常，无孕妇及其他急腹症、出血性疾病等患者，均获得患者知情同意。2方法2.1治疗方法2.1.1点按蠡沟穴：患者取坐位或卧位，嘱其深呼吸，尽量使全身放松。医者俯身取穴，用拇指在患侧蠡沟穴附近按压，找出穴位附近最痛点7］，用拇指指端按揉，力度以患者耐受为度，按压频率宜慢，注意询问患者感受。临床中输尿管平滑肌松驰后，结石下行过程中痛点会逐步下移，根据患者的反馈调整按压位置，可沿胫骨内侧缘下按到中封穴。每次按压2-10min，疼痛剧烈者可延长时间至疼痛缓解为止。2.1.2腰腹部拔罐：部位选择患侧肾区和中下腹为主，肾区后不过脊柱、前不过腹中线，后背上缘平第十胸椎、下缘以骶椎为界，腹部取中脘穴至中极穴之间的区域；在上述范围内、痛点以下拔罐并留罐20分钟，留罐过程中摇罐1〜2次。2.1.3耳穴贴压：⑴根据结石部位、性质取穴，主穴（3〜5个）取肾、输尿管、膀胱、尿道、右耳三焦、交感；依据辨证分型选择相应配穴（2~3个）：腹、肛门、神门、肺、肝、脾、皮质下等；⑵操作方法：常规消毒后进行全耳按摩使耳廓充血发热，利用探棒探查耳穴敏感点，取王不留行籽耳穴贴对准穴位贴压，按压至耳穴局部有“热、麻、胀、痛”等得气感。⑶根据不同部位耳穴特点采用对压、直压、点压法等，按压顺序以次为肾、膀胱、输尿管、尿道、交感、三焦、肺等；每穴每次按压1-3min，每天按压5-8次，疼痛发作时每穴可加压1-2min。2.1.4健康教育：治疗前向患者讲解疾病相关知识、疼痛影响因素和治疗注意事项，取得配合。治疗期间嘱患者多饮水，每天2000-3500ml，使尿量增加；根据辨证分型指导合理饮食；多运动，以做跳跃性运动为主；有助于结石排出。治疗后指导患者在干净容器中排尿，等待2min后观察尿液，如发现结石则及时用滤网清洗后放置于透明容器中，避免结石流失，有助于判断疗效。2.2观察指标2.2.1疼痛评估采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛。该量表是通过划线法从无痛到到剧痛的一种评分法,0分表示无痛;10分表示剧痛B］。患者在治疗前、后根据自我主观感觉和疼痛感受给出对应数值即为疼痛评分。治疗后30min镇痛疗效:疼痛评分较治疗前降低90%以上为显效；降低50%以上为有效；以未达到上述标准为无效［9］。2.2.2疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》口0］中的有关标准拟定。治愈:砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；好转:症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；未愈:症状及X线检查结石无变化。3治疗结果本组22例患者疼痛VAS评分治疗前(7.77±0.92))、治疗后(1.14+1.02))，治疗后患者疼痛评分显著降低，镇痛显效者21例，显效率95.45%，有效者22例，有效率100%。7例患者结石排出，症状消失，治愈率31.81%,14例患者症状改善，结石部位下移，1例无效，总有效率95.45%，无效1例疼痛在治疗后缓解，第二日复发选择体外冲击波碎石治疗。4典型案例马某，男，44岁，既往左肾结石史3年，主诉2天前突然出现左侧腰腹疼痛，辗转不安，在外院行输液止痛治疗后好转，2021年4月24日结石痛复发，疼痛难忍，伴呕吐而来我院中医护理门诊就诊，见患者弯腰抱腿，大汗淋漓，疼痛评分9分，大便未解，小便短赤，舌质淡红，舌苔白腻，舌根黄腻苔，脉弦紧。尿常规检查：红细胞(++)、白细胞少许；CT检查提示左输尿管中下段交界处可见大小约0.5X0.4X0.8cm结节状钙质结石影，诊断：左输尿管中下段结石并左肾轻度积水。治疗方案：①点按蠡沟穴，沿胫骨内侧缘下按到中封穴；②腰背部拔火罐，留罐20分钟并摇罐2次；③耳穴压豆：取穴肾、膀胱、输尿管、尿道、三焦；配穴交感、腹。疗效评价：一诊当日点穴按压蠡沟15分钟后腰背部疼痛缓解，循经按压到中封；疼痛感逐渐下移，拔罐和耳穴治疗后疼痛评分0分；次日二诊左侧腰腹时而隐胀，疼痛评分3分；三诊时小溲通利，左侧腰腹无明显疼痛感。B超检查结石在膀胱内；5月6日四诊排出结石一枚，长约1X0.5cm，B超检查未见结石影。5讨论和经验5.1泌尿系结石，中医称为“石淋”，由于饮食肥甘、湿热、郁积于下焦煎熬尿液而成结石，泌尿系结石的主要症状为突然剧烈腰痛或绞痛［11］。