病理产科 死胎 (妇产科学课件)

死胎主讲人:XXX1教学目标说出死胎的定义、临床表现及处理知识目标复述死胎的病因及诊断能力目标爱上妇产科学课堂情感目标责任重于泰山，防范胜于救险（培养学生严谨、细致、人文关怀）思政目标2重点死胎的定义、临床表现及处理难点死胎的诊断及处理重点、难点3主要内容概念病因临床表现诊断4处理概念5概念6妊娠20周以后，胎儿在宫内死亡者称死胎。胎儿在分娩过程中死亡者，称为死产，亦是死胎的一种。若死胎在宫腔内滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，并发产后出血。病因7病因81．母体因素孕妇有严重的妊娠合并症及并发症，如妊娠高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。2．胎儿因素如胎儿严重畸形、严重的遗传性疾病、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、母儿血型不合等。3．胎盘及脐带因素如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘、胎膜感染、胎盘梗死、脐带脱垂、脐带打结、脐带扭转、前置血管破裂出血等。临床表现9临床表现10主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大。检查时听不到胎心，子宫小于停经月份，可考虑为胎死宫内。大多数胎儿于死亡后2～3周内自然娩出，如果胎儿宫内死亡时间过长，退行性变的胎盘可以释放凝血活酶进入母体血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗血液中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎儿宫内死亡4周以上发生DIC的机会明显增加，可引起分娩时严重出血。诊断11诊断121．临床表现孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大。2．腹部检查发现子宫小于停经月份，无胎动，未闻及胎心音。3．B超检查B超是诊断死胎最常用、最准确、最方便的方法。B超检查不显示胎动及胎心音，若胎儿死亡过久，可显示颅骨塌陷、颅骨重叠、颅内结构不清楚、胎头变形。处理13处理14死胎一经确诊，无论胎儿死亡时间长短，均应积极处理。1．胎儿死亡不久可直接采用依沙吖啶羊膜腔内注射或前列腺素引产。术前应详细询问病史，判断有无合并引起产后出血及产褥感染的疾病（如血液系统疾病、肝炎等），并予以及时治疗。处理152．死胎超过3周应常规检查凝血功能。若血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L，血小板＜100×109/L，应给予肝素治疗，剂量为每次0.5mg/kg，每6h给药一次。用药期间注意监测凝血时间。一般用药24～48h后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产。术前应备新鲜血，注意预防产后出血和感染。引产可选用依沙吖啶羊膜腔内注射或前列腺素制剂引产。在宫颈成熟的基础上也可用缩宫素静脉滴注。处理163．引产方法①羊膜腔内依沙吖啶引产：依沙吖啶在妊娠晚期可引起子宫收缩力过强，导致子宫破裂，故对于有前次剖宫产史者应慎用。肝、肾功能不全者禁用。②缩宫素引产：使用缩宫素前应先口服己烯雌酚5mg，每日3次，连用5日，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。处理17③米非司酮配伍前列腺素引产：此法方便，越来越受到临床医生的认可，只要剂量掌握合适，临床应用还是比较安全、可靠的。胎盘娩出后应详细检查胎盘、脐带，以明确死亡原因。产后注意观察子宫收缩情况，以防产后出血，并及时服用退乳药物，防止泌乳。退乳可给予己烯雌酚5mg，每日3次，连用5日。亦可炒麦芽30g，煎后代茶饮。