妊娠合并心脏病的麻醉课件

合并心脏疾病剖宫产的麻醉处理湖北民族学院附属民大医院李扬合并心脏疾病剖宫产1现状全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠,约90%的孕产妇死亡发生在发展中国家心脏病作为导致孕产妇死亡的原因由原来的第4位上升至第2位,发病率为1~4%,病死率为0.8%左右妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3天内,心脏负荷逐渐加重,是心脏病孕妇的危险时期,易发生心力衰竭现状2此类患者麻醉工作特点口孕产妇病死率高口多专业团队协作要求高口术中病情变化明显口临床认识存在误区口麻醉和重症监护治疗水平明显影响预后Pre-pregnancyriskassessmentandcounselingsuspectedcogenitaloraquiredcrdiowasauiarG此类患者麻醉工作特点3妊娠后主要心血管病理生理改变h血容量增加hHR增加,S增加,心脏高动力状态瓣膜反流hSvR降低、PVR降低h高凝状态妊娠后主要心血管病理生理改变4妊娠合并心脏病1、妊娠合并心脏病患者的麻醉计划、麻醉选择妊娠合并心脏病5概述妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使血容量增加40%50%,心率加快15%-20%,心输出量增加可达50%。此外,在分娩尤其是宫缩时,血流动力学的变化加重,第二产程末心输出量增加45概述6在分娩后早期,由于下腔静脉受子宫的压迫解除,心输出量还可再增加10%-20%,在胎盘娩出子宫收缩后,全身血管阻力突然升高。对于心功能正常的孕妇,这种前后负荷的骤然增加,可通过增加心输出量来代偿在分娩后早期,由于下腔静脉受7然而,对心输出量受损的患者便难以代偿这种血流动力学的波动,而可能发生肺水肿或充血性心衰。胎儿娩出即刻,对患心脏疾病的孕妇是最危险的时期。对患心脏疾病的孕妇麻醉处理的目的在于对分娩然而,对心输出量受损的患者便难8妊娠合并心脏病患者的麻醉计划一)病理生理每种心脏病对妊娠的适应通过不同机制,应激和/或不同麻醉方法对肺循环和体循环间平衡的改变的影响不同。从简单到复杂的心脏病,麻醉医生应了解其心功能以及不同麻醉方法的影响。重要的应了解:①心率和心律,②前负荷,③后负荷,④心肌收缩力,作为麻醉选择的重要依据妊娠合并心脏病患者的麻醉计划9表妊城合并心脏病患者理想的血流动力学指标疾病心率前负荷后负荷收缩力二尖舞铵窄M.SDMSI二失雛关闭不全ASD主动脉瓣狭窄M.SDu"uMSD主动脉瓣关闭不全M.SIM.SDISIM.S工肺动脉瓣狭窄MM肺动脉高压M.SDMSIM扩张性心肌病MSDM.SD肥厚性心肌病M.S工MMSD左向右分流M右向左分流SIM.S工M缺血性心脏病ISD注:M雏持正常水平江稍增加sD稍下降表妊城合并心脏病患者理想的血流动力学指标10妊娠合并心脏病的麻醉课件11妊娠合并心脏病的麻醉课件12妊娠合并心脏病的麻醉课件13妊娠合并心脏病的麻醉课件14妊娠合并心脏病的麻醉课件15妊娠合并心脏病的麻醉课件16妊娠合并心脏病的麻醉课件17妊娠合并心脏病的麻醉课件18妊娠合并心脏病的麻醉课件19妊娠合并心脏病的麻醉课件20妊娠合并心脏病的麻醉课件21妊娠合并心脏病的麻醉课件22妊娠合并心脏病的麻醉课件23妊娠合并心脏病的麻醉课件24妊娠合并心脏病的麻醉课件25妊娠合并心脏病的麻醉课件26妊娠合并心脏病的麻醉课件27妊娠合并心脏病的麻醉课件28妊娠合并心脏病的麻醉课件29妊娠合并心脏病的麻醉课件30妊娠合并心脏病的麻醉课件31妊娠合并心脏病的麻醉课件32妊娠合并心脏病的麻醉课件33妊娠合并心脏病的麻醉课件34妊娠合并心脏病的麻醉课件35妊娠合并心脏病的麻醉课件36妊娠合并心脏病的麻醉课件37妊娠合并心脏病的麻醉课件38妊娠合并心脏病的麻醉课件39妊娠合并心脏病的麻醉课件40妊娠合并心脏病的麻醉课件41妊娠合并心脏病的麻醉课件42