卫生法学-母婴保健法

卫生法学第七章母婴保健法

第七章母婴保健法学习要求1、熟悉：母婴保健法的调整对象及工作方针；2、了解：婚前保健与孕产期保健。一、概述

（一）母婴保健法的概念

调整母亲和婴儿健康，提高出生人口素质活动中产生的各种社会关系的法律规范的总和。母亲、儿童健康权利，是世界各国共同关心的社会问题。

“儿童优先”、“母亲安全”已成为国际社会的共识。

建国以来，在党和政府的关怀下，我国妇幼保健事业得到了较快的发展。妇女儿童的健康水平得到了普遍提高。国家在母婴保健方面做了大量科研、服务和宣传工作，并倡导性地推行了一些保健措施。但是，我国地域辽阔，发展水平很不平衡，在边远贫困地区妇女儿童的健康水平还有较大差距，孕产妇死亡率、婴儿死亡率还很高。

由于母婴保健工作没有相应的法律保障，加之经济落后和某些旧的传统观念的影响，目前我国劣生的现象仍很严重。先天性残疾、智力残疾在老、少、边、穷地区，尤为严重。如果大量痴呆和各种遗传性、先天性残疾儿出生，势必给国家带来更加沉重的经济负担，给千百万家庭造成不幸。(二)母婴保健的法制建设

宪法：婚姻、家庭、母亲和儿童受国家保护。《婚姻法》、《妇女权益保障法》、《婚姻登记管理条例》、《妇幼卫生工作条例》、《关于婚前健康检查问题的通知》、《婚姻保健工作常规》、《全国城市围产保健管理办法》；1991年：《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》；1993年，东亚及太平洋地区各国《马尼拉共同声明》；

1992.5，国务院批转了《九十年代中国儿童发展规划纲要》（10项具体指标），”6.29，卫”生部公布了“实施方案”，提出了10项对策与措施，推动了我国母婴保健的立法工作。1994.10.27，八届人大十次会议：《母婴保健法》，1995.6.1起施行。2001年，国务院“实施办法”。二、婚前保健和孕产期保健的法律规定（一）婚前保健内容婚前卫生指导——指关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；婚前卫生咨询——指对有关婚配、生育保健等间题提供医学意见；婚前医学检查——指对准备结婚的男女双方可能影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查：

(1)严重遗传性疾病：指由于遗传因素先天形成，患者全部或者部分丧失自主生活能力，而且后代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。(2)指定传染病：《传染病防治法》：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病在传染期内的。(3)有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

