探访临终关怀的护理应用论文（共4篇）

探访临终关怀的护理应用论文〔共4篇〕第1篇：美国临终关心医院考察之旅今年2月，我有幸与IWMA协会中国区主席毛丹平博士一起到美国，进行了一次深度美国投资考察之旅，让我更深刻地认识和了解了美国的文化和经济。之所以会有这样一次考察之旅，是由于我的工作内容发生了很大变化。我毕业以后就进入银行系统工作，拥有跨越10年的银行从业经历体验，从客户经理一步一步做到总行投行部门总经理助理。2016年5月，我加入了IWMA国际财富管理协会组织的为期12天的美国名校考察之旅，印象最为深刻的是在东海岸的波士顿剑桥郡，考察了哈fo医学院及周边的医疗高科技行业。从那时起，我对美国医疗养老产业坚持了连续的关注。而在今年，我选择跳出银行圈，来到深圳这片私募的热土，并将目的锁定在医疗及养老结合的产业。我希望用自己的专业知识将更好的产品带给身边的人，而我首先关注的就是美圆资产投资标的。之所以选择美圆资产，有两方面原因。第一，美国经济值得等待。固然2016年美国经济增加率只要1.6%，但失业率却在不断下降，最近一直维持在5%以内，美圆指数不断走强，标普500指数也屡创新高。特朗普上台后，更是誓言使美国经济年增速回到4%，并在将来10年创造2500万个工作岗位，平均每年250万个。第二，越来越多高净值人士开始关注全球资产配置。他们换取了美圆外汇，但是换汇之后却缺少投资渠道，大多数只能存在银行拿0.01%的活期收益或0.1%～0.5%的定期年息。还有一些人按照中国人的投资习惯，选择在美国购买房产，却不了解在美国投资房产可能给自己带来的麻烦。此次美国之行，我们了解了家居护理中心项目和美国投资移民项目，考察的重点则是一个临终关心医院项目，由于我当前工作的重点就是将它进行资产证券化，需要对它做足够多的尽职调查。而这也成为我此行印象最为深刻的体验。临终关心医院重要是对生存时间有限〔6个月或更少〕的患者进行灵性关心，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、缓解疾病发展的医疗护理，其核心是尽可能帮助即将离开的人缓解痛苦，使病人的生活更有质量。中国的临终关心医院才刚刚起步，大多数人对其还有抵触心理，而这一产业在美国发展了30多年，已经具备成熟的管理形式。固然在出行前我已做了许多工作，但此行仍让我感遭到这不仅仅只是一次考察，它让我对自己将来养老生活有了更多的考虑，对生命、对人生价值有了新的认识和体验，对人文关心有了更深刻的理解。我们考察的临终关心医院位于美国佐治亚州亚特兰大，本来看照片的时候，感觉它位于荒凉之所，四周比较空阔，到了之后才发现，固然这家临终医院并不在闹市区，但是间隔正规医院只要5分钟车程，交通非常方便。医院的开创建立人李博士接待了我们。李博士说：“从我父亲开始，我们就在关注临终关心，以前大约有9%的人会进入临终关心医院，且大多是白人，而如今有25%的人会选择临终关心医院，我以为，将来100%的人都应该进入临终关心医院。〞经营这家医院的是美国VITAS公司，它有38年临终关心医院历史，是美国最大的临终关心效劳提供者。走进医院，映入眼帘的是暖和的色彩——红褐色的沙发、淡黄色的地板、透着阳光的大窗户、随处可见的花艺，让人觉得这不是医院，而像个家。美国对住在临终关心医院的病人天天每床提供740美圆的补助。我不能说，能进入临终关心医院是件幸运的事，但事实上，的确并不是有钱就能够进入的，需要有两名以上的医生对病情确诊而且签字方可。而临终关心医院里的所有护理人员都必需有护士执照，这比一般社区护理中心的要求都高。因而，医院的床位经常供不该求。