XX骨外科主治医师考试专业实践能力备考题及答案

XX骨外科主治医师考试专业实践能力备考题及答案选择题1女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。问该患者可能的诊断考虑是A椎体肿瘤B强直性脊柱炎C化脓性脊椎炎D脊柱结核E胸椎间盘脱出正确答案：D答案解析：有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒病症，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。知识点1：脊柱结核知识点2：诊断2关于骨关节结核的表达中以下哪项不对A骨关节结核中，脊柱结核最多见B脊柱结核中，腰椎发病占首位C脊椎结核好发于椎体D皮质骨结核常见于四肢短管状骨E滑膜结核最多见于腕关节正确答案：E答案解析：骨关节结核好发于负重大、活动多，周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。知识点1：骨关节结核知识点2：临床表现38岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，体温39℃，部分红肿。以下哪项治疗方法不宜采用A大量抗生素静脉点滴B手术取出死骨C切开引流D小量输血E部分固定正确答案：B答案解析：诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，部分可行切开引流，不宜做其他手术。另外部分固定也是必要的。知识点1：急性化脓性骨髓炎知识点2：治疗4小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在A肩关节B肘关节C腕关节D髋关节E膝关节正确答案：D答案解析：急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端，骺板是一道屏障，使脓液不易穿破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节，引起化脓性关节炎。知识点1：急性血源性化脓性骨髓炎知识点2：病理5放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症A支气管阻塞引起的呼吸困难B转移性骨痛C脑转移引起的颅内压增高D全血细胞减少E肥大性肺性骨关节病正确答案：D答案解析：采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的开展，延缓肿瘤扩散和缓解病症，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的病症，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。知识点1：骨肉瘤知识点2：治疗6以下哪项不是骨肉瘤的典型临床表现A多见于年轻人B好发于骨骺生长活泼部位C骨膜下三角形新生骨(Godman三角)D出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E早期肺转移正确答案：D答案解析：出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，还有骨破坏和日光现象。知识点1：骨肉瘤知识点2：临床表现7先天性髋脱位的检查，以下哪项在3岁患儿不宜采用A弹进弹出试验B单足站立试验C“打气筒”样征D屈髋屈膝外展试验EGA1eazzi征正确答案：A答案解析：弹进弹出试验只适用于3周内新生儿，3周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。知识点1：先天性髋脱位知识点2：辅助检查8在转移性骨肿瘤中，以下原发病灶哪种最多见A乳腺癌B前列腺癌C肾癌D膀胱癌E甲状腺癌正确答案：A答案解析：转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率，原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。知识点1：转移性骨肿瘤知识点2：临床表现9以下骨折中，最不稳定的是A裂缝骨折B横形骨折C螺旋骨折D青枝骨折E嵌插骨折正确答案：C答案解析：根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折，反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位知识点2：临床表现10患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，部分有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是A手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔B手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松质骨植入C手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素D患肢长腿石膏管型固定，开窗换药E部分换药，保持引流通畅正确答案：D答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。知识点1：慢性骨髓炎知识点2：治疗11关于腰椎间盘突出症的表达，以下哪项是错误的A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征B椎间盘退行性变是发病的根本因素C积累性伤力是椎间盘变性的主要原因D高处坠落的一次性暴力，也是造本钱病的常见原因E妊娠增加了椎间盘损害的时机正确答案：D答案解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的病症和体征那么不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的根本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种构造相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的时机。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。知识点1：腰椎间盘突出症知识点2：临床表现12化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A关节活动度检查BX线平片CMRI检查D关节液检查E手术探查正确答案：D答案解析：化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及部分病症体征诊断不难X线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。知识点1：化脓性关节炎知识点2：诊断13腰椎间盘突出在神经根的外侧，那么A腰椎凸向患侧B腰椎凸向患侧C腰椎无侧凸D腰椎前凸消失E腰前凸增加正确答案：B答案解析：腰椎间盘突出在神经根的外侧腰椎凸向健侧。知识点1：腰椎间盘突出知识点2：临床表现14在骨折愈合过程中，哪项是错误的A血肿机化演进期约需两周方能初步完成B内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来C原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合D骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多E骨痂改造塑形期在临床愈合以后正确答案：D答案解析：内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。知识点1：骨折的愈合过程知识点2：辅助检查15男性60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是A脊椎结核B脊椎肿瘤C脊椎骨折D强直性脊柱炎E化脓性脊椎炎正确答案：B答案解析：本病例特点为老年、无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤。且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折，X线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎开展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。知识点1：脊椎肿瘤知识点2：诊断16关于类风湿关节炎的描述，以下哪项错误A是一种非特异性炎症B其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关C临床表现为多发性和对称性关节炎D病程开展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同正确答案：E答案解析：类风湿关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎常有急性发作。病变始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨F骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。知识点1：类风湿关节炎知识点2：临床表现17关于脊柱结核，以下哪项错误A颈椎和骶尾段发病最少B绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性C小儿椎体结核多从椎体边缘开始D颈、胸椎椎体结核可合并截瘫E造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致正确答案：C答案解析：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。知识点1：脊柱结核知识点2：临床表现18某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，以下的治疗措施目前哪项不宜采用A卧床休息B骨盆牵引C理疗和按摩D皮质激素硬膜外注射E立即手术治疗，行髓核摘除术正确答案：E答案解析：青壮年患者初次发病，病史10天，无马尾神经受压病症，应采取非手术治疗，卧床休息、骨盆牵引、理疗和按摩、皮质激素硬膜外注射四选项都可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。知识点1：腰椎间盘突出症知识点2：治疗19女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、部分压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的诊断是A髋关节脱位B股骨转子间骨折C髋臼骨折D股骨大转子骨折E骨盆骨折正确答案：B答案解析：根据患者年龄和受伤情况、部分病症和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过60度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