经婚检，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，当提出医学意见，准备结婚的应当暂缓结婚。对患有严重遗传性疾病的，应当向双方说明情况，提出医学意见；经双方同意，采取长期避孕措施或者实行结扎手术后，可以结婚。但《婚姻法》规定禁止结婚的除外。男女双方对婚前医学检查、遗传病诊断有异议的，可以提出医学技术鉴定。《婚婚姻姻法法》》第第七七条条，，有有之之一一的的，，禁禁止止结结婚婚：：（一一））直直系系血血亲亲和和三三代代以以内内的的旁旁系系血血亲亲；；（（二二））患患有有医医学学上上认认为为不不应应当当结结婚婚的的疾疾病病。。目目前前禁禁止止或或暂暂缓缓结结婚婚：：（（1））未未经经治治愈愈的的麻麻风风病病和和严严重重的的红红斑斑狼狼疮疮患患者者。。（（2））无无法法矫矫正正的的先先天天性性生生殖殖器器官官畸畸形形；；（（3））严严重重的的遗遗传传性性疾疾病病（（如如肌肌紧紧张张、、克克汀汀病病等等））（（4））患患遗遗传传性性精精神神病病，，如如精精神神分分裂裂症症、、癫癫痫痫等等未未经经治治愈愈者者。。（（5））梅梅毒毒、、淋淋病病等等性性病病患患者者，，苦苦未未彻彻底底治治愈愈者者（（6））严严重重的的智智力力落落后后患患者者，，如如严严重重呆呆傻傻等等。。（二二））孕孕产产期期保保健健1、、孕孕产产期期保保健健内内容容指孕孕前前、、孕孕时时、、产产时时、、产产后后的的保保健健和和指指导导。。①母母婴婴保保健健指指导导：：对对孕孕育育健健康康后后代代、、严严重重遗遗传传性性疾疾病病和和碘碘缺缺乏乏病病等等发发病病原原因因、、治治疗疗和和预预防防提提供供医医学学意意见见；；②孕孕妇妇、、产产妇妇保保健健：：营营养养、、心心理理等等咨咨询询和和指指导导，，产产前前定定期期检检查查等等；；③胎胎儿儿保保健健：：生生长长发发育育监监护护、、咨咨询询和和医医学学指指导导；；④新新生生儿儿保保健健：：生生长长发发育育、、哺哺乳乳和和护护理理2.产产前检检查诊诊断医学指指导：：患严严重疾疾病接触致致畸物物质妊娠可可能危危及孕孕妇生生命安安全妊娠可可能严严重影影响孕孕妇健健康和和胎儿儿正常发育育的医学意意见：：医师师发现现或者者怀疑疑患严严重遗遗传性性疾病病的育龄夫夫妇应应当采采取相相应的的措施施。对孕妇妇：发发现或或者怀怀疑胎胎儿异异常的的有下列情形形之一的，，医师应当当向孕妇及及家属说明明情况，并并提出终止止妊娠的医医学意见：：①胎儿患有有严重遗传传性疾病的的；②胎儿有严严重缺陷的的；③因患严重重疾病，继继续妊娠可可能危及孕孕妇生命安安全或者严严重危害孕孕妇健康的的。实施终止妊妊娠、结扎扎手术，要要采取自愿愿原则。征得本人或或监护人（（本人无行行为能力的的）同意，，并签署意意见。3.婴幼儿儿保健新生儿：疾疾病筛查婴幼儿：体体格检查预防接种多发病和常常发病的防防治心理行为指指导眼保健牙保健等（三）医学学技术鉴定定母婴保健医医学技术鉴鉴定委员会会，分为省省、市、县县三级。。成员须由卫卫生行政部部门提名、、同级人民民政府聘任任。依法受理公公民的申请请内容：对婚婚前医学检检查遗传病诊断断有有异议议产前诊断三、医疗保保健机构的的法律规定定（一）医疗疗保健机构构各级妇幼保保健院、医医疗机构许可：婚检检、遗传病病诊断、产产前诊断、、结扎手术、终止妊妊娠手术设备、人员员、技术符符合卫生部部的要求县级以上卫卫生行政部部门审批严禁：采用用技术手段段对胎儿进进行性别鉴鉴定，但医医学上确有有需要的，，如某些遗遗传性疾病病只与性别别有关的。。（二）母婴婴保健工作作人员卫生行政部部门考核，，取得相应应的合格证证书：省级：遗传传病诊断、、产前诊断断的县级以上：：婚检、结结扎手术、、妊娠手术术、家庭接生的的个人隐私：：严格遵守守职业道德德，为当事事人保密。。四、母婴保保健工作管管理的法律律规定（一）政府府领导母婴婴保健工作作1.