为了进一步了解VITAS的经营，除了到亚特兰大，我还考察了位于加州圣地亚哥的一家大型综合性医院〔MedicalCenter〕，VITAS的臨终关心医院离这家医院只要不到10分钟的车程，反映了临终关心医院建设规划的标准性。美国的医保体系重要包含下面3方面内容：一是针对退伍、现役、印第安人等建立的公费医疗体制〔VITAS已成为采购临终关心效劳的主要提供商〕；二是举办的Medicae和Medicaid；三是商业医保。美国1982年颁布法令在医疗保险计划〔为老年人的卫生保健计划〕中参加了临终关心内容，这为病人提供了享受临终关心效劳的财务支持，同时也为美国临终关心产业奠定了基础。VITAS恰是在这项政策下实现了业务的快速增加。从经营的角度，临终关心医院市场需求潜力宏大，公司经营形式成熟，现金流流入和流出非常稳定，是一项做成固定收益类产品非常好的标的。对于关注全球资产配置和投资的人士而言，美圆资产类型是投资首选。但对全球经济与金融市场而言，特朗普的政策无疑是一个主要的变量。他设计了两个政策支柱：推动制作业回流美国和重建美国的基础设备，以期带动国际资本继续向美国回流。特朗普上台后，美圆汇率走出了一轮强势升值走势，但特朗普并不希望美圆在短期内出现太大升值，最佳的策略是短期调整促进资金流入提振经济，长期实现美圆连续稳定走强。耶伦也曾指出，美联储无法明确判定特朗普领导下的美国经济走势，特朗普经济政策的潜在影响充斥了不确定性。在经济周期波动的情况下，投资医疗及消费类型的行业，获得固定收益，是一种最为稳妥的投资策略。事实上，随着美国婴儿潮一代的老龄化，对养老院、医疗保健、医疗设备的建设已呈现出宏大的需求和上升趋势，预期回报率也大幅提升。3月9日召开的全国政协十二届五次会议记者会上，政协常委、教科文体育委员会副主任黄洁夫提出在中国“养老产业估计带来1000万就业〞的观点，国家把支持养老医疗健康产业发展作为长期主要的发展战略具备现实的基础。如能将国外先进的产业经历体验引入国内，并结合国情作连续的孵化，估计会是将来医疗养老产业发展的一个主要方向，沿着该方向寻找优质标的资产，实现价值投资可期。廖杰伦第2篇：探访山大齐鲁医院“临终关心病房〞2016年，山东大学齐鲁医院临终关心病房成立。临终关心是指对生存时间有限〔6个月或更少〕的患者进行适当的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关心不寻求猛烈的、可能给病人增加痛苦的或无意义的治疗。在生命即将到达终点时，维持庄严，尽可能的宁静宁静，是这里的关心所在。“不死鸟〞的隐喻：有时，去治愈；经常，去帮助；老是，去慰藉不同于普通病房的熙攘喧闹，走进山东大学齐鲁医院东院区三楼，有一种特殊的宁静，连空气中都没有医院特有的味道，这里的病人不需要穿病号服，各种颜色的被子、日用品、毛绒玩具随处点缀着房间。在病区主任类维富的办公室，摆放着一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鸟〞——叶子上的小芽落在土中，会长出一顆新的植物，生生不息。对每一个病人，类维富都会在他们床头摆上一盆“不死鸟〞，“我们希望在病人的最后光阴，尽可能地给他们以希望。〞这里就是齐鲁医院“舒坦医疗综合病房〞，也是当前我省唯一由公立医院创办的临终关心病房，收治的都是当下医疗技术无望治愈的晚期恶性肿瘤以及慢性病终末期的病人。2016年，时任山东大学齐鲁医院麻醉科主任的类维富，自动辞去主任职务，开创办理医院的临终关心病房。从医近40年，这位在全省麻醉领域享有绝对权威的老教授目击了过多垂危病人的痛苦。临终病人的心理极为敏感、复杂，除了生理上的痛苦之外，更主要的是对死亡的恐惧。很多人可能并不知道，濒死的人最后消失的是听觉，即便心脏停跳后，也能听到医生宣告自己的死亡。