随着中医近些年来的不断发展，中医护理更多被应用到实践中［12］。本院结合祖国医学优势，实施中医护理适宜技术，探索通过简便易行的点按蠡沟穴、拔罐、耳穴贴压对泌尿系统结石疼痛急性发作患者进行联合镇痛模式，很好的控制疼痛，促进排石，以期降低患者药物使用率、碎石率及手术率，促进患者康复。5.2中医点穴是以经络腧穴学说作为理论基础，在体表穴位和特定刺激线上，运用点、按、揉等不同手法，能够缓解各种急、慢性疼痛，包括关节、脏腑、筋骨等全身多部位疼痛B］。蠡沟穴归属于肝经，为肝经之络穴，可以联络、调节肝胆二经，临床作为常用腧穴，以其疏肝理气止痛、清利湿热为主要作用广泛应用于治疗肝胆及下焦湿热等泌尿、生殖系统疾病［13］。已故针灸大师贺普仁［14］指出中封、蠡沟穴都是足厥阴肝经穴位，两穴合用，有疏肝利气、通结止痛利尿的作用。我们在治疗重用穴蠡沟与中封来调达气机、舒筋活络止痛，在本经验中22例患者止痛效果肯定。5.3中医理论认为肾结石的产生与“湿热内蕴、寒湿凝聚、瘀血阻络”等因素有关，拔罐可以舒经通络、活血行气，祛湿散寒，促进人体新陈代谢和免疫系统运转，最终达到止痛排石的目的；从现代电子生物学、生物控制学和免疫学三个维度去观察，可以发现拔罐能够给予人体表层组织良性刺激，使内脏平滑肌张力得到缓解和松弛，利于肾结石排出［15］。5.4中医认为人体的耳朵与脏腑经络存在密切联系，当人体发生疾病时在耳廓的相关穴区均会出现反应点，使用耳穴贴压疗法刺激压迫这些反应点，通过经络传导达到治疗疾病的目的［11］。现代医学认为，可能通过植物神经系统作用，促使输尿管平滑肌蠕动加强，同时通过神经-体液调节机制，调整肾生理，改变肾小球率过滤和肾小管分泌重吸收功能，增加尿量，从而使结石从上尿路下移、排出，或使质地松脆结石以碎石形式排出［16］。本经验取穴：肾、输尿管、尿道、三焦、肝穴等可以疏通经络，调节气血；神门为镇痛要穴，临床主要有镇痛、消炎、镇静等作用；皮质下是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，有较好的镇痛作用；交感有调节交感及副交感神经、疏经理气、活血镇痛的功能，缓解内脏平滑肌痉挛，使它松驰促进结石排出。综上所述，点按蠡沟穴联合拔罐及耳穴贴压的中医多元化护理镇痛模式，对泌尿系统结石疼痛患者提高镇痛效果、促进结石排出有显著的优势。该技术是临床常用中医护理技术，操作简单、取材简便、紧急情况下徒手就能迅速止痛，不受时间、地点的限制，费用低廉，且安全有效、副作用小，患者容易接受，具有中医特色服务“简、便、廉、验”的特点，值得在临床推广。但鉴于本研究样本量较小，后续还需扩大样本量和进行实验性研究进一步证实其有效性。参考文献：叶章群，刘浩然.泌尿系结石的诊断治疗进展[J].临床外科杂志，2017,25(02):85-88.张彦州，宋飞，庄建.三金排石汤治疗泌尿系结石研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(12):145-148.周厚智，王道春.不同药物联用急诊治疗泌尿系结石疼痛镇痛效果的临床比较[J].中国社区医师(医学专业)，2012,14(24):130-131.第18版陈新谦新编药物学[J].科技与出版,2019(07):2.高虹.经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症观察与护理[J].护士进修杂志，2010,25(01):86-87.李倩,陈凤英，李丹.泌尿系统结石疼痛症状的中医护理[J].智慧健康，2019,5(32):38-39.王健，刘锦夫,张明波.指压蠡沟穴配合运动治疗腰痛[J].中国针灸，2013,33(02):155.曾慧婷，岑婕，岑兰，徐宜怡.雷火灸联合手指点穴法干预输尿管结石疼痛患者的临床护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):13-14.景婕黎，魏琴.双氯芬酸不同剂型联合丁漠东莨若碱治疗结石性肾绞痛临床疗效比较[J].中国药师,2016,19(08):1523-1525.国家中医管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准】S].北京：中国标准出版社，1994.43.王丽萍，谌婷婷.子午流注法耳穴贴压表在泌尿系结石疼痛中的临床应用[J].中国中医药现代远程教育，