人、物物力、三级级网络、医医疗设施、、交通工具具、资金、、教育、科科研、专业业队伍。2.生存环环境，治理理污染，防防治地方性性高发性疾疾病（环境境因素所致致）。3.认真执执行许可制制度，确保保工作质量量。（二）母婴保保健工作管管理机构及及其职责1.卫生生部：①执行《母母婴保健法法》及其实实施办法；；②制定配套套规章、技技术规范，，并负责解解释；③分级分类类指导，制制定全国发发展规划和和实施步骤骤；④组织推广广适宜技术术，并进行行评价；⑤监督管理理。2.县级以以上卫生厅厅局：①单位审批批和注册：：卫生部规定定的条件和和技术标准准婚检、遗传传病诊断、、产前诊断断、结扎手手术、终止妊娠娠手术②人员考核核、发证：：婚检、遗遗传病诊断断、产前诊诊断、结扎手术、、终止妊娠娠手术、家家庭接生③对该法执执行情况监监督检查；；④违法行为为的行政处处罚3．母婴保保健监督员员职责县级以上卫卫生行政部部门设立，，从卫生行行政部门和和妇幼保健健院中聘任任，由省级级审核，同同级发证。。①监督检查查该法的执执行情况；；②对违法的的单位和个个人提出处处罚意见；；③提出改进进建议；④完成其他他监督检查查任务。北京某医院院《未取得得母婴保健健技术服务务执业许可可证》擅自自开展终止止妊娠术案案案情：2005.7.13，法制晚晚报记者举举报：“Y医院超范范围经营，，部分医生生没有注册册”。7.14，，5名监督督员到Y医医院进行现现场调查并并进行录象象。经经查：：该医院未未取得《母母婴保健技技术服务执执业许可证证》，自2005.4妇科擅擅自从事终终止妊娠手手术。证实曾对周周、齐、张张、韩、兰兰、梁、李李和魏8人人剖腹产，，对商、魏魏和李3人人接生。妇科门诊和和病房有人人流电动吸吸引器、检检查床和人人流器械；；坐诊妇科医医生王某有有资格证书书无执业证证书。处理：该该单位未取取得《母婴婴保健技术术服务执业业许可证》》擅自从事事终止妊娠娠手术的行行为，违法法了《母婴婴保健法》》第32条条第一款和和《母婴保保健法实施施办法》第第35条第第三款的规规定，依据据《母婴保保健法》第第35条第第一款第二二项和《母母婴保健法法实施办法法》第40条的规定定给予该单单位：1、警告告2、、没收违法法所得四千千零壹元柒柒角3、罚款人人民币五千千元整案例钱某参加工工作后一直直在医院从从事妇产工工作，1997.6取得妇产产科医士资资格，1998年经经考试合格格，由当地地卫生行政政部门在整整顿期间颁颁发《母婴婴保健技术术考核合格格证书》。。1998.8，办理理内部退养养手续。10月，经经批准，开开办私人诊诊所，并取取得了《医医疗机构执执业许可证证》。2000.6，在整整顿期间，，将执业许许可证收回回，但并未未作出停业业、注销、、吊销的行行政决定，，也未告知知钱某在整整顿期间不不得行医。。2000.12，该该省卫生厅厅签发了钱钱某的《医医师资格证证书》。2002.3，钱某某为产妇云云某做产前前检查，认认为即将分分娩，并做做了接生的的准备工作作。云某于当日日下午产下下一男婴。。产后，云云某感到不不舒服，钱钱某为云某某缝扎并注注射缩宫素素和使用止止血药后仍仍不能有效效止血。钱某和云某某家属将其其送往当地地医院抢救救。云某经经抢救无效效死亡。在尸检过程程中发现云云某会阴部部阴道口正正下方有一一5cm皮皮肤撕裂口口，已用羊羊肠线缝合合3针（2针已脱落落）。检查结论为为产后大出出血、失血血性休克死死亡。争议焦点:具备行医资资质但尚未未取得执业业医师资格格的人从事事医疗行为为的，是否否构成非法法行医罪？？一种意见：钱某未取得医师师执业资格格，私自为她她人接生，，造成了被被害人云某某死亡的严严重后果，，其行为构构成非法行医罪罪。另一种意见见：钱某具备行医资资质，其上述行行医行为在在主、客观观方面均不具备非法法行医罪的的构成要件件。钱某的接接生行为是是法律允许许的。云某某的死亡与与钱某的接接生行为没没有刑法上上的因果关关系。