“最好不要哭，跟他们好好说几句话，宽慰他，抱着他，别让他再担忧难过。〞类维富说，“临终关心不是放弃医疗，也不是安泰死，它不加速也不延缓死亡，而是为了患者最后能舒适一些，家属和患者能够一起对抗恐惧。〞在这里，一切医疗活动均围绕着病人的舒坦而展开，更多地回归到对人自己的关心。抚慰病人，尽量知足病人的愿望，开导家属，缓解他们的心理压力，“谈心〞是病房医护人员的主要工作。许多晚期病人语言功能丧失，为了与他们沟通，类维富专门学习了哑语。患者经常在晚上出现急症，类维富为此在东院区附近租了房子，以便第一时间赶到病人身边。“有时，去治愈；经常，去帮助；老是，去慰藉〞，西方医生特鲁多的这句名言越过时空，在这里得到了最好的具体表现出。有人说它明示了将来医学的社会作用。但事实上，在常见的医患关系里，医生许多时候“很无奈〞。“对濒死病人只能被动的同意施救，不管起死回生有多么不可能，不管救治经过中会产生什么样的痛苦、损伤及代价，医生只能硬着头皮往前走。〞类维富说。孝道中的“不孝〞“你知道骨折有多疼吗？〞类维富问了记者这样一个问题。他随即解释道，人在35岁之后，骨密度便逐年降低1%，在针对心脏呼吸骤停等病人采用的最为主要的抢救办法心肺复苏〔CPR〕术中，其胸外按压往往会造成随之而来的肋骨断裂。〔疼痛的隐喻〕里讲：“疼痛像烧红的铁。〞一份调查显示，70%的癌症晚期患者需要给予止痛、心理抚慰等临终关心效劳。在舒坦医疗综合病房，每一名患者入院前，家属都要签署一份〔舒坦医疗知情同意书〕。“以患者当前的病情，随时可能出现危及生命的严重情况，如大出血休克、呼吸心跳骤停等，胸外心脏按压、气管插管等抢救办法对延长患者生命可能有用，但同时可能对患者造成进一步损伤。在当前病情下，即便抢救成功，患者大多需要药物、呼吸机等生命支持系统维持生命体征，已无生存质量。我们建议患者选择舒坦医疗，有庄严地谢幕，而不是使用气管切开、呼吸机辅助呼吸，电除颤、心脏按压、临时起搏器及其他有创办法增长其痛苦……〞在类维富看来，假设死亡也有一种艺术形式，那它应该是：有庄严地死去。对于这些预期生存期在6个月以内的病人，临终关心病房将延长患者的生存时间改变为提升患者的生存质量，尊敬临终患者的庄严和权利，让病人尽量安静冷静僻静、舒坦地度过最后的光阴。据国家卫计委统计，病人的医疗费用80%是用在临终最后一个月，其中大部分用在了没有任何作用的治疗上。根据山大齐鲁医院统计，在临终关心病房可使病人的医保费用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但现实中，即便危宿疾人自己有“放弃积极治疗〞的意愿，后代也不敢轻易容许。“孝〞和脸面在中国传统文化中重若千斤，一旦“不救〞，很可能遭到舆论的“攻击〞。在类维富看来，这是“孝道中的不孝〞。许多没有“善终〞的病人，其实能够更有庄严、愈加没有痛苦的离去，而对于医学事业自己而言，也不会无谓消耗医疗资源。医学是人的，人是文化的事实上，临终关心病房在国内的生存状态一直举步维艰。“由于临终关心病房一般不进行检查、手术、治疗，所以给医院带来的经济效益并不大。医院能支持我们开设，需要很大决心。〞类维富说，当前病房包含他在内有两名固定的医生，另两名是其他科室轮转过来的。“当前临终关心的专业医生少，天天面对这种临终病人，心理压力大，也无法到达医生原有的收入，因而，99%的医生护士不肯从事这种公益性的医疗工作。〞临终关心运动起源于上，英国护士桑德斯1967年开创办理了上第一家临终关心机构——圣克里斯托弗临终关心院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的知足和舒坦的照料，“点燃了临终关心运动的灯塔〞。