妊娠合并心脏病的麻醉课件43妊娠合并心脏病的麻醉课件44妊娠合并心脏病的麻醉课件45妊娠合并心脏病的麻醉课件46妊娠合并心脏病的麻醉课件47妊娠合并心脏病的麻醉课件48合并心脏疾病剖宫产的麻醉处理湖北民族学院附属民大医院李扬合并心脏疾病剖宫产49现状全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠,约90%的孕产妇死亡发生在发展中国家心脏病作为导致孕产妇死亡的原因由原来的第4位上升至第2位,发病率为1~4%,病死率为0.8%左右妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3天内,心脏负荷逐渐加重,是心脏病孕妇的危险时期,易发生心力衰竭现状50此类患者麻醉工作特点口孕产妇病死率高口多专业团队协作要求高口术中病情变化明显口临床认识存在误区口麻醉和重症监护治疗水平明显影响预后Pre-pregnancyriskassessmentandcounselingsuspectedcogenitaloraquiredcrdiowasauiarG此类患者麻醉工作特点51妊娠后主要心血管病理生理改变h血容量增加hHR增加,S增加,心脏高动力状态瓣膜反流hSvR降低、PVR降低h高凝状态妊娠后主要心血管病理生理改变52妊娠合并心脏病1、妊娠合并心脏病患者的麻醉计划、麻醉选择妊娠合并心脏病53概述妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使血容量增加40%50%,心率加快15%-20%,心输出量增加可达50%。此外,在分娩尤其是宫缩时,血流动力学的变化加重,第二产程末心输出量增加45概述54在分娩后早期,由于下腔静脉受子宫的压迫解除,心输出量还可再增加10%-20%,在胎盘娩出子宫收缩后,全身血管阻力突然升高。对于心功能正常的孕妇,这种前后负荷的骤然增加,可通过增加心输出量来代偿在分娩后早期,由于下腔静脉受55然而,对心输出量受损的患者便难以代偿这种血流动力学的波动,而可能发生肺水肿或充血性心衰。胎儿娩出即刻,对患心脏疾病的孕妇是最危险的时期。对患心脏疾病的孕妇麻醉处理的目的在于对分娩然而,对心输出量受损的患者便难56妊娠合并心脏病患者的麻醉计划一)病理生理每种心脏病对妊娠的适应通过不同机制,应激和/或不同麻醉方法对肺循环和体循环间平衡的改变的影响不同。从简单到复杂的心脏病,麻醉医生应了解其心功能以及不同麻醉方法的影响。重要的应了解:①心率和心律,②前负荷,③后负荷,④心肌收缩力,作为麻醉选择的重要依据妊娠合并心脏病患者的麻醉计划57表妊城合并心脏病患者理想的血流动力学指标疾病心率前负荷后负荷收缩力二尖舞铵窄M.SDMSI二失雛关闭不全ASD主动脉瓣狭窄M.SDu"uMSD主动脉瓣关闭不全M.SIM.SDISIM.S工肺动脉瓣狭窄MM肺动脉高压M.SDMSIM扩张性心肌病MSDM.SD肥厚性心肌病M.S工MMSD左向右分流M右向左分流SIM.S工M缺血性心脏病ISD注:M雏持正常水平江稍增加sD稍下降表妊城合并心脏病患者理想的血流动力学指标58妊娠合并心脏病的麻醉课件59妊娠合并心脏病的麻醉课件60妊娠合并心脏病的麻醉课件61妊娠合并心脏病的麻醉课件62妊娠合并心脏病的麻醉课件63妊娠合并心脏病的麻醉课件64妊娠合并心脏病的麻醉课件65妊娠合并心脏病的麻醉课件66妊娠合并心脏病的麻醉课件67妊娠合并心脏病的麻醉课件68妊娠合并心脏病的麻醉课件69妊娠合并心脏病的麻醉课件70妊娠合并心脏病的麻醉课件71妊娠合并心脏病的麻醉课件72妊娠合并心脏病的麻醉课件73妊娠合并心脏病的麻醉课件74妊娠合并心脏病的麻醉课件75妊娠合并心脏病的麻醉课件76妊娠合并心脏病的麻醉课件77妊娠合并心脏病的麻醉课件78妊娠合并心脏病的麻醉课件79妊娠合并心脏病的麻醉课件80妊娠合并心脏病的麻醉课件81妊娠合并心脏病的麻醉课件82妊娠合并心脏病的麻醉课件83妊娠合并心脏病的麻醉课件84妊娠合并