评析：非法行医罪罪——指未未取得执业业医师资格格的人，为为牟利而未未经卫生行行政主管部部门的批准准私自行医医的行为。。客观方面：：未经批准准而私设诊诊所或私自自挂牌行医医；主观方面：：故意犯罪罪，即行为为人明知自自己没有取取得执业资资格仍开业业行医。钱某在《执执业医师法法》实施前，经批准开设了诊所所，实施后后，在整顿医疗机构时时，《医疗疗机构执业业许可证》》被收回，但并未作出出停业或注注（吊）销销的行政行为为，亦未告知其在整顿期期间不得行行医，且在在整顿期间间某省卫生厅已发给钱某某《医师资格格证书》，钱某具备备《执业医医师法》第第13条规规定的申请请《医师执执业证书》》的资质。。因此，在本本案中，钱钱某开设诊诊所行医的的行为，从从主、客观观方面看均均不具备非非法行医罪罪的构成要要件，不应应构成非法法行医罪。。《执执业业医医师师法法》》：：行行医医必必须须取取得得医医师师资资格格后后向向当当地地卫卫生生行行政政部部门门申申请请注注册册，，取取得得《《医医师师执执业业证证书书》》，，否否则则属属非非法法行行医医。。《母母婴婴保保健健法法》》：：““从从事事家家庭庭接接生生人人员员必必须须经经过过县县级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门的的考考核核，，并并取取得得相相应应的的合合格格证证书书””。。“特别别法法优优于于普普通通法法””。。钱某某1998经经考考试试合合格格取取得得《《母母婴婴保保健健技技术术考考核核合合格格证证书书》》，，其其进进行行助助产产接接生生符符合合《《母母婴婴保保健健法法》》规规定定。。本案案中中，，钱钱某某在在为为产产妇妇云云某某助助产产接接生生过过程程中中是是否否存存在在违违反反规规章章制制度度和和助助产产接接生生常常规规等等严严重重不不负负责责任任的的行行为为，，尚尚无无足足够够证证据据证证实实。。综上上所所述述，，本本案案可可以以认认定定钱钱某某不不构构成成非非法法行行医医罪罪。。案例例：：病病患患者者知知情情权权余先先生生与与韩韩小小姐姐婚婚后后，，长长期期未未育育。。去去年年，，韩韩小小姐姐发发现现怀怀孕孕了了。。夫夫妻妻俩俩惊惊喜喜。。经经常常到到市市某某医医院院作作孕孕情情检检查查，，从从未未发发现现问问题题。。2月，韩韩小姐生生育了一一子“小小遗憾””，是头头脑先天天性畸形形。夫妻俩在在伤心之之余，对对“小遗遗憾”作作了医学学鉴定:若孕检检时能够够发现问问题，处处理掉还还来得及及。按照政策策规定，，可申请请生育二二胎，准准生手续续也已办办好。夫妻俩烦心心：多生一一胎，要多多花钱，且且“小遗憾憾”以后的的生活。经某律师建建议，余先先生和韩小小姐将医院院告上法院院，请求根根据《母婴婴保护法》》规定，判判决确认被被告“侵犯犯知情权””，赔偿原原告因医院院过错而生生育导致的的抚养费50万元。。医院觉得非非常无辜。。经过法院院委托鉴定定，发现小小遗憾确实实是先天发发育不良。。法理评析本案提起侵侵权之诉的的理由：被被告侵犯了了原告作为为病患者的的知情权。。关于患者的的知情权的的法律依据据：1、、如果把病病患者与医医院之间的的关系认定定为是消费费者与经营营者之间的的关系，那那么病患者者的知情权权就是消费费者的知情情权了。《消费者权权益保障法法》第8条条：“消费费者享有知知悉其购买买、使用的的商品或者者接受的服服务的真实实情况的权权利……””若原告以“被告侵犯犯其作为消消费者所享享有的知情情权”为由向法院院起诉，那那么，所能能够援引的的经营者民民事责任条条款是：第40条：“经营者者提供商品品或者服务务有下列情情况之一的的，除本法法另有规定定外，应当当依照《中中华人民共共和国产品品质量法》》和其他有有关法律、、法规的规规定，承担担民事责任任：……(七)服务务的内容和和费用违反反约定的………”；第41条：“经营者者提供商品品或者服务务，造成消消费者或者者其他受害害人人身伤伤害的，应应当支付医医疗费、治治疗期间的的护理费、、因误工减减少的收入入等费用，，造成残疾疾的，还应应当支付残残疾者生活活自助具费费、生活补补助费、残残疾赔偿金金以及由其其扶养的人人所必需的的生活费等等费用………”；第49条条：““经经营营者者提提供供商商品品或或者者服服务务有有欺欺诈诈行行为为的的，，应应当当按按照照消消费费者者的的要要求求增增加加赔赔偿偿其其受受到到的的损损失失，，增增加加赔赔偿偿的的金金额额为为消消费费者者购购买买商商品品的的价价款款或或者者接接受受服服务务的的费费用用的的一一倍倍。。””