1999年，济南市第五人民医院最早启动了该项目，连续到2006年。2009年，山东省千fo山医院肿瘤科申请成立有30张开放性床位的“宁养病房〞，开展临终关心效劳，也在半年后关停。当前，全国各地建立的专业机构有150多家，重要分布于大城市，济南市仅有一家。相对于需求而言，这些机构还是杯水车薪。中国生命关心协会的数据显示，我们国家对晚期癌症患者临终关心效劳覆盖率约为10%，而发达国家和地区均在80%以上。类维富说，临终关心不同于养老的医养结合，是一种健康公益的终结地。在国外，临终关心机构多属福利性质，有社会资助和志愿者无偿效劳。但国内的临终关心事业正处于初级阶段，在短期内，对临终关心的管理和法规、政策的缺失或不能配套，绝大多数临终关心机构需要自负盈亏，也没有纳入医保体系，不少开设临终关心效劳的医疗机构陷入了为难的境地。当生命走到尽头的时候，每个人都希望安静冷静僻静而有庄严地离开这个世界，“没有人是一座孤岛〞——十七世纪英国诗人约翰·多恩的这句诗，同样适用于临终关心领域。顾玉雪第3篇：晚期肿瘤患者临终关心的护理随着我们国家经济的高速发展和科学技术的不断进步，恶性肿瘤的发生几率也在逐年升高，现今恶性肿瘤致人死亡已经成为一项重要死亡原因。临终关心属于一种特殊的护理办法，是为了能够让患者在生命的最后阶段在生理、心理以及社会需求上得到最大的知足，有效提升患者的生命质量[1]。我院选择2014年8月～2015年8月诊治的80例晚期肿瘤患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院选择2014年8月～2015年8月诊治的80例晚期肿瘤患者，将其均分为两组，对照组的40例患者中，22例为男性，18例为女性；年龄在55～77岁，平均为〔64.8±3.6〕岁；疾病类型：4例为胰腺癌，6例为肝癌，10例为胃癌，8例为食管癌，6例为结肠癌，4例为肺癌，2例为直肠癌；观察组的40例患者中，26例为男性，14例為女性；年龄在53～80岁，平均为〔65.3±3.4〕岁；疾病类型：12例为胃癌，8例为肺癌，6例为食管癌，6例为直肠癌，4例为鼻咽癌，4例为结肠癌。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见明显差别，能够进行比较〔P0.05〕。1.2方法对照组患者施行惯例的护理办法，观察组患者施行临终关心护理，详细为：①制订有效的对症治疗方法：对于已经出现或者可能出现临床症状的患者施行有效的治疗方法，详细包含失眠治疗、压疮治疗、改善胃肠道症状、营养支持、改善患者呼吸困难以及积极控制疼痛等干涉办法[2]。②社会以及心理支持：晚期癌症患者不仅需要蒙受生理上的痛苦，同时还需要面对随时到来的死亡，护理人员应充足了解患者的心理特点，帮助患者度过否认期、愤怒期以及承受期等不同时期，根据患者的情况施行有针对性的心理及社会支持。③对家属的支持：因患者家属需要面对失去亲人的痛苦，晚期肿瘤患者的亲人以及家属需要蒙受宏大的心理压力，其所携带的消极及绝望情绪会直接影响患者的情绪。护理人员应同情和理解患者及其家属的悲伤痛苦心理，帮助其适当发泄自己的不良情绪，认真倾听患者的倾诉，对患者提出的合理意见和要求给予知足，劝解和慰藉患者，叮嘱患者良好控制自己的悲伤痛苦情绪，以免增长本身的心理痛苦[3]。患者逝世之后，护理人员应根据患者的生前遗愿或者家属的意见处理尸体，这样不只是对死者的尊敬，同时也能缓解家属的悲伤痛苦心理。④尊敬患者权利：尊敬患者的选择和人格，让患者能够安然的离开世界，在患者离世前对其进行相应的教育，缓解其对死亡的恐惧和绝望，使其以正确的死亡观离开世界。