中医儿科学-肺炎喘嗽

中医儿科学——肺炎喘嗽1、肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为A、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀B、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏2、治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的首选方剂是A、银翘散B、清金化痰丸C、麻杏石甘汤D、黄连解毒汤合麻杏石甘汤E、五虎汤合葶苈大枣泻肺汤肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为A、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红B、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀小儿肺炎喝嗽的病机关键为A、风寒闭肺B、风热闭肺C、毒热闭肺D、肺气闭郁E、肺脾气虚5■小儿肺炎喝嗽的主要治疗原则是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，肃肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭答案与解析1、皿答案】C答案解析：小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证。证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。2、皿答案】D答案解析：小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证。证候：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法：清热解毒，泻肺开闭。代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。3■皿答案】B答案解析：小儿肺炎喘嗽肺脾气虚证。证候：久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，纳呆便溏，面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，指纹淡。治法：补肺益气，健脾化痰。代表方剂：人参五味子汤。4■皿答案】D答案解析：本病的发病原因，外因为感受风邪，或由其他疾病传变而来。内因为小儿肺脏娇嫩，卫外不固。病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。5、皿答案】C答案解析：小儿肺炎喘嗽治疗原则：肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。肺炎喘嗽考点一发病特点肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音,X片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节。好发于婴幼儿,年龄越小，发病率越高。本病若治疗及时得当，一般预后良好。病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。考点二病因病机本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病位在肺，病机为肺气闭郁。痰热是其病理产物。小儿外感风邪,由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权,从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气闭郁的证候,发为肺炎喘嗽。若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑。若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养,心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大,肢端逆冷，皮肤花纹等心阳虚衰的变证。考点三诊断与鉴别诊断诊断要点⑴临床表现起病较急,有发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症，或有轻度发绀。于肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主,而无上述典型表现。(2)实验室检查X线检查:见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强,可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。血象检查细菌弓I起的肺炎，白细胞总数较高,中性粒细胞增多;若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。病原学检查:细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。鉴别诊断儿童哮喘呈反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长，支气管舒张剂有显著疗效。考点四辨证论治1・辨证要点本病辨证，重在辨常证和变证。常证重在辨表里、寒热、虚实及痰重热重。(1)初期辨风寒风热凡恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清稀，舌质不红，苔白，为风寒袭肺;若发热恶风，咳嗽气急，痰多黏稠或色黄，舌红，苔薄白或黄，为风热犯肺。⑵极期辨痰重热重痰重则咳嗽剧烈，气促鼻扇，痰多喉鸣,甚则痰声辘辘，胸高抬肩撷肚，舌红苔白滑而腻，脉滑。热重则高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔黄糙，脉洪大。若高热持续，气急喘憋、烦躁口渴者，可为毒热闭肺。后期辨气虚阴伤病程较长者以虚证居多。低热盗汗，干咳无痰，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，为阴虚肺热;若面白少华，动则汗出，咳嗽无力,舌质淡，舌苔薄白,为肺脾气虚。重症辨常证变证如见呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，为本病中的重症。若正气不足，邪毒闭肺后,阳气虚衰,可见喘促肢厥，脉细弱而数，为心阳虚衰之变证;若邪毒炽盛,内陷心肝，蒙蔽清窍，引动肝风,可见神昏抽搐,为邪陷厥阴之变证。治疗原则肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。若痰多壅盛者，首先降气涤痰;喘憋严重者，治以平喘利气;气滞血瘀者,佐以活血化瘀;肺与大肠相表里,壮热炽盛时可用通腑泄热;病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主;若阴虚肺燥，宜养阴润肺，化痰止咳。若出现变证,心阳虚衰者，温补心阳;邪陷厥阴者,开窍息风，并配合中西医结合救治。分型论治⑴常证①风寒郁肺证证候:恶寒发热,头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白，咽不红,口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红,苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法:辛温宣肺,化痰止咳。方药:华盖散。②风热郁肺证证候:发热恶风，头痛，有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽气急,痰多,痰稠黏或黄，口渴咽红,喉核红肿，纳呆，舌下红苔薄白或黄，脉浮数指纹浮紫。治法:辛凉蓟市,化痰止咳。方药:麻杏石甘汤。痰热闭市证证候:发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉滑数指纹紫滞，显于气关。治法:清热涤痰，开市定喘。方药:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻市汤。毒热闭市证证候:壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸困难，鼻翼扇动胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡,甚至神昏谵语,口渴引饮,便秘，小便黄少，舌红少津,苔黄腻或黄燥，脉洪数指纹紫滞。治法:清热解毒，泻市开闭。方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤。阴虚肺热证证候:病程较长，低热盗汗，手足心热，干咳无痰，面色潮红，口干便结，舌红乏津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。治法:养阴清肺，润肺止咳。方药:沙参麦冬汤。肺脾气虚证证候:久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，多汗，易感冒,纳呆便溏,面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩,苔薄白，脉细无力指纹淡治法:补肺益气，健脾化痰。方药:人参五味子汤。⑵变证①心阳虚衰证证候:面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块,心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数指纹紫滞，可达命关。治法:温补心阳，救逆固脱。方药:参附龙牡救逆汤。②邪陷厥阴证证候:壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语,双目上视，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉细数指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治法:清心开窍，平肝息风。方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸。考点五肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗诊断(1)心率突然加快，婴儿＞180次/分。⑵呼吸困难突然加重,呼吸加快婴儿>60次/分。骤发极度烦躁不安。面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指甲微循环在充盈时间延长，少尿或无尿。⑸心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,心脏增大。(6)肝脏进行性增大。⑺颜面、眼睑或双下肢水肿，具有前5项者即可诊断心力衰竭。治疗⑴一般处理给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗。⑵洋地黄类药物的使用首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛。西地兰剂量为每0.01-0.015mg/kg,静脉推注或加入点滴小壶中，必要时2-3小时重复给一次，以后改为地高辛洋地黄化。不严重的病例，一开始即可应用地高辛，口服剂量为:<2岁0.04-0.06mg/kg,>2岁0.03~0.04mg/kg。首次用化量的2/5,以后每6-8小时给1/5量;末次给药12小时后开始用维持量,维持量每日为化量的1/5,分2次服。静脉注射为口服量的3/4。危急者选用毒毛旋花子苷K时可先用饱和量的2/3,必要时2-4小时后重复使用首剂的半量。⑶利尿