从本本案案的的案案情情来来看看：：（1）原原、被被告间间事先先并没没有对对服务务的内内容和和费用用进行行约定定，因因而不不适用用第40条条；（2））经法法院委委托鉴鉴定，，发现现小遗遗憾确确实是是先天天发育育不良良，因因此，，被告告方并并不存存在““造成成消费费者或或者其其他受受害人人人身身伤害害”这这种情情形，，故不不适用用第41条条；（3））被告告在孕孕检时时未能能发现现胎儿儿有严严重缺缺陷问问题，，可能能因：：a、技技术水水平所所限（（主观观上无无过错错）b、业业务知知识不不精、、疏忽忽大意意等（（主观观上存存在过过失））但是被告告不可能能是明知知问题的的存在而而对原告告有所隐隐瞒，因因此被告告对原告告不存在在欺诈，，故不适适用49条。2、若把把患者与与医院的的关系看看成是一一种特殊殊的服务务合同关关系，合合同成立立以患者者挂号行行为的完完成为标标志的话话，那么么作为调调整规范范的就不不是《消消费者权权益保障障法》，，而是《《母婴保保健法》》、《医医疗事故故处理条条例》等等。《母婴保保障法》》第18条：““经产前前诊断，，有下列列情形之之一的，，医师应应当向夫夫妻双方方说明情情况，并并提出终终止妊娠娠的医学学意见：：“………（二）胎胎儿有严严重缺陷陷的………”；《医疗事事故处理理条例》》第56条:“医疗机机构违反反本条例例的规定定，有下下列情形形之一的的，由卫卫生行政政部门责责令改正正；情节节严重的的，对负负有责任任的主管管人员和和其他直直接责任任人员依依法给予予行政处处分或者者纪律处处分：（一）未未如实告告知患者者病情、、医疗措措施和医医疗风险险的………”。虽两者都都规定病病患者知知情权，，但在《母婴保保健法》》第六章章的法律律责任部部分《医疗事事故处理理条例》》第六章章的罚则则部分中找不到到当病患患者的知知情权受受到侵犯犯时医院院所应承承担民事事责任的的相关规规定。二者所规规定的责责任方式式大多是是行政责责任，它它们应当当属于行行政法律律规范之之范畴。。问题：公公法规范范（如行行政法规规范）能能否成为为私法救救济的法法律根据据？在一般情情况下，，公法规规范不会会对当事事人之间间民事责责任问题题做出直直接的规规定，毕毕竟公法法与私法法规范在在功能上上与所调调整的社社会关系系存在着着明显的的差别，，因此公公法上有有关法律律责任的的规定是是不能直直接作为为私法救救济的法法律依据据。但尽管如此此，公法却却可以在相相关条文中中对当事人人之间的权权利、义务务做出规定定，当事人人可以对这这些规定进进行援引，，从而成为为主张相关关民事权利利的法律依依据。病患者知情情权须依赖赖医院告知知，否则其其平等主体体关系就会会成为空中中楼阁。因因而，患者者的这种知知情权与医医院的告知知义务是相相对，医院院的告知则则是基于民民事活动的的诚实信用用原则而产产生的法定定义务。根据相关法法律规定，，医方履行行告知义务务的内主要要包括以下下四个方面面：（1）病情情告知：疾疾病名称、、现状、程程度、发展展趋势和可可能发生的的危害健康康的后果等等诊断结论论；但对患者本本人的迟延延告知为例例外（为防防止病情急急剧恶化、、避免对患患者可能或或必然造成成不利后果果的善意考考虑）（2）治疗疗告知：将将采取的治治疗方案、、治疗措施施、为避免免危险所采采取的预防防措施。采取手术治治疗时，应应当由患者者及其家属属签字同意意。（3）风险险告知：治治疗措施可可能或必然然产