1.3观察指标对两组患者的生活质量进行问卷调查，详细包含认知功能、社会功能、情绪功能等，患者的生活质量越高得分越高。同时比较两组患者的死亡率以及抢救成功率。1.4统计学方法进行统计学分析时采取SPSS15.0系统软件，用χ2检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，P0.05为差别有统计学意义。2结果通过对两组患者进行比较，观察组患者的生活质量评清楚显高于对照组，两组患者差别有统计学意义〔P0.05〕；观察组患者在住院期间有6例施行抢救操作，抢救成功率为100%，未见死亡病例，死亡率为0；对照组患者中有18例施行抢救操作，抢救成功率为66.67%，6例死亡，死亡率为25%；两组患者施行抢救率及死亡率差别显著，有统计学意义〔P0.05〕。3讨论晚期肿瘤患者承受临终关心护理办法不只能够让患者的临床症状得到有效的控制和缓解，而且能够让患者感到人格得到充足的尊敬，明显提升患者的生活质量，让患者不带遗憾和痛苦的离开世界[4]。作为一种新型的医疗护理效劳形式，临终关心护理在临床上的应用时间不长，开展上还存在一些问题，但是通过对这一效劳形式的施行，能够为更多的患者及其家属提供优质护理效劳，因此应留意对相关人员的培训。通过对晚期肿瘤患者施行临终关心护理办法，到达了良好的临床效果，能够帮助晚期肿瘤患者认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能以及躯体功能得到良好的改善[5]。为了更好的知足患者及其家属的要求，应加强临床关心的基础设备建设。单纯依靠临终关心医院或者中心对临终患者施行临终关心护理办法无法知足患者宏大的要求，应发展和建立家庭式临终护理能够让患者充足感遭到来自社会及家庭的关心和支持，进而将其在心理及生理上得到知足[6]。为了降低患者及其家属的遗憾，应鼓励家属及社会给予关心。让患者安然的离开世界，对患者施行死亡教育，缓解患者的恐惧心理，即使树立正确的死亡观，可以以缓解患者家属的消极情绪，以免对患者产生不良影响。通过对两组患者进行比较，观察组患者的生活质量评清楚显高于对照组，两组患者差别有统计学意义〔P0.05〕；观察组患者在住院期间有6例施行抢救操作，未见死亡病例；对照组患者中有18例施行抢救操作，6例死亡；两组患者施行抢救率及死亡率差别显著，有统计学意义〔P0.05〕。但是要留意，在施行临终关心时，要提升护理人员的素质，对认真面对患者家属，不可持有敷衍和搪塞的心理，对患者及其家属施行生死教育，临终关心是一种多元化、综合性的护理办法，不可将其作为一种医学手段，护理人员应把握相关的心理学知识，缓解患者的心理痛苦。综上所述，晚期肿瘤患者承受临床关心护理办法能够有效提升生活质量，同时降低患者抢救次数及死亡几率，值得在晚期肿瘤患者中推广应用。盛丽娟第4篇：护士角色在肿瘤患者临终关心中的讨论临终关心作为一种特殊的卫生保健效劳，是为得了不愈之症的患者提供积极的综合照料，以提升其生命质量，能够无痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同时处理患者及其家属在心理、社会和心灵上的问题[1-2]。发展临终关心符合以人为中心的医学形式变化和民众对临终关心效劳需求日趋加强的发展趋势，是社会文明进步标记。然而，我们国家临终关心效劳发展晚，护士角色在肿瘤患者临终关心效劳中工作内容界定不清，效劳水平欠佳，有效的临终关心护理形式未构成。国外临终关心效劳长期理论及研究证明，明确护士角色在肿瘤患者临终关心效劳中的工作内容，建立有效的临终关心护理形式是改善肿瘤临终患者生活质量的主要保障，也是促进临终关心效劳发展的必定要求[3]。本研究以广西某三甲医院为例，旨在探寻求索现前阶段护士在肿瘤患者的临终关心所饰演的角色，找出合适肿瘤患者的临终关心提供根据。1资料与方法1.1一般资料采取目的抽样和滚雪球抽样法，选取广西某三甲医院12名肿瘤科护士为观察对象。观察对象的纳入标准：从事肿瘤护理工作2年以上，护师及以上职称，本科以上学历，能纯熟运用肿瘤专科护理知识和技术护理临终肿瘤患者的注册护士，见表1。1.2方法1.2.1资料采集方法本研究采取参与观察、非参与观察及无构造观察的方法采集资料，对12名观察对象进行至少为期2w的实地观察，观察其天天8h工作内容，并充足利用观察笔记、视频、音频、图像等方式记录其在肿瘤患者临终关心效劳中所承当角色及工作内容信息。研究者天天及时整理和记录观察所得，同时记录下自己对所观察内容的考虑，所有资料在24h内存档。1.2.2资料分析方法以内容分析法进行资料分析，研究者以6个理论行为为观察基本单位，包含计划者、照料者、教育者、协调者、咨询者、研究者，由于每一理论行为包括的动作、目的对象及意义不同，研究者将对各基本单位解决问题的性质和目的进行提炼和归类，概括护士角色在肿瘤患者临终关心效劳中的工作内容。1.2.3质量控制本研究为保证资料可信度，观察对象选择基于目的抽样和滚雪球抽样，选择具有典型性和代表性对象。观察前获得科室领导和被观察者知情同意。于此同时，观察者也适当参与病房护理工作，这有利于与被观察者建立友好关系，需要时研究者向被观察者求证其行为意义。除此之外，研究者要克制本身主观性，通过书籍和文献查阅法系统学习实地观察中怎样记录观察笔记，对观察资料每日进行分析、总结，对同一对象不同时间段及不同对象的行为反复比对。2结果研究结果表示清楚，在肿瘤患者临终关心效劳中，护士作为计划者和照料者角色与工作内容得到相对充足具体表现出，教育者、协调者、咨询者、研究者角色和工作内容部分具体表现出和牵涉，有待于进一步加强。虽然观察对象在临床经历体验、问题处理能力等方面水平不一，但均能在临床一线为临终患者提供惯例护理效劳，效劳多针对临终患者的生理和临床问题，缺乏针对临终患者的心理、社会关系、灵性等方面的照料，也缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。研究者经过分析与归纳，提炼出6个角色及相应工作内容。2.1计划者角色当下我们国家缺乏明确的临终关心效劳对象纳入标准，临床上，我们国家临终关心准入原则通常以患者预后为基础，重要针对癌症患者，按疾病正常发展经过，估计生存期小于36个月，同时对临床根治治疗无法获益[4]。规范临终关心准入是开展临终关心效劳的基础。在肿瘤患者临终关心效劳开展前，护士应运用专业知识及临床经历体验，收集病史，判定预后，制订护理计划。2.2照料者角色在临终关心效劳中，护士是临终患者及其家属身心健康的直接照料者。这种功能是通过知足人的基本需要来实现。因而，护士在人们不能知足人类生存的基本需要时，需要为其提供各种护理照料，如供给营养、维持呼吸、抚慰情绪等，直到他们不需要协助为止。值得留意的是，在肿瘤患者临终关心效劳中，除了要给临终患者提供身、心、社、灵全方位照料，还要为临终患者家属提供身心照护办法，如患者过世后的居丧效劳、情感支持等。2.3教育者角色护理教育者角色除培养护理接班人外，还肩负着对患者及其家属进行健康教育的责任。英美两国的经历体验表示清楚临终关心效劳精华真髓在于引导患者和家属树立正确的死亡观，但该工作在现实中较难开展，重要原因有两方面，一方面受我们国家传统文化影响，民众对死亡忌讳颇深；另一方面护士本身相关知识贮备不足也影响死亡教育效果。有研究表示清楚，临床护士中未承受过死亡教育者占75.6